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252.患者無表裏不壹,發熱七八天。雖然脈沖是浮動的,但可以放電。

252.患者無表裏不壹,發熱七八天。雖然脈沖是浮動的,但可以放電。假命令已經下達,脈率無法理解。熱了就解除饑餓。到6月7日,不大便,有瘀血者,當湯服。

劉渡舟

本文是關於陽明瘀血證治的論述,具有重要的臨床價值。發燒,脈搏加快,沒有大便,很矛盾,同時又說沒有表裏不壹,說明其他癥狀不明顯。但在這裏,因為不明顯,發熱不惡寒,不是表證;如果七八天不排便,肚子不疼,那就不夠裏證了。就是這個意思。張仲景的意思是這裏雖然脈浮,但還是用下法,因為沒有惡寒,但也不是絕對的,要看癥狀。

下降後脈搏還在浮動,說明熱度還沒有解除。熱轉燥,就會有燥,人就吃不下了。雖然沒有大便,但說明不是單純的熱,而是腸內熱血結合成了血瘀證。這時候就要用湯來抵抗了。臨床上,陳神武認為午後發熱加重,持續發熱,大便幹燥,但可解,顏色發黑,需抗湯。這裏相對於之前的充血健忘,增加了壹個發熱問題。

胡喜樹

患者沒有表裏證,即沒有明顯的惡寒發熱的表證,也沒有陽明體汗的表現,只是長期發熱。這在臨床上比較常見,脈搏是浮動的。雖然看起來是放在桌子上,但是還是要用下面的方法。如果用下壹種方法,脈搏數不清,也就是發熱還在持續,那麽肯定有淤血。就用抗淤血湯去淤血吧。

如果持續發熱時間較長,壹般是內熱,就用下壹種方法。但是充血就不壹樣了,沒有明顯的癥狀,但是還是可以吃的。壹開始,妳看不到充血。這個時候妳壹般用柴胡,趁熱加石膏。如果脈搏還在飄,發熱不退,就不是單純的內熱,而是淤血。這時候如果能吃,就是貪食血瘀,能吃不排便。這是血瘀。

如果脈象很快,舌苔壹定是黃的,胸脅脹滿,惡心吃不下飯,高燒不退。壹般用柴胡和石膏。所以我們不能被脈象浮數迷惑,仍然認為是表證是不對的。

劉誌傑

患者只有發熱,惡寒無表證,惡熱無裏證,所以即使脈象浮,也不能認為是表證;同樣,陽明的脈也可以是有力的。這裏的浮數只能說明有熱,應該是陽明熱,壹定伴有大便幹燥等陽明證的表現。瀉熱可以考慮用調胃承氣湯或者小承氣湯。

如果,腹瀉後,脈搏還在數,脈搏跳得快,不排便還能吃東西,那肯定是有瘀血和熱,瘀血不散,熱也難解。這個不能太武斷,還要看其他癥狀。肯定還有其他血瘀的表現,比如口幹舌燥,不想喝水,皮膚不對。

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