(1)防止毒液吸收:被咬傷後,毒液在3-5分鐘內迅速進入體內,應盡快采取有效措施防止毒液吸收。
1.捆綁法:是壹種簡單有效的方法,也是壹種現場容易做到的自救互救方法。即被毒蛇咬傷後,應立即用布、毛巾或繃帶在距離傷肢5-10 cm處或傷指(趾)根部進行包紮,以減少靜脈和淋巴的回流,從而暫時阻止蛇毒的吸收。撤離途中應每20分鐘放松壹次,每次1-2分鐘,以防肢體淤血,組織壞死。傷口徹底清創,服用蛇丸3-4小時後,即可松開繃帶。
2.冰敷法:在條件允許的情況下,在包紮的同時將冰塊敷在傷肢上,使血管和淋巴管收縮,減緩蛇毒的吸收。也可以將受傷的肢體或手指浸入4-70℃的冷水中,3-4小時後用冰袋冷敷,持續24-36小時,但要註意在局部降溫的同時保持全身溫暖。
3.肢體固定:受傷後要慢慢走,不要跑,減少毒素的吸收。最好將受傷的肢體暫時制動,放在低位,送至醫療站。必要時可給予適當的鎮靜以保持病人安靜。
(2)促進蛇毒的排出和破壞:應采取相應措施,促進留在傷口的蛇毒排出或破壞。最簡單的方法就是用嘴吸,每次吸完後用清水漱口。當然,吸盤的黏膜和嘴唇應該是潰爛的。也可以通過吸奶器、拔火罐的方式把傷口裏的蛇毒吸出來,效果滿意。
如果傷口較深且被汙染,應徹底清創。消毒後要將傷口剪成“+”或“++”的形狀,讓殘留的蛇毒容易流出,但切口不能太深,以免傷及血管。當咬傷在手或腳時,也可以用三棱針或刀尖刺入近端皮下壹厘米,然後由近及遠輕輕按摩,加速蛇毒排出。傷口擴大後,也可使用各種藥物進行局部濕敷或沖洗,達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外用藥物有30%生理鹽水或明礬水,以及1: 5000高錳酸鉀溶液和5%-10%生理鹽水用於傷口沖洗。
局部註射胰蛋白酶有壹定作用,可分解破壞蛇毒,從而減輕或抑制患者的中毒癥狀。用法是用2-4 ml生理鹽水溶解胰蛋白酶,然後註射於傷口基底層周圍,12-24小時後重復註射。註射速尿、利尿劑鈉或甘露醇可加速蛇毒從泌尿系統的排泄。
(3)抑制蛇毒:主要采用有效的中草藥和蛇片內服外用,達到解毒、消炎、止血、強心、利尿的作用。抗蛇毒血清已廣泛應用於臨床,對同類蛇咬傷有較好的療效。
1.各種蛇丸:目前臨床使用的蛇丸有十余種。使用時,首先要搞清楚藥丸對哪種毒蛇有效,然後及早服用,劑量大,療程長。最後壹定要采用其他的中西醫輔助治療。南通蛇丸(又稱季德勝蛇丸)臨床應用最廣,受傷後應立即服用20片,此後每隔6小時服用10片,直至中毒癥狀明顯減輕。同時將藥片用溫開水調成糊狀,敷在傷口周圍和腫脹肢體上方3-4厘米處。廣州蛇片(何蛇片)也有很好的療效。受傷後立即服用5片,之後每3小時服用5片。重癥病例劑量加倍。另外,上海蛇片主要用於蝮蛇的咬傷,蛇三全蛇片主要用於金環蛇和銀環蛇的咬傷。
2.中草藥處方:可用鮮半邊蓮(全草)30-60克,其汁液搗碎後口服,具有解毒、利尿、解毒的作用。也可以用鮮鳥芽30克,搗碎取汁內服,藥渣外敷,防止蛇毒犯心。
3.血清治療:抗蛇毒血清對蛇咬傷有壹定療效。單價血清的療效可高達90%,而多價血清的療效只有50%。目前已經試驗成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗尖吻蝮蛇毒血清、抗銀環蛇毒血清等,其中有壹部分被精制成粉末,便於保存。使用抗蛇毒血清前應做皮膚過敏試驗,陰性者可註射。
(4)全身支持療法:被毒蛇咬傷後幾天內,病情嚴重,中毒癥狀明顯,常伴有不同程度的水、電解質紊亂和休克。嚴重者可出現呼吸衰竭、心力衰竭、急性腎衰竭和溶血性貧血。因此,重要的是積極治療全身,糾正主要器官的功能。血壓低時,應及時輸血補液,並給予抗休克治療。呼吸微弱時,應給予呼吸興奮劑和吸氧,必要時進行輔助呼吸。腎上腺皮質激素和抗組胺藥的應用,對中和毒素,緩解中毒癥狀有壹定作用。全身抗感染藥物對局部組織壞死的防治具有重要意義,常規註射TAT可預防破傷風。