幫助我的祖母。...

觀眾朋友們大家好！這是中央電視臺的直播節目《健康之路》，今天我們就來聊聊老年人的腿疼問題。

主持人:很多老年人認為年紀大了腿疼很正常，不需要治療。這樣對嗎？

呂薇:這種想法是錯誤的。壹般情況下，腿部不會有疼痛感。疼痛說明關節有問題，應該引起重視。老年人身體的每個部位，包括關節，都會有壹定的退行性改變，我們稱之為骨關節炎，也可稱為增生性關節炎、老年性關節炎、退行性關節炎。骨關節炎之所以隨著年齡的增長而逐漸發生，是因為關節的損傷不斷積累，導致軟骨損傷，關節發生退行性改變。另外，隨著年齡的增長，軟骨的營養受到阻礙，關節的脆性增加，也容易出現問題。骨關節炎是壹種常見病，發病率高達3%-9%。55 -65歲，骨關節炎發病率最高，占骨關節炎的30%-40%。

主持人:除了年齡，還有哪些因素與骨關節炎的發生有關？

馬奔:骨關節炎發生的相關因素包括1和性別。老年女性患骨關節炎的可能性比同齡男性高2-3倍。2.肥胖。3、關節外傷、韌帶損傷、關節畸形。4.代謝疾病。5.遺傳因素。

呂薇:骨關節炎的變化範圍很廣。我們來看壹個模型。膝關節由三部分組成:大腿的股骨、小腿的脛骨和膝前的髕骨。股骨和脛骨構成脛骨關節面。脛骨關節之間有壹個特殊的結構(紫色部分)，就是半月板。壹個在內側，壹個在外側，填充在關節之間。髕骨和股骨之間也形成關節，韌帶結構連接股骨和脛骨。骨關節炎的變化通常發生在早期的骨軟骨(股骨和脛骨和髕骨的表面)。通過壹個動畫了解變化過程。股骨表面的關節軟骨非常光滑，軟骨變化後會脾氣暴躁，凹凸不平，失去光澤。隨著病情的進展，急性子的軟骨表面會出現裂痕，此時會出現疼痛。壹旦斷裂，可以沿著斷裂的部位脫落，脫落的軟骨可能被磨損吸收，不會直接造成很大的損傷。斷裂的軟骨壹旦落入關節腔，就會形成遊離體。

馬奔:病人開始感到輕微疼痛。隨著病情的進展，疼痛逐漸加重，患者會很痛苦。老年人骨質疏松最容易引起其他部位骨折。

呂薇:嚴重的骨關節炎會導致關節屈伸障礙，膝關節內翻和外翻。

主持人:有些患者壹開始並沒有太在意疼痛，直到疼痛加劇才去醫院。有什麽更好的方法來緩解疼痛嗎？

呂薇:這種情況下單純的保守治療效果不會很好。最理想的治療方法是關節鏡清理術。讓我們來看壹部電影。我們可以通過關節鏡直接觀察關節內的結構，通過器械在關節腔內進行手術。這是壹個微創手術，我們可以從監控畫面中清楚地看到關節內的結構。關節鏡手術適用於所有關節內疾病的診斷和治療。

馬奔:這種方法適用於早期和中期關節炎手術。壹旦到了晚期，就需要使用人工關節置換，但也有例外，比如老年患者合並各種內科疾病，病情和條件不允許大手術的，也可以通過關節鏡在鏡下清理，也可以改善病情。

呂薇:在早期保守治療的同時，我們應該進壹步明確骨關節炎是否有其他直接原因，應該根據原因進行治療。壹旦癥狀加重，應及時進行關節鏡檢查和關節鏡治療，防止病情進壹步發展。關節鏡手術3個月後有可能恢復功能，應避免對關節造成損傷的劇烈運動。

主持人:北京的馮女士，26歲。我爺爺今年71歲，膝蓋疼了17年。現在雙膝都變粗了，下蹲都很困難。我應該如何對待他們？妳這個年紀能忍受手術嗎？

馬奔:可以操作。根據患者的典型表現，如關節增厚、關節變形等，且無其他病史，估計為中晚期骨關節炎。可以進行關節鏡清理手術，改善關節功能，緩解疼痛。如患者合並其他內科疾病，可在術前適當調整後手術。

主持人:耿女士，四川人，20歲。我姑姑今年45歲。當她年輕的時候，她有膝內翻。近年來，她的膝蓋內側疼痛。她去醫院拍片，沒有發現明顯異常。這是什麽病？如何看待？

呂薇:O型腿是骨關節炎的常見直接原因。讓我們看壹部電影。左側是正常的膝關節x光片，藍線是股骨和股骨軸，紅線是小腿軸。壹般情況下，它們之間形成壹個小的夾角，紅線在右邊。右邊的x光片是膝內翻患者的x光片，片中紅線在左邊，說明小腿有內翻，內側關節間隙受力增大，增加了軟骨損傷的機會。壹般膝內翻患者在40歲左右會出現膝關節內側疼痛，形成早期骨關節炎。患者x線片未見明顯異常，說明患者膝關節軟骨損傷尚較輕，未達到廣泛損傷程度，內側間隙尚屬正常。在這種情況下，最合適的治療方法是在關節鏡下修復受損軟骨，然後直接觀察外側間隙的軟骨損傷情況。如果沒有損傷，可以同時或稍後進行矯形手術，矯正膝關節的內翻角，避免骨關節炎進壹步發展。

主持人:上海的張先生，53歲。我右膝前經常疼，但是走在平坦的路上沒事。主要是膝蓋疼，蹲的時候有“吱吱”的聲音。發生了什麽事?需要治療嗎？

呂薇:這是典型的膝前疼痛。應該是髕骨關節的疾病，如圖，上面是髕骨，下面是股骨。股骨前方有壹個V形溝，髕骨與之相對應。內側和外側間隙相等。髕骨關節異常時會受到損傷形成軟骨損傷，摩擦後會有“吱吱”的聲音。治療是必要的。先在關節鏡下修復受損軟骨，再進行關節鏡下髕骨平衡手術。解決了髕骨傾斜的問題後，就可以完全控制病情了。

主持人:江西劉女士，30歲。我媽上下樓總是吃不下飯，膝蓋也疼。我該怎麽辦？

馬奔:這個病人是早期骨關節炎的壹種表現。如果藥物治療(4周以上)效果不佳，應先行關節鏡檢查，再對癥治療。

主持人:我們來看幾種常見的功能性訓練方法，包括直腿擡高的實驗，可以練習大腿肌肉的力量，膝蓋彎曲和無負荷狀態下的關節活動訓練。經過這種訓練，患者通常需要達到每天500次左右——1000次，也可以在伸直雙腳後向後勾腳，每次盡量堅持10秒，然後休息10次。術後1-2天可以進行訓練。

主持人:甘肅王先生，27歲。我叔叔45歲了。年輕時得了大骨節病，全身又腫又痛。近年來，他的膝蓋和腳踝明顯腫脹疼痛，影響了活動。他去了幾次醫院，都拒絕換人工關節。還有別的辦法嗎？

盧偉:大骨節病是壹種地方病，主要是關節軟骨破壞，表現為多關節疼痛，功能嚴重受限。患者的病情通過保守治療不會有很好的療效，通過關節鏡清理可以很好的緩解病情，改善功能。

主持人:湖南的胡先生，46歲。我患骨關節炎4年了。我的膝蓋疼，我覺得冷。生活中需要註意什麽？

馬奔:從病人的癥狀來看，應該是髕股關節的變化。除了風濕病，有骨關節疾病的人怕冷。建議患者去醫院進壹步確診，以免忽視其他疾病的存在。

主持人:北京的王女士，49歲。因為工作關系，在空調房待了很久。現在每天晚上膝蓋都很冷，感覺外面很冷。我該怎麽辦？

呂薇:妳可以適當調節空調溫度，並采取壹些保護措施，如戴護膝和口服藥物。

主持人:北京的王先生，35歲。我的膝關節每天早上都感到酸痛。拍片子的時候沒發現什麽問題。原因是什麽？

馬奔:膝關節內部結構復雜，普通x線片很難發現問題，即使通過b超、磁振等檢查，也很難發現膝關節微小的軟組織病變。建議患者進行關節鏡檢查，必要時手術治療。

主持人:天津的張女士今年40歲。我膝蓋骨骨質增生，腿有點變形。醫生說跟骨刺有關。現在我的腿很疼。我應該怎麽對待？

呂薇:膝蓋疼和骨刺的關系不是很大。壹般骨刺的形成意味著關節的退化，但關節退化是骨關節炎的表現之壹。患者應該通過關節鏡微創手術治療那些影響功能、引起疼痛的骨刺。

主持人:侯女士，沈陽人，38歲。我的右腿和膝關節經常疼，大概有兩年了。現在我不能擡起右腿外展。我應該怎麽對待？

馬奔:患者的癥狀是早期骨關節炎的變化，需要進壹步檢查，然後對癥治療。

呂薇:我建議骨關節炎患者必須區分功能訓練和過度損傷的概念。無論是保守治療還是手術治療後，都要隨時增加膝關節的功能訓練，讓功能訓練成為生活的壹部分。

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