問題1:什麽是痛風？
痛風是由於血尿酸水平過高，導致尿酸結晶在關節內沈積而引起的疾病。沈積的晶體導致關節內和周圍疼痛的炎癥發作。
痛風石是痛風的特征性臨床表現，常見於耳廓、跖趾、指尖、掌指關節、肘關節等關節、跟腱和髕囊。
該病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少引起的高尿酸血癥直接相關。其主要臨床特征為高血尿酸、反復發作的急性關節炎和痛風石，嚴重者可合並腎臟疾病、關節破壞和腎功能損害，並常伴有高脂血癥、高血壓、糖尿病、動脈硬化和冠心病。
問題2:痛風有哪些類型？
根據病因不同，痛風可分為原發性、繼發性和特發性三類，臨床表現相似。
原發性痛風
多為遺傳因素和環境因素所致，多為尿酸排泄障礙所致，具有壹定的家族易感性。
繼發性痛風
主要是腎臟疾病、藥物、腫瘤化療或放療。
諸如此類。
特發性痛風
這種痛風的病因不明。
問題三:痛風的成因有哪些？
痛風的病因和具體發病機制尚不清楚，可以肯定的是痛風與高尿酸血癥密切相關。同時需要糾正壹個誤區:高尿酸血癥不壹定會引起痛風，臨床上只有5%~15%的高尿酸血癥患者會發生痛風。
大多數患者是由於尿酸排泄障礙，約10%的患者是由於尿酸生成過多引起的，代謝障礙是由於嘌呤代謝相關酶缺陷引起的。這些原因被稱為原發性痛風。
壹些遺傳性疾病，如Lesch-Nyhan綜合征、I型糖原累積病等，可導致尿酸代謝異常；血液病和惡性腫瘤化療或放療後尿酸生成過多；慢性腎病，由於腎小管分泌尿酸減少，尿酸升高；藥物，如呋塞米、吡嗪酰胺和阿司匹林，抑制尿酸排泄並導致高尿酸血癥。這些疾病被稱為繼發性痛風。
問題4:痛風的誘發因素有哪些？
藥物誘發因素
壹些能影響腎臟的尿酸排泄能力，從而導致血尿酸水平升高的藥物:如噻嗪類利尿劑、環孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、煙酸、華法林、小劑量阿司匹林等。
富含嘌呤的食物攝入
肉類、動物內臟及部分海產品(如貝類)中嘌呤含量過高，可被機體分解為尿酸，大量攝入導致血尿酸水平升高。
喝葡萄酒/酒精
過量飲酒是痛風發作的獨立危險因素。啤酒中含有大量的嘌呤成分，誘發痛風的風險最高。
其他疾病
患有腎病、心血管疾病、代謝綜合征、銀屑病、肥胖癥、糖尿病、甲狀腺功能減退、胰島素抵抗等。，這些疾病都與高尿酸血癥有關，其他危險因素更容易導致痛風發作。
問題5:痛風有什麽癥狀？
痛風患者常有壹個或多個關節突然劇烈疼痛，較夜間突然發作為多。他們還有紅腫、皮溫升高，關節面皮膚發紅、發紫、緊繃、有光澤。
最初的幾次發作通常只涉及壹個關節，持續數天，通常在2周內自行緩解，然後癥狀完全消失。但如果病情加重，發作後不積極治療，會導致發作更頻繁，並波及多個關節，發作可持續3周或更長時間。
反復發作可導致痛風加重，慢性發展，造成病理性關節畸形。最後，由於尿酸鹽晶體在關節和肌腱周圍不斷沈積，關節活動逐漸受限。
問題6:痛風有哪些典型癥狀？
根據痛風三個階段的自然病程，分別介紹癥狀。
無癥狀期
只有波動性或持續性的高尿酸血癥，尚未出現痛風(關節炎、痛風石、尿酸性腎結石)。從血尿酸升高到出現癥狀的時間可達數年，有的可終身無癥狀。
急性關節炎和間歇期
？多在午夜或淩晨突然發病，關節疼痛劇烈，數小時內達到高峰，受累關節出現紅、腫、熱、痛、功能障礙；
？第壹次發作累及單個關節，1跖趾關節最常見。
？發作是自限性的，在2周多內自行緩解。紅腫消退後，患處關節處皮膚脫落。
？可伴有高尿酸血癥，但部分急性發作時血尿酸水平正常；
？關節液或痛風石中發現尿酸鹽結晶；
？可能伴有發熱。
痛風石和慢性關節炎階段
？痛風結石是痛風的特征性臨床表現，通常位於耳廓，但也位於關節、鷹嘴、跟腱和髕囊周圍。
？痛風石外觀為大小不壹、凹凸不平的黃白色贅生物，表面較薄，破碎後排出白色粉末或糊狀物。
？慢性關節炎多見於未經規範治療的患者，患側關節不對稱、不規則腫脹疼痛。大量的痛風石沈積在關節內，可引起關節骨質破壞，導致關節畸形，尤其是手腳，可造成殘疾。
腎臟病理癥狀
？病程較長的痛風患者可能會出現腎臟損害，其癥狀也非常典型，需要提高警惕。
？痛風性腎病:起病隱匿，臨床表現為夜尿增多、低比重尿、低分子量蛋白尿、白細胞增多、輕度血尿、管型。晚期可出現腎功能不全、高血壓、水腫、貧血。
？尿酸腎結石:從無明顯癥狀到腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周炎。
？急性腎衰竭:大量尿酸鹽結晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管，患者會突然出現少尿甚至無尿，可發展為急性腎衰竭。
問題7:痛風伴隨的癥狀有哪些？
除了常見的關節相關癥狀外，患者有時還會出現其他癥狀，包括:發熱(體溫可達38.5℃以上)、心率加快(心動過速)、全身不適、畏寒(罕見)等。
問題8:痛風的治療原則是什麽？
盡早控制和緩解急性關節炎癥；
通過降低血液中尿酸的含量，防止尿酸在組織中的進壹步沈積；
防止尿酸結石的形成，減少由其引起的嚴重關節損傷和腎功能損害。
問題9:痛風可以用什麽藥物治療？
急性治療
痛風急性發作時建議盡早(壹般24小時內)進行抗炎鎮痛治療。非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素能有效抗炎鎮痛，提高患者的生活質量。急性發作時不給予降酸治療，但已服用降酸藥物者無需停藥，以免引起血尿酸波動，導致發作時間延長或復發。
1.非甾體抗炎藥通常對緩解關節疼痛和腫脹有效。常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸和依托考昔。疼痛和炎癥緩解後，應繼續使用非甾體類消炎藥，防止癥狀再次出現。
2.秋水仙堿是壹種傳統的治療藥物。痛風急性發作期間，非甾體抗炎藥禁忌者，建議單用小劑量秋水仙堿。小劑量秋水仙堿(1.5mg/d~1.8 mg/d)有效，不良反應少，48小時內使用效果較好。
3.糖皮質激素主要用於非甾體抗炎藥，秋水仙堿治療無效或禁忌，腎功能不全。痛風急性發作期短期單用糖皮質激素(30mg/d，3天)，療效和安全性與非甾體抗炎藥相似。
此外，還可以用其他鎮痛藥、休息、夾板固定、冰敷來緩解疼痛。
間歇性和慢性治療
急性痛風性關節炎(壹年兩次)和慢性痛風性關節炎或痛風石患者應進行降尿酸治療，患者血尿酸水平應控制在358μmol/L(6 mg/dl)以下，有助於緩解癥狀和控制病情。
痛風患者在進行降尿酸治療時，應參考高尿酸血癥的發病機制，采取個性化的用藥方案。例如，建議使用別嘌呤醇或布地奈德抑制尿酸生成；苯溴馬隆和丙磺舒被推薦用於促進尿酸排泄。
別嘌醇:從50毫克/天到100毫克/天，最大劑量600毫克/天，不良反應有胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高、骨髓抑制等。
非布索坦:可用於輕中度腎功能不全患者，從20 mg/d至40 mg/d開始，最大劑量80 mg/d，不良反應主要有肝功能異常和腹瀉。
苯溴馬隆:初始劑量為25毫克/天，最大劑量為100毫克/天..不良反應包括胃腸道癥狀、皮疹、腎絞痛、粒細胞減少以及罕見和嚴重的肝毒性。
丙磺舒:初始劑量0.5g/d，最大劑量2g/d..對磺胺過敏的人禁用。
同時建議在降酸治療初期使用小劑量秋水仙堿(0.5mg/d ~ 1mg/d)3 ~ 6個月，防止急性痛風性關節炎復發。
如果患者有其他基礎疾病，需要調整藥物選擇。如果患者有慢性腎臟疾病，需要先評估腎功能，然後根據患者的具體情況使用對腎功能影響不大的降尿酸藥物，並密切監測治療過程中的不良反應。
伴隨疾病的治療:痛風常伴有壹種或多種代謝綜合征，如高血壓、高血脂、肥胖、二型糖尿病等。，應該積極治療。降壓藥物推薦氯沙坦或氨氯地平，降脂藥物推薦非諾貝特或阿托伐他汀。
痛風經常影響患者的日常工作和生活。除了嚴格按照醫囑按時服藥外，患者的自我管理對飲食和生活方式的控制也有重要作用。
問題十:痛風患者在日常生活中需要註意什麽？
規定飲食
保持飲水，避免飲酒、含糖飲料和動物內臟、海鮮等動物性高嘌呤食物。
飲食建議:
？多喝水，每天2000毫升以上。
？增加新鮮蔬菜的攝入。
？飲食禁忌
？限制飲酒，尤其是啤酒。
？減少高嘌呤食物的攝入。常見的嘌呤含量高的食物有:動物內臟、豬肉、牛肉、羊肉、貝類、鳳尾魚、沙丁魚、金槍魚等。
？減少富含果糖飲料的攝入。
生活方式
？保持體重。
？飲食規律，勞逸結合。
？經常鍛煉。
？禁止吸煙。
？停止服用可導致尿酸升高的藥物。
問題11:痛風的日常飲食需要註意什麽？
痛風的飲食建議
痛風患者建議在日常生活中多喝水，每天2000ml以上。平時可以增加新鮮蔬菜水果的攝入，如黃瓜、西紅柿、蘋果、橘子等。建議選擇嘌呤含量低的食物，如土豆、大米、木薯等。乳制品可以選擇羊奶，因為它的嘌呤和蛋白質含量低。烹飪時，盡量選擇富含不飽和脂肪酸的食用油，如橄欖油，有助於減輕痛風患者的炎癥。
痛風的飲食禁忌
痛風患者要註意限制酒精攝入，尤其是啤酒。同時要註意減少動物內臟、豬肉、牛肉、羊肉、貝類、鳳尾魚、沙丁魚、金槍魚等高純度食物的攝入。
平時註意避免暴飲暴食熏肉，避免高鹽高脂飲食。鹽的攝入量每天不要超過6g，脂肪的攝入量每天不要超過30g。建議選擇更健康的油。例如植物油代替固體脂肪油。
最後，對於痛風的藥物治療，建議患者到正規醫院進行用藥指導和劑量調整，不要私自用藥、減藥或停藥。也希望痛風患者早點起床，早日康復！
(文章參考《內科學與文獻》第九版，必要時評論)