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鼾癥的中醫辨證治療

中醫認為本病的主要病理因素為痰濕、血瘀,主要病機為痰濕內阻、瘀血阻竅、臟腑失調,與肺、脾、腎尤其是脾失健運、肺氣不利密切相關。實證包括三種類型:風溫襲表、痰濕阻中、瘀血阻竅;虛證包括脾氣虛證和脾腎陽虛證。

先天因素多是先天稟賦不足。如先天性鼻中隔偏曲、下頜後縮、小頜畸形、巨舌等上氣道解剖結構異常,導致氣道不暢和打鼾,以及氣短和停頓。這種類型有壹定的家族史。後天因素可分為虛實,虛實的主要病機為痰瘀。多嗜石膏厚味,使脾失健運,不能運化水谷,積濕生痰。正如脾胃學說所說,“能吃能胖...油膩粘稠,滋生痰涎”,痰濕積聚於體表,導致形體臃腫,痰濕阻於氣道,郁滯不暢,痰氣不通,肺氣不利。或因煙癮、煙熏清道、燒津液成痰、上阻咽喉、肺衰、氣機升降異常、痰氣襲氣道而打鼾甚至呼吸暫停;或因外感六淫,“大氣壅塞,不利於衛氣”,感風溫邪傷陰耗氣,燒津液成痰,咽喉腫痛充血,氣血不通,或感風寒濕邪,誘發痰濕,誘發或加重病情。長期以來,痰濁之邪阻礙了三焦的升降,三焦掌管壹切氣機,管理全身的氣機和氣化。道路擁堵必然導致血液循環不暢,靜脈阻塞,產生瘀血,最終導致痰瘀交結,使病情逐漸惡化,難以痊愈。虛證的主要病機是肺脾兩虛或脾腎陽虛。體虛,或病後體虛,或因勞累內傷,損傷臟腑功能。肺主氣,調節呼吸,肺氣通鼻。《哮證辨證論治》說:“肺主氣,腎為氣之根,肺主泄,腎主受氣,陰陽相交,呼吸和諧”。肺氣虛弱,宣降不暢,腎虛吸收不暢,呼吸均勻和諧不暢,就會導致打鼾,呼吸不暢,甚至夜間呼吸暫停。或者肺脾腎虛,脾不能化濕,肺不能散津液,腎不能蒸發水液,使陰、津液、水液凝結成痰,壅肺氣而打鼾,甚至出現呼吸暫停癥狀。

鼾癥首先要區分虛證和實證。虛證打鼾較深,夜間常驚醒,可伴有乏力、夜尿頻、盜汗、記憶力減退、腰膝酸軟等癥狀。實證癥狀多為打鼾較重,或伴有夜醒、晨起頭痛、口幹、胸悶、厭食。臨床證據常見,但可進壹步發展為虛證。臨床表現多為虛實夾雜,虛實相互轉化,如肺脾腎氣虛,導致津液氣化失和痰濁;痰濁郁結進壹步阻礙肺脾腎氣化,痰濁內生,阻滯氣機,因血液循環不暢而致血瘀,最終導致痰瘀互結,逐漸加重病情,難以痊愈。我們應該仔細區分虛實或虛實,並更加重視治療。在虛實夾雜的情況下,要註意患者的體質和耐受力。

中醫治療不僅可以調理全身,還可以緩解打鼾綜合癥。打鼾,俗稱打呼嚕或鼾聲,指的是“人在睡覺時發出的鼾聲”。漢書許慎在《說文解字》中把打呼嚕定義為“躺著”。寫於公元200-210年的張仲景《傷寒論》第六篇,第壹次介紹“風溫為病,陰陽脈浮,自汗,身重,多眠,呼吸時打呼嚕,語言難出。”明代張景嶽在《凈月全書》中說,因陽虛而閉喉:“因喉痹發作過盛者,飲食空食,亦傷胃...甚至聽起來像打鼾和睡覺,痰像拉鋸。”1.先天性因素,如先天性鼻中隔偏曲、下頜後縮、小頜畸形、巨舌等上氣道解剖結構異常,導致氣道不暢和打鼾,出現氣短和停頓。這種類型有壹定的家族史。2.後天因素可分為虛實,虛實的主要病機為痰瘀。多嗜石膏厚味,使脾失健運,不能運化水谷,積濕生痰。正如脾胃學說所說,“能吃能胖...油膩粘稠,滋生痰涎”,痰濕積聚於體表,導致形體臃腫,痰濕阻於氣道,郁滯不暢,痰氣不通,肺氣不利。或因煙癮、煙熏清道、燒津液成痰、上阻咽喉、肺衰、氣機升降異常、痰氣襲氣道而打鼾甚至呼吸暫停;或因外感六淫,“大氣壅塞,不利於衛氣”,感風溫邪傷陰耗氣,燒津液成痰,咽喉腫痛充血,氣血不通,或感風寒濕邪,誘發痰濕,誘發或加重病情。長期以來,痰濁之邪阻礙了三焦的升降,三焦掌管壹切氣機,管理全身的氣機和氣化。而道路的擁堵必然導致血液循環不暢,靜脈阻塞,產生瘀血,最終導致痰瘀交結,使病情逐漸惡化,難以痊愈。辨證要點鼾癥首先要區分虛證和實證。虛證打鼾較深,夜間常驚醒,可伴有乏力、夜尿頻、盜汗、記憶力減退、腰膝酸軟等癥狀。實證癥狀多為打鼾較重,或伴有夜醒、晨起頭痛、口幹、胸悶、厭食。臨床證據常見,但可進壹步發展為虛證。臨床表現多為虛實夾雜,虛實相互轉化,如肺脾腎氣虛,導致津液氣化失和痰濁;痰濁郁結進壹步阻礙肺脾腎氣化,痰濁內生,阻滯氣機,因血液循環不暢而致血瘀,最終導致痰瘀互結,逐漸加重病情,難以痊愈。我們應該仔細區分虛實或虛實,並更加重視治療。在虛實夾雜的情況下,要註意患者的體質和耐受力。

(1)風溫攻擊表:

主要癥狀:頭痛、體熱、出汗、燒灼感、自汗、身體沈重、睡眠過多、打鼾或喘息、說話困難;脈陰陽皆浮或浮,或脈二尺厚滑。這種類型多見於中青年患者。這種類型是由於熱郁和陰道液的損害引起的。治療:清陰,方藥為“千金方”克拉湯。處方為:克拉、白薇、麻黃、杏仁、甘草、獨活、川芎、馬兜鈴、石膏。痰多者可加黃瓜根、半夏。

(2)熱毒積聚:

主要用於清熱解毒,散結利咽。處方主要由防風童生丸和羅曉丸組成。藥用:蒲公英、玄參、浙貝母、生牡蠣、黃芩、柴胡、葛根、防風、蔓荊子、連翹等。、全瓜簍、苦參、黃連、皂角、石膏等。可以根據情況補充。

(3)痰濕阻滯:

主要癥狀:睡覺時鼾聲如雷,斷斷續續,反復呼吸暫停,窒息;白天頭暈,胸悶,嗜睡,沒日沒夜,總想睡覺,但睡眠不能緩解疲勞,肥胖;舌質胖,苔白、厚或黃,脈緩。這種類型多見於年輕患者。這種類型是痰濕內阻,脾陽虛。治療:祛濕健脾,主要是魏萍散。痰多者,可加半夏、南星等化痰降逆之品。

(4)瘀血阻竅:

主要癥狀:睡眠時鼾聲低沈,有時出現呼吸暫停和窒息;白天可以看到臉色暗紅,嘴唇發青,胸悶,有時隱隱作痛;舌質暗,苔薄,脈弦。這種綜合征多見於中老年患者。這種類型的特點是血液循環不暢,痰瘀互結。治療:活血化瘀化痰,以血府逐瘀湯合溫膽湯為主方,適當加丹參、桃仁,增加活血之用。

(5)缺乏脾氣:

主要癥狀:入睡時打鼾,氣短甚至停止,白天精神淡漠,困倦乏力,飲食無味,面色蒼白,舌淡,苔薄,脈弱。這種綜合征多見於中老年患者。此型為中氣不足,脾虛失運。治療:益氣健脾,以香砂六君子湯為主方。可加入麥芽、山楂、神曲化痰導滯。

(6)脾腎陽虛:

主要癥狀:輕微打鼾,呼吸淺,甚至呼吸暫停;精神疲乏,飲食不足,畏寒肢冷,白天嗜睡,整夜不睡,叫就醒,健忘,反應遲鈍,夜間尿頻或遺尿,性功能減退,腰膝酸軟,耳鳴頭暈;舌淡苔白,脈沈遲。這種類型多見於老年患者。這種類型是陽虛,脾腎兩虛。治療:溫陽益氣。附子理中丸是治療中陽不足的主方,貴由飲是治療腎陽不足的主方。

(7)肺脾氣虛,氣道萎陷。

主要癥狀:睡眠打鼾,甚至呼吸暫停。肥胖、肌肉無力、行動遲緩、精神疲勞、缺少食物、便溏、記憶力減退、白天嗜睡。舌淡,苔白,脈細。這種綜合征多見於老人和兒童,可見兒童發育不良或浮腫、註意力不集中。治療:健脾益氣,開竅醒神。處方:補中益氣湯。黨參10g、黃芪30g、白術15g、甘草6g、當歸10g、升麻6g、柴胡6g加減:可加茯苓15g、薏苡仁30g、白術10g健脾利濕,可加半夏10g。血虛者,可加入熟地黃20克、白芍15克、枸杞子10克、龍眼肉10克,增強養血力;如果記憶力差,註意力不集中,可以加益智仁10g,芡實10等。若困,可加石菖蒲10g,郁金10g,開竅。

(8)痰瘀阻滯,氣道阻塞:

主要癥狀:睡眠打鼾,張口呼吸,甚至呼吸暫停。肥胖、痰多、胸悶、惡心嗜睡、頭重嗜睡。唇暗,舌淡胖有齒痕,或有瘀點,苔膩,脈滑或澀,治法:化痰散結,活血化瘀。處方:導痰湯加桃紅四物湯。半夏10克、制南星10克、陳皮6克、枳實10克、桃仁10克、紅花6克、當歸30克、赤芍15、川芎10克、甘草3克。如果舌苔黃膩,可加黃芩10g清熱;局部組織肥大增生,僵蠶10g,浙貝母10g,蛤殼粉20g,浮石20g等。可加入以增強化痰散結的效果。嗜睡加石菖蒲10g,茯苓15g。

中醫認為主要病理因素為痰濕、血瘀,主要病機為痰濕內阻、瘀血阻竅、臟腑失調,與肺、脾、腎,尤其是脾失健運、肺氣不利密切相關。實證包括三種類型:風溫襲表、痰濕阻中、瘀血阻竅;虛證包括脾氣虛證和脾腎陽虛證。自漢代以來,雖然各學派的許多醫家對鼾癥進行了廣泛的討論,但從未有人將其作為壹個獨立的癥狀或疾病來治療,而只是作為壹種伴隨癥狀。關於鼾癥與睡眠的關系、呼吸節律、對人體健康的危害以及防治鼾癥的專方只有零星記載,說明中醫對鼾癥的認識有待提高。自古以來,人類的生存環境發生了翻天覆地的變化。隨著高科技的發展,生活環境也與古代大不相同。隨著空氣汙染、食物汙染、飲食習慣、工作壓力和各種輻射的改變,人類的生存環境日益嚴峻,許多疾病在環境的催化下滋生。隨著人類生活環境、飲食習慣的改變。

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