南李麗娟賈立安
清代兒科醫生陳付爭精通兒科，擅長外治法。他認為“小兒臟腑不充，故不能耐藥”，所以“不可亂煎服”。兒童皮膚薄而嫩，藥物容易通過皮膚吸收。同時，小兒臟氣清，要隨撥隨調。只要辨證論治得當，少量也能起到刺激鼓點的作用。
清代醫家吳師機在《李龍駢文》中提出“外治之論，即內治之論，外治之藥，即內治之藥，異者之耳”。外治法和內治法在理論和醫學上是相似的，只是治療方法不同。選擇正確的治療方法，往往能在臨床上大有作為。
兒童作為壹個特殊群體，臨床依從性差，容易影響最終療效。中醫外治法歷史悠久，種類繁多，使用方便，安全有效，解決了兒童服藥難的問題。
1蒼耳子散熏洗治療兒童鼻炎鼻竇炎
鼻炎、鼻竇炎是兒童的常見病、多發病，以鼻塞、流鼻涕為主要癥狀。嚴重者伴有頭暈、頭痛、記憶力減退、註意力不集中等癥狀。有的孩子發作時纏綿痛苦，影響日常生活、學習甚至面部發育[1]。方繼生所含蒼耳子粉，南宋時嚴格使用，能祛風濕、疏通鼻竅，主要用於鼻炎、鼻竇炎。臨床上用蒼耳子粉水煎服，其熱氣熏於鼻腔內，每日2-3次，療效顯著。清代醫家王昂說:“壹切頭面部疾病，皆因清陽不升，濁陰上行。”
因此，本病的治療重在升清、降濁、透邪、通竅。處方中的蒼耳子、辛夷、白芷都是祛邪通竅、治療鼻塞的重要藥物。其中蒼耳子辛溫，溫和舒緩，善通鼻竅；辛夷溫筋，芳香益竅；白芷能祛風除濕，通竅止痛，治療頭面部疾病；薄荷味辛涼，能散鼻竅。與辛夷、白芷、蒼耳子配伍，壹方面加強了疏通鼻竅的力量，另壹方面又能防止其他三味藥過於溫燥。
流膿黃色、咽喉紅腫者加菊花、金銀花、赤芍；鼻炎反復發作，不太怕冷者，加炙黃芪、炒白術、防風、黨參等。補肺健脾；頭暈頭痛加川芎、阿莎麗、蔓荊子、葛根；反復打噴嚏、流涕、怕冷者加荊芥、防風、麻黃。
2銀翹散洗浴治療小兒外感發熱
外感發熱是兒科常見病，發病率高，病情急，高熱。小兒屬純陽，感邪後易由熱轉火，部分小兒可出現熱性驚厥。外因就是感冒，也叫感冒。因小兒肋骨疏松，肺衛不穩，外感邪氣侵表而成寒。在敖的《兒科解謎》中說:“感之者觸之，取之者蓋之，觸之者犯之，犯之者隨之，蓋之者蓋之，蓋之者積血。當他們感冒時，他們是淺皮膚。表散了，毛除了，病就好了。”《黃帝內經》也有雲:“有邪人，以為漬為汗。”感冒是感外感邪氣所致，病在病機。治療時，宜用散外感，舒筋。
藥浴療法歷史悠久，最早的文字記載見於馬王堆出土的《五十二病方》。元代齊德之《外科精要》認為藥浴可以“疏通穴位，疏通水道，不使停滯”。藥浴療法是利用溫水攜帶辛散的中藥藥液，通過溫水對皮膚的物理刺激，使皮膚充血，促進血液循環和藥物吸收，起到調和經絡、調理氣血、發汗熱解的作用[2]。兒童痰液稀薄，藥物容易通過皮膚吸收。但小兒臟氣清爽，易恢復。治療要根據需要調整，外治法，配合適當的辨證，也能起到四兩撥千斤的作用。臨床上對於外感發熱、高熱的小兒，將銀翹散煎成湯劑，藥渣用紗布包好，放入浴缸，將湯劑倒入浴缸。摻入適量水，水溫40左右，浸泡20 min。浸泡前，建議孩子喝適量的溫開水或稀粥，幫助其上藥。
惡寒流涕者加荊芥、防風、桂枝、羌活、獨活；口渴咽痛、發熱嚴重者加金銀花、連翹、梔子、大青葉；咽喉腫痛、頭身疼痛者加川芎、黃芩、石膏；易受驚嚇、夜不能寐者加鉤藤、石決明、蟬蛻。
3肚臍療法
臍療歷史悠久，馬王堆出土的《五十二病方》中就有關於臍療的文字記載。《卓立篇·文》說:“對於中焦之癥，第壹快法是將藥切成粗末，炒熟，用布包好，敷於臍上。”肚臍是神闕，是經絡的總樞，經絡與氣海交匯。肚臍可以通過經絡溝通內外經絡和內外臟器。現代醫學認為，臍帶是腹壁最後封閉、最薄的部位，最有利於藥物滲透吸收。臍部是人體最重要的部位，也是最敏感、最有利於藥物吸收的部位。將藥物塗於臍部，可使藥物的力量通過神闕迅速滲透到各個組織器官，從而調節人體氣血、陰陽，扶正祛邪，從而達到治療疾病的目的[3]。
3.1藿香正氣散外用治療風寒泄瀉
腹瀉是指大便次數增多，大便稀軟，甚至水樣便的癥狀。兒童身體屬於純陽，生長迅速，新陳代謝旺盛。他們怕熱貪冷，就像飲食上吃生食，生活上貪冷。因此，它們在外表上容易受到風寒侵襲，衛陽受到抑制，而中陽在內部受到損害，這在臨床上是常見的。近代著名兒科醫生許曉普認為“陰為體，陽為用，陽是生理狀態下生命的動力，病理狀態下抗病的主力”[4]。
因此，重要的是幫助陽解表，而藿香正氣散可以解表、祛濕、調理脾胃，是治療小兒風寒泄瀉的好方法。臨床上常用藿香正氣散敷臍治療風寒泄瀉。藿香正氣散歷史悠久，臨床應用廣泛。此方最早出自《太平惠民和濟局方》，為“治傷寒頭痛，惡寒實熱，上喘咳嗽，五株七傷，八種風痰，五種膈氣，心寒疼痛，惡心嘔吐，泄瀉霍亂，臟腑虛損”。臨床上選用藿香正氣散的方劑，包括藿香、紫蘇、白質、茯苓、蒼術、陳皮、姜半夏、防風等。，研磨成細粉或顆粒劑型，混合後用紗布包裹，睡前外敷肚臍，次日起床後取下。方劑中，藿香辛溫，解表化濕，去濁化濁；紫蘇、白芷解表散寒；茯苓、蒼術健脾益氣；陳皮、姜半夏調氣和胃；防風、祛風解表還能祛濕止瀉。《醫方收並方》載“防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為調脾調經之要藥”。
3.2承氣湯外用治療功能性便秘
功能性便秘是兒童排便障礙的常見原因，占幼兒便秘的90%。便秘主要是由於排便困難、大便幹燥或排便間隔時間延長，伴有惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振等不適，常伴有肛裂、痔瘡或直腸脫垂[5]。《小兒雜病諸邪分期論》說:“大便困難之小兒，臟腑有熱，故騎於大腸。”中醫認為，孩子“往往陽有余陰不足”，臟腑嬌嫩，不知吃奶。現代社會，孩子經常暴食油炸油膩之物，食物停滯於胃腸，導致脾虛虛弱，熱內郁，產生便秘。孫立平[6]認為，無論什麽因素導致小兒便秘，必有積滯之糟粕，積滯久則糟粕，陰陽失調，以及其他疾病。因此，小兒便秘壹定要以通腑消食為重點，消除積食，疏通腑氣，恢復胃腸的正常運行。臨床上承氣湯加減。藥方是大黃、枳實、萊菔子、決明子、山藥等藥物。將藥物研磨成細粉或顆粒，混合，用紗布包裹，外敷於臍部。方中大黃味苦性寒，清熱，重癥下實為熱；枳實長於破郁化滯；蘿蔔降氣、化滯、消食；決明子潤腸通便；山藥健脾養胃，防止攻過度，損傷正氣。肚臍屬於中醫經絡穴位的神闕。《針灸名釋》中指出“此穴在臍中，臍為先天之結之基，亦為後天之氣之府。此處元氣猶在，且近於大小腸，而大腸為傳導之官，變為出，小腸為盛之官，物為出，兩腸皆約化，即謂神”。
3.3小建中湯治療小兒腸系膜淋巴結炎
兒童腸系膜淋巴結炎是兒童急慢性腹痛最常見的原因之壹，反復發作，難以治愈[7]。近年來，這種疾病的發病率逐漸增加。這種疾病的病因尚不清楚。治療方面，現代醫學無特效藥，主要對癥治療為抗感染、解痙鎮痛、調節腸道菌群。但治療效果並不理想，孩子腹痛反復發作，影響了孩子的學習和生活。根據本病的特點，屬於中醫腹痛、瘰癧、痰核的範疇。
肖大民認為，本病屬於以脾胃虛弱為基礎，以痰濕、氣滯、積食為標誌的虛實夾雜之證[8]。著名兒科醫生萬全在《育兒秘笈》中指出:“小兒脾無用，其氣尚弱，乳食易傷，故謂脾常不足。”本病的主要特點是反復發作的腹痛，小兒往往脾虛，故本病的治療應鎮痛與健脾並重。小建中湯出自張仲景《傷寒論》，有助於溫補虛損，調和表裏。李東垣在《醫學發明》中提出“疼痛隨利而減，經絡壹開，疼痛便消”。本病的治療重在疏通經絡，調理氣血。臨床上用小建中湯外敷神闕治療小兒腸系膜淋巴結炎引起的腹痛，方劑有桂枝、炒白芍、木香、白術、延胡索、炒甘草等藥。方中桂枝溫陽通脈，合白芍有調和營衛之功，白芍可急止痛；蒼術能祛風散寒、健脾燥濕，木香能溫中、行氣、健脾、消食。兩種藥物合用，可以使脾臟健康，氣血通暢。延胡索能治全身之痛，可治內外氣血之病；炙甘草能益氣補虛，止痛，調和諸藥。
4摘要
中醫外治法療效好，副作用少。同時，外治法可以避免內服的弊端，如肝臟的首過效應和對胃腸道的刺激。孩子吃藥很難。中醫外治法必然是未來治療兒童疾病和兒童保健的趨勢，也是中醫的優勢所在。古代關於小兒外治的記載非常豐富，這是我們的財富，我們應該積極繼承和發揚。