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肛腸疾病史

中國有著五千年悠久的歷史文化,中醫博大精深,肛腸疾病從中國古代醫學史上就被醫學家所重視。

根據歷史記載,中醫對肛腸疾病的治療為現代醫學的發展做出了重要貢獻。春秋戰國時期,中國醫生提出了“痔”和“瘺”的名稱,後被世界醫學采用,沿用至今。

《莊子·列禦口》有:“秦王有病召大夫,破癰粉刺者得壹騎,舐痔者得五騎。”提出痔瘡的名稱,被醫學界采用。《淮南子》有“雞頭有瘺管。”提出肛瘺。《內經》詳細論述了肛腸的解剖、生理、病理,還論述了便血、腹瀉、腸滯等肛腸疾病。難經最早記載了腸息肉病和腸癌。靈樞胃腸病學描述結腸和直腸的長度、大小和行走。腸息肉的稱謂最早是在《靈樞水藏》中提出的。《靈樞解痙》首先描述了腸道腫瘤。《五十二病方》最早記載了痔結紮術和切除術。神農本草經最早記載了脫肛的名稱,提出了五種痔病。張仲景在《傷寒論》中首創了肛栓和灌腸,《傷寒論》中發明了肛栓的蜜汁煎劑和灌腸劑。皇甫謐描述了針灸治療脫肛、痔瘡、腹瀉等肛腸疾病的方法。方的《傷寒雜病論》詳細列舉了40種痢疾,對腸道疾病作了全面的闡述,對某些疾病也有深刻的認識。唐孫思邈的《千金方耀》和《千金方毅》最早記載了用鯉魚腸和刺猬皮治療痔瘡的器官療法。王導《外臺秘笈》引用任旭論痔瘡:“此病有內痔、外痔,大便時有血,與外無異。”開創了以竹筒為灌腸劑的鹽水灌腸方法。宋元明時期,我國肛腸專科有了很大的發展。首先,宋代的《太平盛輝方》開創了將痔釘放入黃蠟中絞成條幹的療法,並發展了痔結紮術。魏氏家庭藏方詳細介紹了幹燥痔瘡的方法和過程。形容痔瘡專家。從明代的《普濟方》中記載,宋代痔瘡專家曹無用取痔千金方為宋高宗治愈痔病,宋代就有了治療痔瘺的專家和專科醫院。明代徐春福的《古今醫學大全》引用了雷勇·錢芳的肛瘺掛線術,發明了肛瘺掛線療法。明代陳世功《正宗外科學》總結了幹痔、掛線、內痔、外痔的療法。明代紫雪的醫案提出,肛門疾病的發生與局部氣血運行不足有關。趙廉的《易門補藥》進壹步完善和發展了肛瘺、異物入肛、先天性肛腸疾病的手術方法,反映了清代我國肛腸外科的新進展。

中國是壹個有著悠久文化和歷史遺產的文明古國。在與疾病長期鬥爭的過程中,古代勞動人民創造了許多有效的治療肛門和大腸疾病的方法。由於肛門的疾病往往明顯表現在人體表面,所以歷代文獻記載也更加準確詳細。

早在2000多年前的春秋戰國時期(公元前770年-公元前221年),在壹本名為《山海經》的書中就出現了痔、瘺等肛門疾病的名稱,說明當時的人們已經對肛門疾病有所了解。而且以痔瘡為題講了壹個有趣的小故事,說的是有壹個宋國人叫曹尚,在秦國經常巴結秦惠王,得到秦王賞識,得了壹百騎。看到莊子後,向他炫耀。莊子很不喜歡他,就巧妙地諷刺說:“秦王有病,就弄壹程,他就被舔了。”治療痔瘡怎麽才能多要車?“這意味著秦王生病了,需要醫生。能治癰和痤瘡的得壹輛車,能用舌頭舔他肛門上的痔瘡的得五輛車。去給秦王舔痔瘡吧,妳會得到更多的獎勵。莊子有力地諷刺了阿諛奉承的小人,成語“舔壹個痔,就有壹輛車”就是出自這個故事,讓正直的人對那些拍馬屁、舔屁股的平庸之輩深惡痛絕。另壹方面也反映了當時對痔瘡的深刻認識。

在著名的醫學著作《黃帝內經·素問》(公元前240年)中記載,痔瘡的形成是由於“飽食,橫筋脈,腸癖為痔”。後來,古代名醫扁鵲所著的《難經》中也有許多關於肛門解剖的記載。如《肛診》中記載“肛重十二盎司,大小八寸,徑二寸,長二尺二寸,為谷八分之三分之壹”。在藥物方面,《神農本草經》(公元220-250年)記載的365種藥物中,有65種對肛門疾病有效,如槐花。“槐花性平,味甘,無毒。

從漢代到明代的歷史時期,肛腸學科不斷豐富和發展。東漢著名中醫張仲景(公元196-204年)在《傷寒論》中記載了“蜜煎引”的方法,並發明了壹種撚成小指粗細、長兩寸的棒。冷卻後放進去。這成為世界上最早使用的栓劑。

隋代名醫晁(公元610年)在《病因論》中記載了痔瘡的物理療法:“壹腳踏地,壹腳踏膝,兩手托住小腿於鼻下(膝以下),牽至極勢,左右變四七,除痔五痛”,唐代《外臺秘笈》中首次記載。

唐代名醫王韜所著《外臺秘笈》(公元752年)中記載“脫肛多因長期痢疾後大腸虛寒,腹瀉嘔吐有氣,氣沖下,則脫肛,脫肛亦因營養不足所致。”說明當時醫學已經認識到直腸脫垂的原因與體質虛弱、直腸周圍組織松弛、腹內壓增高有關,這與現代醫學觀點非常壹致。

到了宋代,我國肛門疾病的診治基本完備,有了專門的痔瘺醫生。據《普濟方》(公元1406)記載,宋代宋高宗患痔瘡,臨安(今杭州)痔瘡專家曹無被推薦到朝鮮。他用從痔瘡中取出錢進的處方來治療高宗的痔瘡疾病。取痔除金方是宋代發明的壹種枯痔散。將制備好的粉末塗抹在痔核上,使痔核壞死脫落,即可治愈。從那以後,枯痔療法被廣泛使用。1422同期,西方國家的英皇因為得不到有效的治療,死於肛門疾病。由此看來,中國肛腸醫學的發展遠遠領先於西歐。宋代幹痔療法開始向國外傳播,至今仍在日本、東南亞等國使用。明清以來,肛腸學科日臻完善,中醫對痔瘡等肛門疾病的病因有詳細闡述,如正宗手術、正宗金鏡、太平盛輝方、瘡瘍大全、神方、手術成功等他們認為痔瘡有職業原因,同時也提出久坐和重負荷旅行。古人提出,婦科懷孕,孩子哭鬧也會促成痔瘡的形成。這些觀點與現代醫學認為腹內壓增高可導致直腸靜脈血液回流不暢,直腸靜脈叢充血擴張的觀點壹致。與唐宋相比,後者更加完善。

更引人註目的是明代《古今醫典》(公元1550年)第壹次精辟準確地論述了掛線療法治療肛瘺:“藥行而下,腸肌而生,水行而行。瘡鵝管徹底沒了。”肛瘺掛線療法是肛腸科中醫寶庫中壹顆璀璨的金星。這種爭論持續了400多年,至今仍廣泛應用於臨床治療,成功解決了高位復雜性肛瘺手術後肛門失禁的問題。這種方法仍然具有很高的科學價值。痔瘡的概念:醫學上的痔瘡包括內痔、外痔、混合痔。它是壹種慢性疾病,由肛門直腸底部和肛門粘膜的靜脈曲張形成的壹個或多個柔軟的靜脈團。痔瘡的癥狀:痔瘡的主要癥狀是便血和脫垂。排便時反復出血,會使體內鐵大量流失,引起缺鐵性貧血。

痔瘡的危害:痔瘡如果不治療,容易引起肛周膿腫或肛瘺,增加了治愈的難度。長期便血可引起貧血、頭暈目眩、氣喘、心悸、乏力等慢性消耗癥狀。建議患者盡早治療,以免耽誤病情。

痔瘡的治療技術

藥物治療:

常見的有枯痔散療法、內服中藥、外用藥物。

上述療法壹般適用於輕度患者,如壹、二期患者。目的是緩解痔瘡的癥狀。對於病情較輕的患者,並且註意生活飲食,還是可以起到根治的作用。但是對於重度用戶,效果會比較慢,很難消除病竈,不徹底。長期用藥價格昂貴,對身體有副作用,所以醫生會建議手術。

(2)手術治療:

患者壹聽說手術,可能會害怕,但對手術沒有具體的了解,造成壹種神秘的色彩。只要妳懂操作,就壹點都不怕。而且整個手術都是麻醉,沒有痛苦。那我們來揭開操作的面紗吧。

手術治療,痔核切除,仍是目前最常用的治療方法。其特點是隨著手術方法的改進,術中及術後疼痛較輕,傷口愈合快,療效肯定,但手術條件較高,是目前治療痔瘡最可靠的方法。

常見的有結紮切除、環狀切除、外剝內紮、超低溫超高溫手術、激光治療、PPH手術、HAL痔動脈閉鎖、HCPT消融等。

(3)手術療法中的非手術療法:

上面說的是手術療法中的手術療法,現在想說壹個非手術療法。對於脫垂或可脫垂於肛門外但可自動回縮的痔瘡,可考慮非手術治療。壹般有硬化劑註射、橡皮圈結紮、紅外線燒灼或低溫冷凍。

原始療法

通過多年的研究、探索和總結,壹些專家創造了壹套療法,廣為流傳,得到國家和世界的認可。這個創新在哪裏?讓我們壹起探索。概念:肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成的棱狀裂隙或潰瘍。是壹種常見的肛管疾病,好發於青壯年,男性多於女性。

原因:長期便秘的患者,因為大便幹硬,排便時用力過猛,排出時損傷肛管皮膚。反復受傷使裂傷深至整個皮膚,肛門後方壓力更大,容易產生肛裂。

癥狀:肛裂的臨床癥狀是疼痛和出血。肛裂常發生在肛門後部和前部,多發生在肛門後部,兩側較少。起初,在肛管皮膚上只有壹個小裂縫,有時它可以裂至皮下組織或括約肌的淺層。裂縫是線形或棱柱形的。如果打開肛門,裂口的創面會呈圓形或橢圓形。

危險:肛裂治療不當可引起感染性潰瘍。肛裂早期如不及時治療,會出現肛管潰瘍(裂纖維化,又稱慢性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、前哨痔(皮膚增生)、肛竇炎(肛門慢性炎癥)、肛瘺(肛門化膿性炎癥)三種疾病,繼續發展會發生,與前三種疾病合稱為肛裂五大特征。還有由於長期慢性炎癥刺激導致肛管癌的可能。

治療:

新鮮肛裂:可通過非手術療法治愈,如局部熱水坐浴,排便後用高錳酸鉀溶液坐浴,可促進肛門括約肌松弛;在潰瘍面塗消炎止痛藥膏,促進潰瘍愈合;口服瀉藥使大便變軟變滑;疼痛較重的患者可使用普魯卡因局部封閉或保留灌腸,使括約肌松弛。

過時:如上述治療失敗,可采用手術切除,包括潰瘍連同贅生物(前哨痔)切除,可切斷部分外括約肌纖維,可減少術後括約肌痙攣,利於愈合,傷口不縫合。術後會保持排便通暢,進行熱水浴和傷口換藥,直至完全愈合。近年來液氮冷凍肛裂切除術取得了滿意的效果,術後疼痛小,創面無出血。概念:瘺管是指直腸肛管與周圍皮膚相通形成的瘺管。以局部反復出現膿、痛、癢為主要癥狀,可觸及或控制通向直腸的瘺管。肛瘺壹般由原發性內口、瘺臂和繼發性外口組成。內口多位於齒線附近,有壹個,外口位於肛門周圍皮膚上,可以是壹個或多個。

癥狀:1,以流膿為主要癥狀,流膿量與瘺管的長短和多少有關。新瘺管內膿液較多,分泌物刺激皮膚,瘙癢不適。當外口堵塞或假性愈合時,膿液積聚在瘺管內,引起局部腫痛,甚至發熱。之後閉合的瘺管會破裂,癥狀也就消失了。

2、疼痛瘺管通暢無炎癥往往感覺不到疼痛,只感到局部腹脹不適,行走時加重。當瘺管感染或膿液排出不暢,腫脹發炎時,可引起疼痛。內瘺常感覺直腸下部和肛門有灼熱感,排便時有疼痛感。

3、瘙癢由於膿液不斷刺激肛周皮膚,常感瘙癢,肛周潮濕不適,皮膚變色,表皮脫落,纖維組織增生增厚,有時還會出現濕疹。

4、排便不暢復雜性肛瘺時間長了,可引起肛門直腸周圍形成大的纖維性瘢痕或環狀索,影響肛門的松弛和閉合,排便時感到困難,感覺沒完沒了。

5.全身癥狀在急性炎癥期和復雜性肛瘺反復發作期,可出現不同程度的發熱,或伴有消瘦、貧血、體虛等長期慢性消耗癥狀。

危害:肛瘺患者有自己的親身經歷和痛苦。肛瘺壹旦形成,自愈的機會很小。瘺管復雜後,帶來了很多麻煩和壹定的危害。首先,膿液汙染內衣。劇烈活動後膿液可溢出,局部常受刺激,皮膚摩擦發癢,十分痛苦,影響工作學習。久而久之,可使身體虛弱消瘦,精神萎靡,抗病能力下降,出現貧血,發作更加頻繁,形成互為因果。

治療:治療原則肛瘺的治療原則要根據肛裂的機理和肛瘺的解剖結構來制定。肛瘺不能自愈。不治療,肛周膿腫會復發,必須手術治療。治療原則是切開瘺管形成開放性傷口,促進愈合。手術方法很多。應根據內口的位置和瘺管與肛門括約肌的關系選擇手術方式。手術的關鍵是盡量減少對肛門括約肌的損傷,防止肛門失禁,避免瘺管復發。

在肛腸疾病中,肛瘺術後復發率相對較高,主要指高位復雜性肛瘺。國外報道復發率為21%,因此高位肛瘺的治療仍然是國內外公認的難題。

肛瘺術後復發的原因非常復雜。主要原因是內口問題:要麽是沒有找到真正的內口,要麽是有兩個內口,手術中只切了壹個。因為內口是肛瘺的傳染源,只要有壹個左內口,手術後肯定會復發。肛瘺術後復發的另壹個原因是病情復雜,瘺口太多,方向不明。結果手術中有疏漏,導致術後復發。

根據臨床綜合情況,如果是高位復雜性肛瘺,約1/5人術後可能復發;如果是高位單純性肛瘺,術後大部分可以痊愈,極少數人復發;如果是低位復雜肛瘺,手術後應該痊愈,復發可能是未發現的高位瘺。單純性低位肛瘺,術後可治愈,不會復發。所以壹定要找肛腸醫院和有經驗的專家進行治療。概念:肛周膿腫稱為肛周膿腫,中醫稱為肛癰。肛周膿腫是指肛周軟組織的急慢性化膿性感染導致膿腫的結果。其膿腫多來源於肛腺感染,膿液擴散至肛管周圍間隙或肛管皮膚及黏膜下層下形成的膿腫。

表現:肛周膿腫部位不同,臨床表現也不同。但常見的癥狀是,當在肛門和直腸周圍發現壹個小腫塊或腫塊時,則出現難以忍受的疼痛、發紅、發熱、脹悶不適、坐臥不安、內急、便秘、排尿困難、直腸刺激,以及隨後出現的體溫升高、食欲不振、畏寒、乏力等全身中毒癥狀。

病因:主要原因如下:

1,感染因素:現代醫學認為感染是本病的主要原因。

2.醫源性因素:臨床上醫源性引起的肛周膿腫並不少見。①黏膜下膿腫是由於內痔插入或註射治療時操作不當或藥物感染不潔而形成的。②直腸周圍註射化學藥物刺激直腸周圍組織壞死、膿腫。③乙狀結腸鏡檢查導致腹膜穿孔感染和直腸後間隙膿腫。(4)局部麻醉感染,或註射油溶液後吸收不良,導致膿腫。

3.術後因素:臨床上也可見到肛腸手術引起感染引起的直腸周圍膿腫,以及尿道、會陰、產後會陰破裂縫合術後感染引起的膿腫,骶尾部骨髓炎。

4.其他:直腸異物損傷後感染、放線菌病、直腸憩室炎感染、肛腸癌破裂或深部感染、虛弱、抵抗力低下、慢性消耗性疾病或營養不良等都是引起肛周膿腫的原因。

損害

1,膿腫化膿時,流出濃稠的膿液,刺激肛門周圍的皮膚,產生劇烈的瘙癢感,尤其是到了晚上,瘙癢感會越來越嚴重,身體的抵抗力逐漸下降,逐漸出現體虛、全身無力、坐立不安、精神萎靡等,讓患者痛苦不堪。

2.任由肛周膿腫發展,形成肛瘺,使肛門括約肌無力收縮,表層皮膚組織受損,從而引起大小便失禁。

3、肛周膿腫肛瘺形成後,具有壹定的變異性、多發性,容易危及肛門周圍的各個器官,長期得不到有效治療,會有癌變的可能。

款待

患肛周膿腫時,如果深部膿腫形成後,內壓逐漸升高,如此時及早手術,不僅可使膿腫早期愈合,防止其擴散,而且不易形成肛瘺,即使形成,也較易治療。如果延誤了膿腫的早期手術治療,感染病竈很可能轉移到周圍間隙,形成大面積膿腫。膿液可從皮下擴散至坐骨直腸窩,通過組織間隙從患側擴散至對側,也可通過內外括約肌進入肛門,向上穿透肛提肌進入盆腔形成腹膜炎。或向直腸、膀胱、陰道、尿道等鄰近組織器官擴散,形成各種類型的復雜肛瘺。

肛周膿腫治療的禁忌癥

因為大部分肛周膿腫需要手術切開引流,所以在治療肛周膿腫時要註意壹些禁忌癥。無並發癥的肛周膿腫常規切開引流後,不需要應用抗生素。

在肛周膿腫的治療中,常規切開引流皮膚膿腫後加用抗生素,不會提高愈合時間或減少復發,壹般不使用。但高危患者,如免疫抑制、糖尿病、彌漫性蜂窩組織炎或假體植入,應考慮使用抗生素。

此外,美國心臟協會建議,對於人工心臟瓣膜、細菌性心內膜炎、復雜先天性心臟病、先天性心臟畸形、獲得性心臟瓣膜疾病(如風濕性心臟病)、肥厚性心肌病和膿腫伴左房室瓣脫垂和瓣膜返流和/或瓣尖肥厚的患者,在切開引流前應使用抗生素。

特色治療:

1)HCPT大力神肛腸治療儀,它有五大功能:1 .高頻電凝術治療痔瘡:2.高頻電刀;3.高頻電解;4.藥物離子電滲療法;5.直流電電解。

2)安氏療法以切開引流、芍倍註射、肛門童寧註射為主體,中西醫結合,恢復快,痛苦小。

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