2疾病分類泌尿外科
3疾病概述男性尿道損傷是泌尿系統最常見的損傷。男性尿道被泌尿生殖隔膜分為前部和後部。後尿道(前列腺尿道和膜狀尿道)常合並骨盆骨折，較為嚴重，處理復雜，後遺癥多。前尿道損傷多見於騎行傷所致的球部尿道損傷，程度較輕，易於處理。
4疾病描述膀胱排空時，位於骨盆深處，受周圍筋膜、肌肉、骨盆等軟組織保護，除穿孔或骨盆骨折外，很少受外力損傷。膀胱充盈時，壁緊而薄，延伸至恥骨聯合以上的小腹，容易受傷。難產引起的膀胱瘺在臨床上很少見。
癥狀和體征膀胱壁輕度挫傷只有下腹痛，少量終末血尿會在短時間內消失。全層膀胱破裂癥狀明顯，按腹膜外或腹膜內破裂有其特殊表現。
1.震驚？骨盆骨折引起的劇烈疼痛和出血，膀胱破裂引起的尿外滲和腹膜炎。嚴重受傷，經常休克。
2.腹痛？腹膜外破裂時，尿外滲和血腫引起下腹痛、壓痛和肌張力，直腸指檢可觸及腫瘤和壓痛。當腹膜破裂時，尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎的癥狀，並伴有移動的濁音。
3.血尿和排尿困難？我想小便。但不能排尿或僅排出少量血尿。當有血塊或尿液溢出膀胱周圍並進入腹腔時，沒有尿液從尿道排出。
4.尿瘺？開放性損傷可以從體表傷口滲漏尿液；如果與直腸和* * * *相通，就會通過* * * *漏尿。閉合性損傷在尿外滲感染後會爆裂，可形成尿瘺。
6疾病的病因1。開放性損傷？由彈片、子彈或銳器穿透所致，常合並其他器官損傷，如直腸損傷、* * *損傷，形成腹壁尿瘺、膀胱直腸前突瘺或膀胱* * *瘺。
2.閉合性損傷？膀胱充盈時，下腹部受到撞擊、擠壓，骨盆骨折骨碎片刺破膀胱壁。產程過長，胎頭和恥骨聯合之間壓迫膀胱壁，造成缺血性壞死和膀胱瘺。
3.醫源性損傷？可見於膀胱鏡檢查或治療中，如經尿道膀胱頸、前列腺、膀胱癌電切術。盆腔手術、腹股溝疝修補術、* * *手術都會傷害膀胱。
7病理生理學1。挫傷？僅損傷膀胱粘膜或肌肉層，膀胱壁破裂，形成局部出血或血腫，無尿液外滲。會出現血尿。
2.膀胱破裂？嚴重損傷可導致膀胱破裂，分為腹膜外和腹膜內兩種。
(1)腹膜外:膀胱壁破裂，但腹膜完好。尿液外滲到膀胱和恥骨後間隙周圍的組織，沿著骨盆筋膜外滲到骨盆底，或者沿著輸尿管周圍的松散組織外滲到腎臟區域。大多是膀胱前壁損傷所致，偶有骨盆骨折。
(2)腹膜內型:膀胱壁破裂伴腹膜破裂，與腹腔相通。尿液流入腹腔，引發腹膜炎。多見於膀胱後壁和頂部損傷。當患病膀胱(如膀胱結核)過度膨脹時，會發生自發性破裂。
8診斷檢查1。病史和體檢？患者在下腹部或骨盆遭受外部暴力後出現腹痛、血尿和排尿困難。體檢發現恥骨上區壓痛，直腸指檢摸到直腸前壁有飽脹感，提示腹膜外膀胱破裂:腹痛、腹肌緊張、壓痛及反跳痛、移動性濁音，提示腹膜內膀胱破裂。骨盆骨折引起膀胱和尿道損傷，既有後尿道損傷的癥狀和體征。
2.導尿試驗？膀胱損傷時，導尿管可順利插入膀胱(尿道損傷常難以插入)，僅少量血尿或無尿流出。通過導管註入200ml無菌生理鹽水，過壹會兒吸出。液體漏出時，吸出量會減少，腹腔液回流時，吸出量會增加。如果進出液量相差很大，說明膀胱破裂。
3.x光檢查？腹部平片可以發現骨盆或其他骨折。膀胱造影術中，從導管註入15%泛影葡胺300ml，拍前後片。造影劑取出後發現造影劑漏出膀胱，引流後的照片能更好的顯示殘留在膀胱外的造影劑。腹膜內膀胱破裂時，可顯示造影劑襯托的腸袢，也可註入空氣造影。如果空氣進入腹腔，膈下可見遊離氣體，則為腹膜內破裂。
9膀胱破裂的治療方案管理原則:
(1)完全尿流改道:
(2)膀胱和其他尿外滲部位周圍的充分引流；
(3)膀胱壁缺損的閉合。
1.急診？抗休克療法，如輸液、輸血、鎮痛和鎮靜。盡早使用廣譜抗生素預防感染。
2.保守治療？膀胱挫傷或血管造影時僅有少量尿液外滲，癥狀較輕。可從尿道插入導尿管持續引流尿液710天並保持通暢；用抗生素預防感染，破裂可以自愈。
3.手術治療？膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重，應盡早手術。如果是腹膜外破裂，在下腹部做壹個正中切口，暴露並切開腹膜外的膀胱，取出滲出的尿液，修補膀胱穿孔，做恥骨上膀胱造瘺。如發生腹膜內破裂，應進行剖腹手術，同時處理其他臟器損傷，吸出腹腔液。腹膜和膀胱壁應分層修復，行腹膜外恥骨上膀胱造瘺術。膀胱周圍的尿液應充分引流，並使用足夠的抗生素預防和控制感染。如果膀胱頸撕裂，必須用小腸線準確修復。避免術後尿失禁:並發癥的處理？早期適當的手術治療和抗生素的應用大大減少了並發癥:應盡可能避免盆腔血腫，避免大出血和感染。如果持續出血，應使用紗布止血，24小時後取出。當出血難以控制時，選擇性盆腔血管栓塞是可行的。
10預後和預防避免創傷因素和醫源性損傷。
治療前尿道損傷的中成藥五苓散。