周圍神經損傷如何加快修復時間

建議:治療的壹般原則:①修復治療神經斷裂。②減壓解除骨折端壓迫。③解除瘢痕粘連和絞窄。④利用運動恢復肢體功能。壹、非手術治療周圍神經損傷，無論手術與否，應采取以下措施，以維持肢體循環、關節活動度和肌肉張力，防止畸形和創傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷、擠壓傷，要註意防護。非手術療法的目的是為神經和肢體功能的恢復創造條件，損傷後和手術後均可使用。1.緩解骨折端壓迫性骨折造成的神經損傷，多為壓迫性損傷。壹是非手術治療，骨折手法復位外固定，解除骨折端神經的壓迫。觀察1 ~ 3個月後，若神經仍未恢復，應考慮手術探查。2.防止癱瘓肌肉過度拉伸。選擇合適的夾板，讓肌肉保持放松的姿勢。比如橈神經麻痹可以用懸吊彈簧夾板，帶防脫支架的足下垂等等。3.保持關節活動度，防止肌肉不平衡引起的畸形，如足下垂可引起馬蹄足，尺神經麻痹可引起爪指。應進行被動活動，以鍛煉關節的全方位運動，每天多次。4.理療、按摩和適當的電刺激可以維持肌張力，減少肌肉萎縮和纖維化。5.鍛煉現有的和正在恢復的肌肉，改善肢體功能。二、神經損傷手術治療後，原則上修復越早越好。銳器傷應壹期修復，火器傷清創初期不宜修復，創面愈合後3 ~ 4周修復二期。銳器傷如果前期沒有修復，也要二期修復。二期修復時間為傷口愈合後3 ~ 4周。但時間不是絕對因素，後期修復也能達到壹定效果。不要輕易放棄晚期患者的治療。1.如果有神經疤痕組織嵌入，應進行神經松解術。如果骨折端受壓，應解除；如果瘢痕組織嵌頓，應沿神經縱軸切開瘢痕，切除神經周圍的瘢痕組織。神經松解術後，如果發現病變體積較大、不易觸及或有硬結，說明神經內有瘢痕粘連、壓迫，需要進壹步神經松解。即沿神經切開病變的心外膜，仔細分離神經束間的瘢痕粘連。手術後，神經被放置在健康組織中並受到保護。2.神經吻合術(1)揭示神經從神經正常部分遊離至斷裂部分，以免損傷神經分支。(2)先切除近段的假神經瘤，直到切面露出正常的神經束，再切除遠段的瘢痕組織，也可以切到正常組織，但不要切太多，否則缺損太大很難縫合。切除前要做充分的估計，做到心中有數。如果長度不夠，最好臨時縫合不健康組織或縫合假神經瘤，將關節固定在屈曲位。4 ~ 6周後取出石膏固定，逐漸伸直關節，拉長神經。三個月後，不健康的神經組織可以通過再次手術切除。(3)克服神經缺損。切除病變部位後，由於缺損可能難以縫合。解決方法是遊離神經的近段和遠段，使關節彎曲，或者改變神經的位置，比如將尺神經從肘後移到肘前，使神經的兩個斷端靠近。接縫處不得有張力。如果斷端間缺損較大，端端吻合緊張，應進行神經移植。斷肢再植或骨折未接時，如果神經缺損較大，可考慮縮短主幹，以爭取神經的端端吻合。(4)縫紉材料和方法縫紉材料可以是人發或7 ~ 8“0”尼龍線。縫合方法包括神經外膜縫合和筋膜皮縫合。前者僅縫合神經外膜，如果能準確吻合，可達到良好效果。後者是在顯微鏡下將兩端斷裂的神經束分開，縫合神經束相應的纖維束，可以提高神經束兩端吻合的準確性。然而，在手術過程中，沒有快速可靠的方法來準確識別兩個切斷端的神經束的性質(以區分運動和感覺纖維)。因此也存在束縫錯位的可能，束間廣泛遊離可損傷束神經的交通支。在良好的修復條件下，兩種吻合方法無明顯差異。總的來說，外膜縫合法是合適的，因為它簡單易行，不需要特殊的設備和技能。在神經遠端有天然纖維束的部分，宜采用纖維束縫合。對於某些神經損傷，在分離正常和損傷的神經束後，應通過神經束縫合來修復損傷的神經束。晚期神經損傷(超過壹年未修復的神經損傷)也有修復價值。我們總結了169例晚期神經損傷，結果優良占62.1%，有用感覺恢復占23.1%，總有效率為85.2%。3.神經移位和移植由於神經缺損過多，屈曲關節、遊離神經等方法仍不能克服這些缺陷。當端端吻合有明顯張力時，應進行神經轉移或移植，但神經移植的效果總是不如端端吻合滿意。(1)神經移位可用於修復手外傷中手指被其他神經損傷的神經。上肢可轉移橈神經淺支修復遠離正中神經的感覺神經或尺神經淺支。臂叢神經根性損傷時，可用膈神經移位修復肌皮神經，頸叢運動支移位修復腋神經或肩胛上神經。(2)自體神經移植是神經移植的首選。常用於移植的神經有腓腸神經、隱神經、前臂內側皮神經、股外側皮神經和橈神經淺支。當幾條大神經同時損傷時，其中壹條可以用來修復其他重要神經。上臂損傷時，如正中神經、尺神經、橈神經、肌皮神經等不能與對端吻合時，可分別移植修復正中神經、肌皮神經、橈神經。①移植神經與單股神經遊離移植待修復神經的粗細應相近。如用皮神經或廢棄的指神經修復指神經，可采用神經外膜縫合的方法，將移植的神經與待修復的神經做外膜吻合。移植神經的長度應略長於待修復神經缺損的距離，使神經修復後縫合處無張力。②電纜神經遊離移植，如果用於移植的神經較細，必須將幾股組合起來修復缺損的神經。首先將移植的神經切割成多段，縫合神經外膜形成更大的神經，然後與待修復的神經縫合。這種方法由於神經束排列不準確，不夠準確，效果不確定。③手術顯微鏡下進行神經束遊離移植。操作技術與神經筋膜切開術相同，即切除神經兩斷端外膜65438±0cm，分離相應神經束，將神經束斷端瘢痕切除至正常部位，然後將移植神經束置於相應神經束之間進行神經筋膜切開術。(1)環形切除切斷神經外膜1 cm，分離各神經束，切除神經束末端瘢痕。(2)移植神經與相應的神經束縫合。(3)神經束間縫合完成後。(4)細蒂神經移植後，壹般不發生壞死。使用粗神經進行移植時，由於神經遊離段缺血，常發生神經中樞性壞死，導致束間瘢痕，影響移植效果。帶蒂移植可以避免上述情況。如切除近端正中神經和尺神經的假神經瘤，對端吻合，然後切斷尺神經近端神經幹，盡可能保留其血管，6周後切斷近端尺神經，縫合至遠端正中神經。(1)尺神經和正中神經損傷(2)切除神經瘤使兩近端吻合，切斷尺神經近端主幹，保留營養血管(3)6周後切斷遊離尺神經近端，帶蒂移植吻合正中神經遠端(5)帶血管蒂神經遊離移植多采用帶小隱靜脈的腓腸神經進行遊離移植，小隱靜脈與受區壹條熟知的動脈吻合。以便為移植的神經供血。4.肌肉轉移當神經損傷不能修復時，進行肌肉轉移以重建功能。如果橈神經損傷不能修復，可以轉移屈肌代替拇伸肌、趾總伸肌和腕伸肌。當尺神經不能修復時，可轉移指淺屈肌代替骨間肌和蚓狀肌。當正中神經魚際支不能修復時，可用指淺屈肌、尺側腕伸肌或小指展肌代替拇指掌側。當肌皮神經無法修復時，可轉移壹部分背闊肌或胸大肌代替肱二頭肌等。5.術後用石膏固定關節的屈曲位，使吻合的神經不受任何張力。壹般在術後4-6周，拆除石膏，逐漸伸直關節，練習關節活動，按摩相關肌肉，促進功能恢復。但不可過快伸直關節，以免破壞吻合。還要註意保護患肢，防止外傷、燙傷、凍傷。(1)屈曲膝關節吻合坐骨神經；(2)術後用石膏固定屈膝和伸髖。