(1)氣虛便秘:病機在於肺脾兩虛,運化失職,大腸傳導無力。治療宜益氣健脾。常用黃芪湯:黃芪30g,陳皮10g,火麻仁15g,白蜜10g。本方中黃芪能補肺脾之氣。以火麻仁、白蜜潤腸通便為臣;陳皮調氣為輔。可加入升麻、柴胡、桔梗、黨參,輔助黃芪補氣升肛。肺虛久咳氣短者加生脈散、紫菀、白前。肺是氣的主要來源,腎是氣的根本。如果氣虛持續時間較長,以上服用者不見效,也要補腎,可用大補元湯加味。
(2)血虛便秘:病機為血虛不能潤大腸,腸燥。所以養血潤燥的方子是潤腸丸:當歸15g,生地15g,火麻仁15g,桃仁10g,枳殼10g。本方重在養血潤燥,方中當歸、生地補血養陰;火麻仁、桃仁潤腸通便;枳殼破氣降。若血虛伴有發熱、口幹、心煩、苔薄、脈數,則加何首烏、玉竹、知母生津清熱。如果津液已恢復,大便仍幹,可用五仁丸潤腸。
(3)陰虛便秘:病機主要在於陰虛不能潤大腸,腸燥。滋陰補腎常用的六種地黃丸:熟地黃20g,山茱萸10g,山藥10g,牡丹皮10g,茯苓8g,澤瀉8g。可加入火麻仁15g、玄參15g、玉竹15g、蜂蜜10g滋陰潤腸通便。此外,還可以用益胃湯、增液湯。
虛實夾雜型便秘在臨床上較為常見。比如,對於熱秘氣虛者,宜加用益黃龍湯加減,用芒硝、大黃清熱,用黨參、當歸補氣血。