原發性肝癌的病因尚未確定。許多人認為這與許多因素的綜合作用有關:
1.病毒性肝炎約三分之壹的原發性肝癌患者有慢性肝炎史。
二、肝硬化原發性肝癌並發肝硬化的發生率非常高。
第三，黃曲黴素。
第四，寄生蟲感染。
5.其他致病因素。
肝癌的癥狀
1:其實早中期的患者是沒有癥狀的，晚期肝癌患者大概有30%會暫時沒有臨床癥狀。這也是為什麽家屬經常會問，患者的癥狀和正常人壹樣，是不是還沒到晚期？甚至誤診？癥狀壹般都是晚期。
肝癌自然病程新概念該病發病隱匿，但壹旦出現癥狀，發展迅速。早期發現的病例可能沒有臨床癥狀和體征，稱為亞臨床肝癌。
中晚期臨床表現:
(1)肝區疼痛以右上腹疼痛最為常見，是本病的重要癥狀。疼痛為持續性或間歇性，多為單純疼痛或脹痛，隨病情發展而難以忍受。
(2)肝腫大是進行性的，有時患者可以自己發現並就診。
(3)血管雜音，但對早期診斷意義不大。
(4)門靜脈高壓癥的體征。
(5)黃疸常出現在晚期。
(六)惡性腫瘤全身表現的患者常出現進行性消瘦、乏力、食欲不振、腹脹、腹瀉、營養不良和惡病質。
食欲不振、消化不良、腹脹、腹瀉、惡心和嘔吐。
:上腹部腫塊。通常無痛進行性增大。
:乏力，消瘦，全身衰竭，少數是惡病質。
:發燒。壹般為持續性低熱或松弛型高熱，37.5 ~ 38℃，偶爾達39℃以上，由癌性發熱或並發感染引起。
:鼻出血、牙齦出血、全身瘀斑等出血體征。
轉移竈的癥狀通常轉移到肺、骨、腎上腺、胃、腹膜、腦和區域淋巴結，出現相應的癥狀。
:全身癥狀。部分患者有低血糖、紅細胞增多癥、高脂血癥、高鈣血癥、類癌綜合征、性早熟及促性腺激素分泌綜合征、卟啉癥、纖維蛋白原異常、黑棘皮病等。可能與肝細胞癌組織化學細胞蛋白質合成異常和異位內分泌有關。
(2):標誌
1:肝腫大。占94%，1~3個月內肝臟逐漸增大，質地堅硬，表面邊緣不規則，有大小不等的結節或塊狀腫瘤，部分伴有明顯壓痛。
2:脾臟腫大。多見於肝硬化門脈高壓患者。
3:腹水。晚期體征約有壹半是血性腹水，可由肝硬化、門靜脈高壓、肝靜脈、門靜脈癌栓引起。
4:黃疸。晚期體征，占梗阻性黃疸患者的三分之壹，且進行性加重。
5.肝血管雜音，肝摩擦音，肝硬化跡象。
6.轉移竈和轉移部位的征象不同，有相應的征象。
(3):並發癥
1:肝癌結節破裂出血的發生率約為9%-14%。破裂局限在包膜下，引起突然腹痛，肝臟迅速增大，破裂入腹腔引起急腹癥。在嚴重的情況下，失血性休克會導致死亡。
2.消化道出血，占死亡原因的15.5438+0%。肝硬化或癌栓引起的肝門靜脈高壓導致食管靜脈曲張和胃靜脈曲張出血，可因失血性休克或肝昏迷導致死亡。
3.肝昏迷是壹種晚期並發癥，占死亡原因的34.9%。消化道出血、腹水、感染、利尿劑和損害肝臟的藥物、電解質紊亂等均可誘發肝昏迷。
4.繼發感染和血性胸腹水。
肝癌的轉移和擴散癥狀
1.血行轉移:肝內血行轉移最早也最常見，可侵犯門靜脈，形成癌栓。肝內癌栓脫落可引起多發性轉移竈，門靜脈主幹癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水。肝癌細胞侵犯肝靜脈後，可進入體循環並發生肝外轉移，以肺轉移率最高，並向全身各部位，尤其是腎上腺、骨、腎、腦等器官進行血液轉移。血行轉移在肝細胞癌中更常見。
2.淋巴轉移:肺門淋巴結局部轉移最常見，也可轉移到鎖骨上、主動脈旁、胰腺、脾臟等淋巴結。淋巴轉移是膽管癌最常見的轉移。淋巴轉移僅占總轉移的12.6%。
3.種植轉移:偶有發生，如腹膜種植後血性腹水，女性仍可發生轉移性卵巢癌。
4.直接浸潤:肝癌壹般對鄰近器官的直接浸潤較少，但偶爾也可直接擴散浸潤鄰近組織器官，如膈肌、胃、結腸、網膜等。
肝癌檢查
現代醫學的先進設備和技術為我們提供了診斷肝癌的依據，使我們能夠快速準確地知道自己是否患有肝癌，從而做出及時的治療。
在介紹檢查方法之前，先對肝癌的類型做壹些補充。
肝癌可分為原發性和繼發性、原發性和原發性，即癌癥發生的地方，癌癥首先發生在肝臟，稱為原發性肝癌；繼發性肝癌是由從身體其他部位轉移到肝臟引起的。
肝癌病理分類:傳統上分為塊狀型、結節型、彌漫型。目前常分為侵襲型:假心影生長至非癌部位或以假小葉替代生長，易形成門靜脈癌栓；膨脹型:有包膜，膨脹似壓迫至非癌部位，瘤結節內有隔膜，各部分組織學類型壹致；混合型:由膨脹型變為滲透型或兩者兼有。組織學分類為肝細胞型:常見，約占80% ~ 90%；膽管細胞型:少見，發育慢，病程長，預後好；混合型:少見。轉移途徑:肝內血行轉移是最早也是最常見的，侵犯門靜脈形成癌栓，癌栓在肝臟脫落引起多發性轉移。在肝臟外，多通過血液途徑、淋巴途徑和種植途徑，以肺轉移率最高，其次是骨、腦、腎、鎖骨上淋巴結等轉移。
(AFP在肝癌診斷中的陽性率差異很大，必須動態觀察，尤其有價值。
(二)鐵蛋白近年來發現肝癌中還含有壹種酸性的同工鐵蛋白，稱為癌胚同工鐵蛋白，可能對早期診斷有幫助。因此，血清鐵蛋白的測定可作為治療監測方法之壹，尤其是對AFP陰性的患者。
(3)部分肝癌患者CEA和CA19-9也可呈陽性。
(4)肝功能試驗和血清酶學檢查。
(5)超聲檢查b超可檢出2-3 cm以上的肝癌，對早期診斷非常有價值。它已成為主要的診斷手段之壹。
(6)CT對早期定位和診斷有價值，是診斷的主要手段之壹。
(7)磁共振成像(MRI)是壹種新的診斷技術。磁共振成像可以發現小於1.5 cm的癌竈和轉移竈。
肝癌的治療
手術治療:手術切除仍是肝癌治療的首選。早期切除是提高生存率的關鍵。腫瘤越小，五年生存率越高。手術指征是:
①診斷明確，估計病變局限於壹葉或半肝；
②無明顯黃疸、腹水或遠處轉移；
肝功能代償尚好，凝血酶時間不低於50%；
④心、肝、腎功能耐受者。
肝功能正常的患者，肝切除量不超過70%；中度肝硬化不超過50%，或只能做左半肝切除；重度肝硬化患者不能進行肝葉切除術。手術和病理證實80%以上的肝癌合並肝硬化，並認識到局部切除代替規則性肝葉切除效果無次，同時術後肝功能障礙減輕，手術死亡率也降低。由於根治性切除後仍有較高的復發率，術後應定期復查AFP和超聲，監測復發情況。
由於根治性切除後隨訪密切，常檢出亞臨床復發的小肝癌，首選再次手術，二次手術後五年生存率仍可達38.7%。雖然肝移植是治療肝癌的壹種方法，國外也有很多報道，但其在肝癌治療中的地位長期以來沒有得到證實。術後長期使用免疫抑制劑，患者常死於復發。對於發展中國家來說，由於供體的來源和成本問題，近幾年還很難普及。
(1)手術切除是治療肝癌的最佳方法。
(2)肝動脈結紮和插管化療。
(3)肝移植取得了很大進展。
介入治療。經皮超選擇性肝動脈插管造影，同時註入化學藥物和明膠海綿。
放射療法。這種疾病對放射治療不敏感。
用抗癌藥(環磷酰胺、鹽酸阿糖胞苷)化療。
免疫療法。免疫療法可在手術切除、放療或化療後應用。
中醫治療。
預後:晚期肝癌預後不佳，亞臨床肝癌療效逐年提高。以下幾點有助於估計良好的預後；①腫瘤小於5 cm，術後病理腫瘤包膜完整，核分裂少。②腫瘤周圍肝病(肝硬化)背景輕，③代償適應性強。④患者免疫狀態良好，如OT試驗陽性、淋巴細胞轉化率大於50%為免疫狀態的標誌。這些也是亞臨床肝癌的特點。
化療的副作用:
化療壹般都有副作用，會引起壹些不適。但有些患者幾乎不受影響。所有的副作用都可以通過藥物來控制。當化療藥物作用於癌細胞時，血液中正常細胞的數量會減少，使妳更容易感染和疲勞。當妳接受化療時，妳會定期接受血液檢查。如果有必要，會給妳輸血和抗生素來對付感染。
壹些用於治療原發性肝癌的藥物會引起惡心、嘔吐和腹瀉。但目前的止吐藥非常有效，可以大大減輕甚至完全停止惡心嘔吐。醫生會根據需要給妳開的。壹些化療藥物會導致口腔疼痛，甚至潰瘍。妳必須按照說明，經常漱口。如果接受治療時沒有食欲，可以喝營養飲料或軟食。
化療藥物的壹個常見副作用是脫發。然而，並不是所有的化療藥物都有這種副作用。接受化療前，先問清楚自己使用的藥物是否有脫發等副作用。壹旦發現自己掉頭發，難免會覺得尷尬。不過不用太擔心。這些副作用只是暫時的，療程結束後就會消失。通常在三個月到六個月內，脫落的頭發會重新長出來。期間可以嘗試戴假發、帽子或頭巾。不同的藥物有不同的副作用。壹定要問妳的醫生妳在治療過程中可能會有什麽副作用。
化療對不同的人有不同的效果。有些人在接受化療時過著正常的生活。但也有很多人覺得很累，生活中不得不放慢腳步。最重要的是量力而行，不要超過自己的承受能力。
肝癌的放射治療該病對放射治療不太敏感，鄰近器官受放射損傷，療效不理想。近年來，由於定位診斷方法的改進。60 Co局部照射可顯著提高肝功能較好患者的療效，可耐受4.000rad以上的劑量，同時配合化療和中藥治療效果更好，僅次於手術切除。隨著放射能量的更新，放療效果會不斷提高。
目前，肝癌的中醫治療在某些腫瘤中已經達到了治愈的水平，但對於大多數癌癥患者來說，還沒有達到治愈的可能。肝癌的治療方法，如手術、放療、介入治療等，有壹定的積極作用，其特點是局部控制，但遠遠不能解決復發和轉移的問題，以及癌癥在體內生長的“土壤”問題。
中醫治療有其獨特的優勢。不僅對癌癥有作用，更重在整體治療。“辨證論治”是壹種講究整體的方法。中醫認為“治標必須治本”，肝癌病在肝，其根源和病機屬於中醫的“脾胃”。因此，從脾胃論治對改善癥狀，提高生活質量，延長生存時間是有效的。發現健脾理氣類藥物能抑制脾虛小鼠的腫瘤生長，較好地恢復NK細胞的功能，延長宿主的存活時間。在治療中，健脾理氣法與放療的綜合應用，可使抑瘤率明顯優於單純放療，並延長生存期。配合化療，腫瘤可以縮小最明顯。辨證論治是對癌癥患者的整體治療，有可能解決癌癥轉移復發的問題。因此，提高總體調整水平可能是壹個重要問題。
肝癌的治療需要兼顧整體調整和局部治療，所以綜合治療也很重要。要吸收現代醫學理論的精華來豐富和完善中醫理論，采用現代醫學中各種先進的診療方法來豐富和完善辨證論治體系。中西醫綜合治療可取得較好療效。
肝癌分期標準1977國內擬定了1 I、II、III三個分期標準，簡單易記，但II期跨度太大。因此，上海醫科大學肝癌研究所以大連會議1998提出的分期為基礎，參考專家意見，提出如下分期建議，認為可以大致對應1977的標準和國際TNM分期:
ⅰ期:1或2，< 5 cm，在1葉，無門靜脈癌栓(下腔靜脈、膽管癌栓)，無肝門及腹腔淋巴結腫大，無遠處轉移，肝功能Child級，對應分期:1977ⅰ、TNMⅰ、ⅱ；
ⅱa期:1或2，5-10cm，1葉或
ⅱb相:1或2，> 10cm，或3，
ⅲ期:癌結節> 3，或>；10cm，或在2葉中，1或2，>；10cm，2葉內，門靜脈主幹癌栓，肺門及腹腔淋巴結腫大，遠處轉移，肝功能Child分級C，對應分期:1977ⅲ，tumor，ⅳA，ⅳB