1.正確的俯臥姿勢
(1)痙攣型:側臥位為主，不僅有利於阻斷原始反射，改善痙攣狀態，而且有利於孩子姿勢和動作的對稱側臥位。對於不對稱痙攣的患兒，患兒上肢應在身體前方，下肢應屈曲。也可以在孩子的背部墊上枕頭來穩定姿勢，也可以考慮“耳枕”來穩定頭部仰臥位。因為仰臥時容易出現角弓內翻的現象，所以仰臥時可以用毛巾等物品墊在肩膀下，讓孩子的肩膀前傾，旋前，可以緩解四肢的肌肉緊張。也可以用大圍巾或寬布條把孩子的肩膀往前拉，扣在胸前；也可以用特制的布套將手固定在胸前，對角弓反射異常強烈的孩子。當上述仰臥位措施無效時，最好的辦法是讓孩子在吊床中以寬松的床面形狀睡覺，使孩子過度伸展的軀幹變成屈曲狀；同時，懸掛床還可以控制孩子頭部向後彎曲或側向旋轉的趨勢，促使孩子頭部保持在中線位置。如果在床頭上方懸掛壹些色彩鮮艷的玩具，會更有利於吸引孩子的頭部保持在中線位置，刺激他將雙手放在胸前的中線位置。
俯臥位，不要放枕頭，讓孩子的臉直接貼在床上，頭轉向壹側。采取這種姿勢時，要時刻觀察孩子的呼吸是否通暢。這種姿勢有利於孩子擡頭功能的發展和身體各部位的姿勢對稱性(圖6-5-21)。
圖6-5-21痙攣型兒童的正確臥姿和“耳枕”
(2)弛緩型:弛緩型兒童肌張力過低，缺乏抵抗重力和維持姿勢的能力。所以最好是仰臥位睡覺，可以在孩子的肩部和臀部墊上枕頭進行支撐。
(3)偏癱型:偏癱患兒也可取側臥位，但要盡可能註意健康的側臥位，避免長時間按壓患側。上肢可以自然彎曲，下面墊壹個枕頭，有利於患肢血液循環，防止孩子肩關節過度內收。
2.腦癱患兒正確的抱抱方法(1):目的是方便抱起，防止姿勢異常。方法是把他轉到壹邊托住他的頭，彎曲他的腿，把他抱起來貼近妳的身體，放下時用同樣的方法(圖6-5-22)。
圖6-5-22腦癱患兒的正確抱法
(2)抱法:能糾正異常姿勢的抱法是把孩子的上肢放在前面，盡量抱直，保持頭部直立，以便能看到周圍。所有類型都可以這樣握著(如圖6-5-23)。
圖6-5-23腦癱患兒的正確抱法
(3)痙攣型患兒的抱法:平躺時，對經常雙臂屈曲、雙腿呈伸直狀態的患兒，應采取以下抱法:讓患兒雙臂伸直，髖、膝彎曲，將他轉向壹側並托住頭部，將身體緊貼家長，使患兒雙臂環繞家長頸部或伸至背部，將患兒雙腿展開於腰部兩側(圖6-5-24)。
圖6-5-24痙攣型腦癱患兒的正確抱法
對於長時間處於僵直狀態的孩子，抱的方式應該是:先把孩子蜷起來，也就是先把孩子的腿分開，再彎起來；雙手分開，頭微微下垂(孩子也可以把頭靠在父母肩上)也有利於親子間的情感交流(圖6-5-25)。
圖6-5-25長期僵硬兒童的正確抱法
雙下肢交叉痙攣的患兒也可以采用圖6-5-26所示的握法，這樣可以充分拉伸患兒的背部肌肉。圖6-5-26c可以拉伸痙攣兒童身體的方法。
圖6-5-26痙攣兒童雙下肢交叉的正確握法
(4)手足蠕動患兒的抱法:這類患兒的抱法與痙攣型腦癱患兒的抱法有很大不同。主要區別是抱孩子前，孩子的手不是分開而是並攏，腿並攏，關節盡量屈曲靠近胸部。父母可以把孩子抱在胸前或身體的壹側(圖6-5-27)。
圖6-5-27手腳爬行兒童的正確抱法
(5)弛緩性腦癱患兒的抱法:這類患兒身體較弱，頭頸部沒有自控能力，所以抱他時，除了幫助他蜷起雙腿，頭部微微下垂外，最重要的是給他壹個良好的支撐。也可以先對有蠕動的腦癱患兒使用抱法，家長也可以將手放在孩子的腋下，用手掌托住他的臀部(圖6-5-28)。
圖6-5-28放松兒童的正確抱法
這種握法既擴大了孩子手的活動範圍，又誘發了孩子伸手拿東西的意識，從而達到了方便孩子手自主活動的目的。另外，後備箱的操控能力也會有所提升。如果孩子被背在父母背上，他們的頭部需要更強的支撐。如果孩子的頭很難直立，可以把孩子抱在側面(圖6-5-29)。
圖6-5-29弛緩性兒童側臥法
按照以上方法進行抱抱，對孩子以後的發育和姿勢矯正大有裨益。應該教導父母並要求他們堅持教授的方法。
3.餵養訓練兒童的餵養訓練應分階段進行。
(1)餵養訓練
第壹，要選擇合適的姿勢，餵養訓練時控制好孩子的姿勢很重要。壹、重點是讓孩子坐得穩，肩膀和手臂略向前，控制下頜和嘴唇:讓頭和肩膀略向前，姿勢要根據臨床上孩子的類型和具體情況來選擇。
1)痙攣性:痙攣性患兒體位選擇的要點是使頭肩微前傾，雙手置於身體前方，髖關節彎曲90度以上並跨坐在治療師的雙腿上，屈膝，可有效緩解患兒頭部僵硬、雙上肢屈曲攣縮和雙下肢拉伸交叉(圖6-5-30)。
圖6-5-30痙攣兒童的餵養方法
2)手足蠕動型:手足蠕動型患兒體位選擇的重點是保持患兒頭、肩、軀幹穩定，雙下肢髖、膝屈曲內收(圖6-5-31)。
圖6-5-31手足爬行兒童的餵養方法
3)放松型:放松型兒童姿勢選擇的重點是支撐兒童的頭部和軀幹，使其保持直立，下肢自然屈曲(圖6-5-32)。
圖6-5-32弛緩癥患兒的餵養方法
其次，就是嘴型控制方法的訓練。對兒童口腔及其附近進行適當的控制，可以改善其吸吮和吞咽反射，有利於兒童順利進食。方法是用大拇指、食指在下唇和下巴之間、中指在下巴後面按壓他們耳朵前面的下頜關節，從而給口腔穩定持續的壓力。
第三，進行餵養訓練的實際操作。選擇好餵食姿勢，掌握好控嘴方法後，餵食時可以用扁勺，這樣可以用勺底壓住孩子的舌尖，這樣在往嘴裏放食物和取出勺子時，就可以用控嘴的方法幫助孩子閉緊嘴巴，促進吞咽。
(2)獨自進食訓練
第壹步:吃飯前做好準備，根據不同的年齡和身高選擇大小合適的桌椅，讓孩子坐在上面後，挺直軀幹，臀部、膝蓋、腳踝彎曲90度，雙腳平放在地上。根據不同孩子手的抓握情況，選擇合適的勺子。對於抓握能力差的孩子，可以選擇手柄更長更粗的勺子。對於小臂主動活動受限的孩子，可以選擇旋轉方向的勺子或者手柄彎曲的勺子；對於手抓握能力非常困難的孩子，可以使用萬能袖口，根據不同孩子手的配合能力和控制能力，選擇合適的盤子和碗。對於偏癱的孩子，可以選擇帶吸盤或防滑墊的盤碗，或者將盤碗固定在桌子上，幫助孩子進食。對於手腳蠕動的孩子，可以選擇更大更深的碗，邊緣有擋板的盤子，有助於舀取食物，防止食物溢出。
第二步，要訓練孩子輔助進食。當他們開始進食時，他們經常需要別人的幫助。治療師可以站在孩子身體的壹側，用壹只手幫助控制肩膀，用另壹只手幫助孩子的前臂旋轉，將食物送入口中。
第三步，實施獨食訓練。單獨用勺子吃飯時，最好選擇糊狀、半流質的食物，以後再訓練喝湯。最後，那些被訓練吃固體食物的孩子在他們剛學會獨自吃飯時，很可能會錯過很多東西。隨著進食能力的提高，滲漏會逐漸減少。這個時候治療師壹定不能急躁，家長也不能包辦，否則孩子就失去了練習的機會。
4.穿衣訓練腦癱患兒要想學會換衣服，必須配合坐姿、手部動作等訓練的進度，才能循序漸進地進行，穿衣訓練可分為以下三個階段。
(1)認知階段:換衣服時要選擇吸汗、不易起皺、有彈性的衣服。顏色盡量簡單，款式簡潔明了，讓衣服的領扣非常清晰，便於孩子辨認，外套領口要寬。試著用拉鏈或velcro代替紐扣。褲子也要寬大，用松緊帶。治療師要教會孩子區分衣服的上、下、前、後、領口袖子內外等部位。
(2)模仿穿衣階段:在這個階段，治療師可以讓孩子先用繩圈練習穿脫動作，反復練習，直到熟練為止(圖6-5-33)。
圖6-5-33模仿穿衣訓練
(3)實際穿衣練習階段:孩子掌握了穿脫動作後，就可以用日常的衣服進行實際訓練，可以選擇仰臥位、靠物、坐穩、獨立站立。訓練的基本原則是根據孩子的能力選擇姿勢和方法。
1)仰臥脫褲:脫褲時，治療師指導患兒取仰臥位，雙手抓住褲腰兩端，然後雙下肢彎曲，雙腳平放在床面上同時用力下推，臀部擡起。此時，雙手脫去臀部以下的褲子，然後治療師指導孩子轉向側臥位，進壹步彎曲下肢，脫去其中壹條褲腿，再轉向另壹側脫去。雙下肢完全屈曲。壹只手抓住褲子壹端的腰帶，將同側下肢放入褲腿內，然後指導患兒轉向另壹側，將另壹條下肢放入褲腿內，然後轉為仰臥位，雙下肢彎曲。雙腳擡起臀部後，雙手抓住腰帶兩端，同時向上拉到腰部。對於雙腳不能同時擡起臀部的孩子，治療師可以通過左右轉動身體來指導孩子逐步完成穿上和脫下動作(。
圖6-5-34仰臥位穿脫褲子的方法
2)穿脫套頭衫:脫套頭衫時，孩子應先穩穩地坐在物體上。治療師指導孩子用雙手抓住套頭毛衣領子的兩端，讓孩子的頭和軀幹盡量向前彎曲，同時雙手先把衣服往上拉，然後雙手通過頭部同時把衣服往下拉。然後，在穿上套頭衫時，治療師要指導孩子身體微微前傾，先穿上衣領，再將左右上肢分別放入左右袖子中。
3)單獨穿單衣:單衣脫下時，治療師讓孩子坐椅座，並協助孩子解開扣子，指導孩子跨上肢，壹手抓住對側上衣袖子往下拉，同時將對側上肢從袖子中向上向後拉出，再指導孩子脫下另壹只袖子時坐椅座，以同樣方式穿上開衫。治療師指導孩子雙手抓住衣服領子兩端，上肢肩關節向前屈曲。肘關節將雙手向後拉伸，將衣服穿在身上，然後指導孩子用左手拉衣服的右前部，將右上肢放入袖子，再用右手拉衣服的左前部，將左上肢放入袖子。對於偏癱患兒，治療師應指導患兒先脫衣服，再脫患側。方法是治療師用健側的手協助孩子解開健側的衣服，拉到肩下。健側上肢拉出袖子後再用健側手脫患側袖子時，治療師應指導孩子先穿患側，再穿健側。方法是指導患兒先將袖子套在患肢上，然後將袖子向上拉到患肩以上，再用健手從頸後繞過衣領拉到對側健肩，最後穿上健肢。對於偏癱兒童或手部精細動作差、協調性差的兒童，治療師應考慮使用。
4)以直立姿勢穿脫褲子:治療師讓孩子站穩後，指導他用壹只手托住褲腰的壹端，將此下肢穿入褲腿，再用另壹只手托住褲腰的另壹端，將另壹下肢穿入褲腿，然後左右手交替將褲子拉到腰部穿上(圖6-5-35)。
圖6-5-35站立時穿脫褲子的方法
5.如廁運動訓練
(1)小便訓練
1)環境的選擇:環境要簡單，盡量不要讓孩子分心，周圍要安靜，但可以放壹些放松的音樂。
2)馬桶的選擇:最安全的馬桶是後面有靠背，前面有扶手，高度適合孩子坐在上面，雙腳平放在地板上(圖6-5-36)。
圖6-5-36各種形式的衛生間。
3)小便訓練的實施:訓練時間可根據兒童的飲水量進行調整。壹般允許孩子每1 ~ 2小時小便壹次，同壹孩子盡量規律使用同壹廁所。排便時，有助於促進排尿，培養排尿習慣。另外，應該指導孩子在感覺舒服的時候主動給別人打信號。
(2)排便訓練
1)環境的選擇:除了和大小便訓練壹樣外，衛生紙要放在孩子容易夠到的地方。
2)馬桶的選擇:同大小便訓練。
3)排便訓練的實施:最好在飯後半小時定時進行訓練，讓孩子下肢外展坐在馬桶上，配合“嗯嗯”的聲音，促進排便。對於年齡較小的孩子，治療師可以指導媽媽，媽媽可以用蹲姿抱著孩子，幫助孩子解決大便(圖6-5-37)。
圖6-5-37排便訓練
6.洗澡訓練的孩子，年齡不同，障礙不同，洗澡的姿勢也不同。
壹定要選擇舒適、穩定、安全的姿勢，才能順利完成孩子的洗澡動作。
(1)協助孩子洗澡的訓練:對於不能維持坐姿、手部功能極低的低齡兒童，在洗澡過程中需要他人協助。
1)痙攣型:痙攣型患兒洗澡時應采取俯臥位，可抑制伸肌的高度緊張，有利於肌肉的屈曲，有效抑制異常反射的發生。對於這樣的孩子，最好選擇水溫適中的洗澡，避免淋浴和水溫不適帶來的不良刺激(圖6-5-38)。
圖6-5-38痙攣兒童的洗澡方法
2)軟癱型:軟癱型的孩子洗澡時應采取半坐位，可以選擇使用“浴床”進行訓練，這樣可以給頭、頸、軀幹足夠的支撐，幫助他們完成洗澡動作。將“浴床”安裝在配套的長方形浴缸上，坐起後用浴缸的水浸泡孩子的胸部為宜(圖6-5-39)。
圖6-5-39軟癱兒童的洗澡方法
3)手足蠕動型:手足蠕動型患兒洗澡時盡量采取坐姿，采用軀幹加固定帶的方法，有利於洗澡動作的順利完成(圖6-5-40)。
圖6-5-40手腳蠕動患兒的洗澡方法
(2)單獨洗澡的訓練:對於平衡能力和手功能較好的孩子，可以自己練習洗澡。從安全和方便的角度考慮，可以在浴缸周圍安裝扶手等特殊安全裝置(圖6-5-41)。
圖6-5-41兒童獨自洗澡法
7.書寫動作腦癱兒童在學習時，可以考慮使用壹些輔助裝置，或者對學習裝置進行改造，讓孩子更容易使用。比如為了方便抓握，可以選擇筆桿比較粗的鉛筆，或者在筆桿上加壹個橡膠套；為了避免移動，要盡量固定紙張或筆記本，同時需要考慮提高孩子的認知識別功能。寫字練習可以從畫壹個有豎線和橫線的長方形開始，然後根據自己的具體情況，先練寫大字，再練寫小字，註意書寫速度。最好用實物配圖片教學，對因手足腦癱而出現明顯上肢功能障礙的孩子進行補償。當電腦作為通訊手段時，需要使用和操作電腦，需要練習手指變形和無力的人可以在頭和腳趾之間固定棍子。
總結了各種類型腦癱患兒日常生活動作的壹些訓練方法，如圖6-5-426-5-436-5-446-5-45等。
圖6-5-42痙攣型四肢癱患兒日常生活訓練方法
圖6-5-43痙攣型偏癱患兒日常生活訓練方法
圖6-5-44痙攣型雙癱患兒日常生活訓練方法。
圖6-5-45腦癱手足蠕動患兒的日常生活訓練方法。