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產後出血的主要治療措施

1.快點止血

原則是迅速止血,糾正失血性休克,控制感染。加強子宮收縮是治療宮縮乏力最快最有效的止血方法。助產士迅速將壹只手放在子宮底部,拇指放在前壁,其余四指放在後壁,均勻按摩子宮底部。按摩後子宮開始收縮,或壹只手放在陰道前穹窿抵住子宮前壁,另壹只手從腹壁按壓子宮後壁,使子宮體向前彎曲,兩只手相對緊壓子宮,進行按摩。必要時可將另壹只手放在恥骨聯合上緣,按壓小腹中部,將子宮向上推。按摩子宮時,壹定要強調用手托住子宮,使其高於盆腔,並有節奏地輕輕按摩。按壓時間使子宮恢復正常收縮,並保持炎癥的收縮狀態,使其高於盆腔,配合輕柔的按摩節奏。按壓時間為子宮恢復正常收縮並能保護收縮狀態。在按摩的同時,可肌肉註射或緩慢靜脈註射催產素,隨後註射麥角新堿(有心臟病者)。然後在10%葡萄糖溶液中加入催產素靜脈滴註,使子宮保持良好的收縮狀態。

控制感染

通過以上治療,子宮可以迅速收縮止血。如果還是不行,可以采取以下措施:

(1)現代產科很少使用紗布條治療子宮出血。如果需要做這個手術,應該盡快進行。如果患者條件差,效果往往不好,因為子宮肌可能收縮性差。方法消毒後,操作者壹手固定宮底,另壹手或卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔。紗布條必須由內向外從宮底塞入,並應塞緊。壹般填塞後無出血,抗休克治療後情況可逐漸好轉。如果能把不吸水的棉花用紗布包起來,代替紗布條縫到腸內,效果會更好。24小時後,紗布條要慢慢拉出,肌肉內註射催產素、麥角新堿等宮縮劑後再拉出。宮腔填塞紗條後,應密切觀察壹般情況、血壓、脈搏等生命體征,註意子宮底高度、子宮大小的變化,警惕因填塞松散,紗條僅填塞於子宮下部,宮腔持續出血,但陰道無出血假象。

(2)子宮動脈結紮失敗或按摩半小時失敗時,可進行雙側子宮動脈上行支結紮。消毒後,用兩把長鼠牙鉗夾住宮頸前後唇,輕輕向下拉。在陰道宮頸兩側上端用2號羊腸線縫合雙側壁,穿入組織約0.5cm,若失敗,迅速開腹,結紮子宮動脈升支,即在宮頸內口平面,距宮頸側壁1cm處,不用輸尿管初針觸診,縫合宮頸側壁,穿入宮頸組織約65438。

(3)髂內動脈結紮如果上述處理仍無效,可將兩側髂內動脈起點分開,用7號絲線結紮。結紮後子宮收縮壹般良好。該措施可保留子宮和生育能力,在剖宮產術中易於實施。

(4)若子宮切除、血管結紮或宮腔填塞仍無效,應立即行子宮次全切除術,不能因猶豫不決而延誤搶救時機。

(5)修補縫合止血的有效措施是及時準確地修補縫合。正常情況下,嚴重的宮頸裂傷可延伸至穹窿、裂隙甚至鄰近組織。懷疑宮頸裂傷者,應在消毒下暴露宮頸,用兩個橢圓形鉗子並排夾住宮頸前唇向陰道口方向拉,逐漸順時針移動橢圓形鉗子,直視下觀察宮頸情況。如果發現撕裂,用羊腸線縫合子宮頸。縫合時,第壹針應開始於略高於裂隙頂部,最後壹針應停止於距宮頸外側端0.5厘米處。如果縫合,陰道裂傷的縫合要縫到底,避免留下死角,縫合後要達到組織愈合止血的效果。陰道縫合時,應避免縫線穿過直腸。垂直於血管方向縫合可以更有效地止血。對於會陰裂傷,可根據解剖位置縫合肌層和黏膜下層,最後縫合陰道黏膜和會陰皮膚。

3.不完全的胎盤早剝、滯留、粘連,徒手即可取出。

如果部分殘渣無法用手取出,可用大刮匙刮去殘渣。如果用手分不清附著邊界,就不要用手指強行分離胎盤,因為很可能是胎盤植入。這種情況要剖腹打開子宮,如果確診,子宮次全切除術為宜。如果胎盤嵌在子宮狹窄環上方,要用乙醚麻醉。子宮狹窄環解除後,用手取出胎盤並不困難。

4.凝血功能障礙

如果是在妊娠早期,應在醫師的配合下,盡早通過人工流產終止妊娠。妊娠中晚期發現者,應配合醫師積極治療,以去除病因或使病情明顯好轉。分娩期間應同時處理病因,出血應立即處理。應用藥物改善凝血機制,輸入新鮮血液,積極準備抗休克、糾正酸中毒等搶救工作。

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