OSAHS的治療分為非手術治療和手術治療兩種,除了對肥胖者進行戒煙、減肥和飲食控制。
非手術治療
1.經鼻持續氣道正壓通氣。該方法是目前治療OSAHS最有效的非手術療法。CPAP就像上氣道的空氣擴張器,可以防止吸氣時軟組織的被動塌陷,刺激頦舌肌的機械感受器,增加氣道張力。可以單獨作為壹種療法,也可以與手術結合使用,但普通患者很難長期堅持。
2.各種電器。睡眠時佩戴專用矯治器,可擡高軟腭,主動或被動向前拉舌,下頜前移,從而擴大口咽、下咽,改善呼吸。是治療打鼾的主要手段或OSAHS非手術治療的重要輔助手段之壹,但對重癥患者無效。
3.吸氧和各種藥物治療。如神經呼吸刺激劑、黃體酮等。,也是輔助治療手段之壹。
外科療法
手術是治療OSAHS的基本方法。手術治療的目的是減少和消除氣道阻塞,防止氣道軟組織塌陷。手術方法的選擇取決於氣道阻塞的部位、嚴重程度、病態肥胖和全身情況。常用的手術方法如下。
1.扁桃體切除術和腺樣體切除術。這種手術只用於青春期前扁桃體和腺樣體增生的孩子。壹般術後短期內有效。隨著青春發育,舌和軟腭肌肉發育,仍可復發。
2.鼻部手術。如果是鼻中隔彎曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起的鼻腔氣道阻塞,可進行鼻中隔成形術和鼻息肉或鼻甲切除術,以減輕癥狀。
3.舌頭成形術。對於舌體肥大、巨舌、舌根後移、舌根扁桃體肥大的患者,舌成形術是可行的。
4.懸雍垂腭咽成形術,UPPP)。這種手術是切除軟腭後緣和咽側壁疏松的黏膜,向前收緊咽側壁黏膜,達到解除軟腭和口咽水平氣道梗阻的目的,但不能解除下咽部氣道梗阻,必須選擇適應證。
5.氣管切開術。氣管造口術是壹種永久性的氣管切開術,是20世紀70年代唯壹有效的治療方法。但氣管切開術存在的終身繁瑣護理、感染、語言能力喪失、生活質量下降、工作能力和社會交往困難等壹系列問題,目前已很少使用。
6.正頜外科。自20世紀70年代以來,正頜外科治療牙頜面畸形的技術越來越成熟,應用正頜外科治療由頜骨畸形引起的伴有口咽和下咽氣道阻塞的OSAHS已成為有效方法之壹。常用的方法有四種。
(1)下頜前移手術:這種手術可以緩解下頜發育不良和下頜後縮引起的OSAHS。隨著下頜骨的前移,頦舌肌和頦舌骨肌也相應前移,向前牽引舌根,從而擴張咽部氣道。下頜前移壹般采用雙側下頜支矢狀劈開。
(2)下巴前移:這種手術適用於沒有明顯下巴後縮的OSAHS。為了保留下頜骨下緣,頦部截骨像抽屜壹樣,和頦舌肌壹起向前拉。將截骨塊旋轉90度固定。
(3)頦前、舌骨下肌群切斷懸吊術:這種手術是在上述頦前手術的基礎上,切斷所有舌骨下肌群與舌骨體、舌骨角的附著,使舌骨同時向前、向上運動,然後用自體闊筋膜懸吊在下頜骨上。這種手術對擴大口咽、下咽腔有很大好處,同時不改變關系,不需要頜間固定。它可以作為單獨操作,也可以作為其他操作的輔助操作。
(4)雙頜前移、頦前移、舌骨前移:這類手術包括標準的上頜骨LeFortI截骨術和下頜支矢狀劈開截骨術使上頜骨和下頜骨前移,同時進行頦前移截骨術、舌骨肌群切斷術和懸吊術。這種手術不僅能使上下頜充分前移,改善氣道,還能改善面部形態和關系。因為手術涉及面這麽廣,所以要嚴格掌握手術的適應證,尤其是要區分中樞性睡眠呼吸暫停綜合征和混合性睡眠呼吸暫停綜合征,因為這兩類綜合征不是單純手術就能治愈的。對於老年患者、重度肥胖患者和全身器官功能障礙者,手術是非常危險的,要非常謹慎。