這種病的發病通常很隱蔽，發展緩慢，往往沒有特別的感覺，患者往往難以察覺。主要表現為甲狀腺腫大，尤其是發病初期。甲狀腺呈彌漫性增大，兩側對稱，多側略大，表面光滑或結節狀，質地堅硬。橡膠樣的硬度，大多不痛但有輕微的疼痛。偶爾有壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、頸部壓迫、聲音嘶啞等。約50%的患者甲狀腺功能正常。少數患者可在發病初期或病程的某壹階段出現甲亢癥狀，如心悸、怕熱、多汗、多汗、消瘦等。隨著病情的進壹步發展，最終可能發展為甲減，出現畏寒、水腫、食欲不振、便秘、皮膚粗糙等癥狀。由於病程較長，臨床癥狀不典型，大致可分為八種臨床類型:(1)橋本甲狀腺機能亢進:甲亢患者，部分病例還可出現浸潤性突眼、膠前稅性水腫等。可有典型的甲亢表現。循環抗體效價高。這類甲亢患者可持續數年，常需抗甲狀腺藥物，但劑量不宜過大，應註意藥物性甲減的發生。不適合手術切除或放射性核素治療，易發生永久性甲減。(2)假性甲亢:少數患者可有甲亢的臨床表現，如心悸、多汗、神經質等，但甲狀腺功能檢查無甲亢跡象，TGAb、TMAb陽性。這類患者不需要抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。(3)突眼型:該病可有浸潤性突眼，甲狀腺功能可正常、亢進或下降。眼眶後肌有淋巴細胞浸潤和水腫。血清TGAb和TMAb呈陽性。(4)亞急性甲狀腺炎型:少數患者起病急，發熱，甲狀腺迅速腫大，局部疼痛壓痛，血沈加快，但攝碘率正常或增高，甲狀腺抗體高滴度有限。(5)青春期型:橋本甲狀腺炎約占青春期甲狀腺腫的40%。其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度較低，臨床診斷困難。部分甲狀腺腫大患者增大較快，稱為青春期增生型。部分患者可並發甲狀腺功能減退。(6)纖維化型:病程長的患者可出現廣泛的甲狀腺纖維化。表現為甲狀腺萎縮和甲狀腺功能減退，部分患者纖維化不均勻，部分或壹葉纖維化致密。局部質控難，其余為典型淋巴細胞浸潤。容易誤診為腫瘤。(7)甲狀腺腺瘤或癌:常出現孤立結節，TGAb和TMAb滴度高。結節為腺瘤或癌的病理改變，其余為橋本甲狀腺炎的組織學改變。(8)伴有其他自身免疫性疾病。可表現為自身免疫性多發性內分泌疾病。臨床上，甲狀腺功能減退可伴有愛迪生氏病、糖尿病、甲狀腺功能減退和原發性閉經。也可伴有其他自身免疫性疾病，如惡性貧血、重癥肌無力、自身免疫性肝炎、系統性紅斑狼瘡、幹燥綜合征、類風濕性關節炎、慢性萎縮性胃炎等。橋本甲狀腺炎壹般不能自行緩解。部分患者的臨床癥狀和清理活檢長期保持不變；有些病人發展成結節性甲狀腺腫；約30% ~ 40%的患者在穩定期後或不知不覺中發展為永久性甲減；橋本甲狀腺炎患者如果甲狀腺功能正常，壹般不需要特殊治療。病程短的甲減、甲狀腺腫者，應用甲狀腺激素制劑治療。壹般使用幹甲狀腺片或左旋甲狀腺素。劑量取決於疾病的反應，所以應該從小劑量開始，以後逐漸增加。療程視病情而定，有時需要終身服藥。藥物的應用必須在醫生的指導下進行，否則容易發生甲狀腺中毒。
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