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胰腺炎怎麽治療?

胰腺炎的治療

(1)非手術治療

1.痙攣和疼痛緩解

(1)杜冷丁和阿托品肌肉註射。腹痛劇烈時塗。不應單獨使用嗎啡鎮痛,因為它導致Oddi括約肌痙攣,阿托品可對抗其引起的痙攣,效果良好。(2)針灸治療:體針選取陽陵泉、足三裏、內關、下巨虛、中脘等。耳針取胰區和膽區。(3)如劇烈疼痛未緩解,可靜脈註射0.1%奴佛卡因300~500ml。

2.控制飲食和胃腸減壓

輕度患者可吃少量清淡的果汁,避免脂肪和刺激性食物。重癥患者需要嚴格禁食,以減少或抑制胰液分泌。如果病情嚴重或腹脹明顯,應進行胃腸減壓,抽出胃液,減少胃酸對十二指腸的刺激產生胰酶和膽囊收縮素,從而減少胰液分泌,防止麻痹性腸梗阻。禁食期間應輸血、補充熱量和營養支持。維持水電解質平衡,糾正低鈣血癥、低鈣血癥、酸中毒和高血糖。必要時可給予全胃腸外營養(TPN)維持水、電解質和熱量的供應。好處是可以減少胰液的分泌,使消化道得到休息,補償身體的分解代謝。

使用抗生素

常用青黴素、鏈黴素、慶大黴素、氨芐青黴素、磺芐青黴素和頭孢菌素。可同時使用甲硝唑控制厭氧菌感染。由於胰腺出血壞死和組織蛋白分解產物往往是細菌繁殖的良好介質,嚴重者應盡早使用,可防止繼發感染和並發癥。

4.胰酶抑制劑

常用:①抑肽酶,有抗蛋白酶和胰加壓素的作用。第壹次劑量20萬μ,之後20萬μ/6小時,靜脈註射。或者20萬μ,壹天兩次,靜脈註射5天。②細胞毒性藥物5-FU,能抑制DNA和RNA的合成,減少胰蛋白酶的分泌,對胰蛋白酶和磷脂酶a均有抑制作用,每日100 ~ 500mg或250mg溶於500ml 5%葡萄糖溶液中靜脈給藥,每24小時重復1次。

5.抗休克

(2).操作方法:

①胰腺囊切開引流:適用於胰腺腫脹明顯的患者,可降低胰腺的張力,有助於改善胰腺的血供,緩解腹痛。切開後,在網膜囊內放置通暢充分的腹腔引流或雙腔管引流,減少腹腔內的繼發性損傷、滲出和壞死,防止感染。

②病竈清除:清除胰腺壞死組織可防止嚴重感染和壞死病竈的發展,但不要傷及胰管,註意局部止血。發病後7 ~ 10天服用為宜。

③胰腺切除術:包括部分或全部胰腺切除術。壹般只切除壞死部分,避免胰腺壞死的進壹步發展和感染,減少並發癥的發生。當胰腺壞死75%或十二指腸嚴重受損時,可進行全胰腺切除術(GDP)。有成功報道,但死亡率高,且手術難度大,需要外源性胰島素終身維持。

④持續腹腔灌洗:可清除腹腔內影響全身的有毒物質,如滲出酶、壞死組織、蛋白水解產物、細菌、毒素、滲出物等,有利於本病的預後。可經腹壁插入多孔矽塑料管,向腹腔內註入含肝素和抗生素的平衡鹽溶液,每次1000 ~ 1500ml,約15 ~ 20min後註射完畢,保持20 ~ 30min,然後釋放沖洗液。根據滲出物的變化,每1 ~ 2小時重復壹次,註意註射量大時不要傷及腸道或加重呼吸困難。

⑤膽道手術:對膽道結石和蛔蟲應采取適當的治療,以提高手術效果,但不允許進行侵入性手術。

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