頭皮損傷的治療

1.頭皮裂傷(1)單純頭皮裂傷？處理原則是盡早清創縫合。即使是傷後24小時以上，只要沒有明顯感染跡象，仍可進行徹底清創和壹期縫合，同時給予抗菌藥物和破傷風抗毒素(TAT)註射。清創縫合方法:在裂隙周圍至少8cm處剃除頭皮，在局麻或全麻下用無菌清水沖洗傷口，然後用無菌軟刷蘸肥皂水清洗傷口及周圍頭皮，徹底清除可見毛發、泥沙及異物，再用生理鹽水沖洗肥皂泡至少500ml。然後用消毒的幹紗布擦幹傷口，用碘酒和酒精消毒傷口周圍的皮膚。活動出血點可通過按壓或鉗夾暫時控制，待清創時再完全止血。常規鋪巾後，由外向內分層進行清創，傷口邊緣不可修剪過多，以免增加縫合時的張力。應清除殘余異物和失活組織，術後縫合帽腱膜和皮膚。如直接縫合有困難，可將帽狀腱膜下的松弛層向四周分離，松解後縫合。必要時也可做S形、三叉戟形或皮瓣形切口，延長切口方便縫合，壹般不放皮下引流條。如果傷口較大，汙染明顯，縫合後應在低位放置引流條，24小時後拔除。也可在傷後2 ~ 3天進行壹期清創縫合或部分縫合加引流。術後抗菌治療和預防性肌肉註射破傷風抗毒素(TAT)(皮試陰性後)。(2)復雜頭皮裂傷？處理原則是盡早清創縫合，常規使用抗生素和TAT。清創縫合方法:術前準備及傷口沖洗清創方法同上。由於頭皮挫裂傷在清創後常伴有不同程度的頭皮畸形，因此應註意頭皮小畸形的修復方法。復雜頭皮裂傷清創要做好輸血準備。機械清洗沖洗應在麻醉後進行，避免劇烈疼痛刺激引起的心血管不良反應。頭皮裂傷應根據清創的需要適當延長，或額外切開，使傷口能在第壹期或修復後縫合。傷口邊緣不宜修剪過多，但必須切除已失去血供的壓潰皮膚邊緣，以保證傷口的愈合能力。對於不完整部分，清創傷口可通過轉移皮瓣閉合，供區保留骨膜，可覆蓋中厚斷層皮片。(3)頭皮裂傷？因為撕裂的皮瓣沒有完全撕掉，所以往往能維持壹定的血供。清創時不要撕脫或切斷連接的椎弓根。有時看似殘留的蒂很窄，難以提供足夠的血供，卻意外地使整個皮瓣成活。清創和縫合的方法如上所述。原則上除了要小心保護殘留的椎弓根外，還要盡可能減少縫合時的張力。帽狀腱膜下層可分離，裂隙周圍頭皮可松解，然後分層縫合。如果張力過大，應先保證皮瓣根部的縫合，再通過放松切口或轉移皮瓣來修復皮瓣前部。2.頭皮血腫(1)皮下血腫？肩胛下血腫多在幾天後自行吸收，無需特殊治療。早期給予冷敷減少出血和疼痛，24 ~ 48小時後改為熱敷促進血腫吸收。(2)帽狀硬膜下血腫？對於較小的血腫，可早期冷敷、加壓包紮，24 ~ 48小時後可改為熱敷，自行吸收。如血腫巨大，應在嚴格的皮膚準備和消毒下分期穿刺抽吸，尤其是嬰幼兒，每1 ~ 2天穿刺1次，根據情況給予抗生素。如血腫不消失或繼續增長，在排除顱骨骨折和顱內損傷後，可通過套管針放置引流管數天，或切開清除血腫止血，嚴密縫合傷口，加壓包紮，應用抗生素預防感染。合並感染的血腫應切開引流。嬰兒包膜下血腫會導致有效循環血量不足，必要時需要補充血容量。(3)骨膜下血腫？早期仍以冷敷為宜，但禁止使用強壓敷料，以防血液經骨折縫流入顱骨引起硬膜外血腫。血腫較大的患者應在嚴格的備皮消毒下穿刺，1 ~ 2次抽吸可恢復積血。如果反復積血，應及時進行CT掃描或其他輔助檢查。對於較小的骨膜下血腫，也可采用先冷敷，後熱敷，自吸的方法。但對於嬰幼兒骨膜下血腫，往往需要較長時間，即有鈣鹽沈積，形成骨性外殼，難以消散。這種血腫要及時穿刺抽吸，嚴密觀察下仔細加壓包紮。3.頭皮撕脫傷應首先采取止血、鎮痛、抗休克等措施。用無菌敷料覆蓋傷口並加壓止血，保留撕裂的頭皮備用，以便在12小時內送有條件的醫院清創。根據患者就診的時間、頭皮撕脫傷的存活情況、顱骨是否顯露、是否有感染跡象，采用不同的方法進行處理。(1)頭皮瓣復位再植？清創後將欲撕脫的頭皮與血管吻合，原位再植。這僅適用於傷後2 ~ 3小時頭皮瓣完整、無明顯汙染、血管末端整齊的情況，最長不超過6小時。將頭部創面和撕脫頭皮分組沖洗清創，然後剝離頭皮主要供血血管、顳淺動靜脈或枕部動靜脈，進行小血管吻合。如果壹對動靜脈能吻合成功，頭皮瓣就能成活。由於頭皮靜脈較細，斷端不完整，吻合往往比較困難。(2)清創後自體移植？適用於頭皮撕脫時間小於6 ~ 8小時，創面無明顯感染，骨膜較完整的病例。頭部傷口清洗清創後，從患者腹部或腿部取出植皮。也可以仔細清洗，清創，剃掉毛發，去除皮下組織，包括毛囊，留下表皮層，作為皮瓣再植於頭部傷口上，往往可以成活。(3)晚期創面植皮？如果頭皮撕脫時間過長，頭皮傷口已經感染，只能清洗傷口，換藥，待肉芽組織長出後再進行後期的郵票植皮。如果顱骨有暴露區域，需要在外板鉆孔，距離約65438±0cm，暴露屏障血管，進行肉芽生長。在覆蓋暴露的顱骨後，進行種子皮移植以消除傷口。近年來，皮膚擴張技術得到了普及。在膠囊擴張過程中，將矽膠制成的皮膚埋在傷口附近的正常頭皮內，每隔幾天向膠囊內註入水，使膠囊逐漸擴張，頭皮慢慢擴張。壹般1 ~ 2個月後，缺損以擴大皮膚覆蓋修復。這種方法對修復大面積頭皮缺損是有效的。