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帶下病的辨證論治

白帶的數量、顏色、質地、氣味異常,往往需要結合相關檢查,尤其是婦科檢查和實驗室塗片檢查,判斷炎癥的類型和原因,尤其是進壹步檢查和排除宮頸癌等惡性疾病。

(壹)中醫內治

1.脾陽虛型

癥狀:白帶增多,色白或淡黃,質薄無味,綿綿不絕,神疲乏力,四肢不溫,不思飲食,足腫,面色蒼白,舌淡,苔白膩,脈緩而弱。治療原則:健脾益氣,升陽祛濕。主方:加減湯。處方:白術、山藥、人參、白芍、蒼術、甘草、陳皮、芥菜穗、柴胡、車前子。

如脾虛影響腎腰痛,加續斷、杜仲、菟絲子;寒凝腹痛者,加石菖蒲、艾葉;如果長期不滑,芡實、龍骨、牡蠣、烏賊骨、金櫻子等。可能會添加。

2.腎陽虛型

癥狀:帶下量多,色白而寒,薄如水,淋漓不止,頭暈耳鳴,腰痛,畏寒肢冷,小腹冷感,小便頻數,夜間尤甚,大便溏薄,面色無華,舌質淡潤,苔薄白,脈沈緩。治療原則:溫腎助陽,澀精止帶。主方:內補丸加減。處方:鹿茸、菟絲子、白蒺藜、黃芪、白蒺藜、紫菀、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、附子。

若便溏腹瀉,宜去肉蓯蓉,加補骨脂、肉豆蔻。

3.陰虛夾濕

癥狀:白帶少,黃或紅白,濃或臭,陰部幹燥不適,或有灼熱感,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,顴骨紅唇,心煩發熱,失眠多夢,舌質紅,苔少或黃,脈數。治療原則:滋陰補腎,清熱祛濕。主方:白質地黃丸加芡實、金櫻子。

4.濕熱下註型

癥狀:帶下過多,色黃、稠、臭,或伴有陰部瘙癢,胸悶心煩,口苦咽幹,食欲不振,小腹疼痛或少腹,小便短赤,舌質紅,苔黃膩,脈數。治療:清熱利濕,止帶。主要政黨:皮帶停止黨。處方:豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、牡丹皮、黃柏、梔子、牛膝。

如果肝經濕熱,則表現為帶下量大,黃色或黃綠色似膿,粘稠或泡沫狀,有臭味,伴外陰瘙癢疼痛,頭暈目眩,口苦咽幹,煩躁易怒,小便赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數。處方是在龍膽瀉肝湯裏加苦參、黃連。

5.濕毒積聚型

癥狀:白帶過多,膿液黃綠色,或紅白色,或雜色,似米,惡臭,腹痛,腰骶疼痛,口苦,咽幹,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑。治法:清熱解毒,祛濕。主方:五味消毒飲。處方:加入土茯苓和薏苡仁。蒲公英、金銀花、野菊花、紫花地丁、天葵子。

若腰骶部瘡臭,應加半枝蓮、穿心蓮、魚腥草、臭椿根皮,清熱解毒,去穢;如小便疼痛混濁,應加牛膝、虎杖、甘草。

(2)中醫外治法

1.中藥陰道熏洗:主要適用於念珠菌病、滴蟲病等各種陰道炎。藥物熏洗壹般可以用皮膚保健洗液、潔爾陰、婦炎潔稀釋後在盆浴中進行。對於臨床癥狀較重的患者,應將以下中藥水煎後陰道沖洗,再熏洗。

處方:百部30克,蛇床子30克,苦參30克,黃柏30克,荊芥30克,蒲公英30克,重樓10克,地膚子30克。如黴菌性陰道炎,加入30克飛機草和30克土槿皮;如滴蟲性陰道炎,加入烏梅15-20g,黃連20g如果外陰有損傷,加入冰片和大黃。壹般每天1次,每次20 ~ 30分鐘,連續7天。

2.陰道用藥:藥物可以在清洗或熏蒸後使用。壹般可以用保婦康栓,也可以用對癥的片劑、栓劑。每天1次,7天1個療程。連續治療2 ~ 3個療程。治療期間,禁止性交。如果配偶有癥狀,也要同時治療。

(3)西醫治療

如果炎癥引起的白帶異常,就要根據不同的病因選擇外用藥物。如果是其他原因,需要進壹步檢查治療,宮頸息肉、宮頸癌需要手術介入。

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