幹咳的治療討論如下。
燥熱致肺衰竭——此型常見於感染後咳嗽初期,每年多於秋季。蓋肺嬌貴臟,喜潤燥惡燥,喜清熱而不寒熱。秋季燥邪致燥,侵襲肺系統,影響肺宣降功能,灼傷肺津液。臨床表現為幹咳少痰或無痰,伴有咽幹、咽癢、鼻幹、口渴、舌紅津液少、苔薄白或黃、脈浮。治療宜解表、清肺、潤燥、止咳。方劑為桑杏湯加減,藥物為:桑葉、桑白皮、杏仁、沙參、炙枇杷葉、貝母、梔子、淡豆豉、薄荷、蘆根等。如果患者鼻塞、惡風、喉癢等癥狀突出,紫蘇葉、蟬蛻、僵蠶等。可加入祛風、宣肺、止咳。
陰虛、肺燥、神誌不清——這類證候多見於慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、肺結核或肺癌,臨床上將其視為相關檢查以明確診斷。也可見於長期服用清熱解毒或抗生素治療的患者,肺陰不足,津液不足,陰虛火旺,內生虛熱。臨床表現為幹咳無痰,晝輕夜重,持續;或痰少而黏,不易咳出;或痰中帶血,伴口幹咽燥,手足發熱,形體消瘦盜汗,舌紅少苔,脈數。治法宜滋陰潤肺,清燥止咳。該方劑由沙參、玄參、麥冬、玉竹、百合、五味子、炙枇杷葉、浙貝母、桑葉和桑白皮混合而成。手足發熱、夜睡盜汗者加知母、地骨皮;口幹咽燥,痰中帶血者,加蘆根、白茅根。
肝氣郁結、津液郁結、痰濁壅盛——此類證候多見於喉源性咳嗽,其主要癥狀為幹咳,或嗆咳痰少,伴有螞蟻行走、異物痰粘喉梗等喉癢不適,喉癢即咳嗽、持續咳嗽、口幹、胸脅脹滿甚至隱痛,易誘發或加重, 舌紅苔薄白(膩)證為肝氣郁結,津液凝滯,痰凝,氣機不利,上動咳嗽。 治療就是疏肝解郁,理氣,減少不良反應。處方選用四逆散、薤白散,藥物為柴胡、白芍、枳殼、厚樸、紫蘇、桑白皮、地骨皮、玉蝴蝶、浙貝母、桔梗。如見明顯脅痛,酌情加入川楝子、延胡索;咽幹咽痛明顯者加黃芩、射幹。抑郁不安者可加知母、牡丹皮、梔子。
肝胃不和,氣機上沖——這類證候多與胃食管反流有關,患者食管24小時pH監測陽性。臨床表現為幹咳少痰,嗆咳,夜間易發作,常伴有燒心、酸,尤其是進食後,脅肋不適,夜眠不安,舌紅,苔薄白,脈細。分析其病因病機為:起於胃,後傳於肺,累及肝氣。該證屬於肝胃不和、氣機升降失調、肺氣升降失調。本病的治療應以肺、肝、胃為主;止咳是標,降是本。所以治療就是疏肝和胃,減少不良反應,止咳。方劑為傅玄代赭湯、半夏厚樸湯,藥物為旋覆花、赭石、半夏、厚樸、紫蘇、姜黃、炙枇杷葉、苦杏仁、黃連、吳茱萸、烏賊骨。
肝陰虛風鈴——此型常見於咳嗽變異性哮喘,多見於春季。臨床上咳嗽常反復或持續發生,常發生在夜間或早晨,且以幹咳為主,有時伴有少量白痰,偶爾伴有喘息、胸悶、脅痛、咽幹口渴、舌紅少苔、脈細。大多數患者是過敏體質,他們往往有個人過敏史或患有過敏性疾病,如蕁麻疹和濕疹。支氣管激發試驗或松弛試驗呈陽性。辨證屬於肝陰血虛,血燥生風,陰虛生風,內風心煩,風鈴響。藥方是過敏性湯劑,適用於疏肝熄風,平肺降逆。藥物有烏梅、五味子、柴胡、防風、白芍、鉤藤、地龍、山茱萸、赭石、前胡、甘草等。