2.總結金創痙攣為病名[1]。參見病原體和階段理論，第36卷。那就是破傷風[1]。
破傷風是這種疾病的名稱。見《神仙療傷續斷秘方》。又稱金創痙攣[4]、損傷性痙攣和金創中風痙攣[3]。指由破傷風桿菌引起的急性特異性感染[5]。其臨床特點是有血肉損傷史，有壹定潛伏期，全身肌肉抽搐，陣發性。驚厥間期，全身肌肉仍緊張僵硬，伴有發熱，但意識清醒，常死於並發癥。
破傷風這個名稱最早出現在宋代的《太平方》中。上面寫著:“身體僵硬，嘴巴張不開，四肢顫抖，骨頭疼痛，面目猙獰？斜，這都是風邪所致，故名破傷風。”
風毒廣泛存在，不僅發生在皮肉外傷，也可因術中消毒不嚴，或新生兒臍帶汙染，或生產流產處理不當，或褥瘡中毒而引起破傷風。那些由外傷引起的叫做金創痙攣；產後痙攣稱為產後痙攣；如果新生兒是臍帶斷裂引起的，稱為臍風取口。
這種病在西醫也叫破傷風。
3金創痙攣的病因病機:金創痙攣是由於風邪侵入皮膚，引起痙攣[3][4]。是風毒襲絡，引發內風所致[4]。現代醫學證實，此病是破傷風從傷口侵入人體，在缺氧環境下迅速繁殖產生細菌毒素而引起的癥狀[4]。
金瘡痙攣之病，是皮肉之破，亦感風毒之邪。風毒之邪，由肉身破處侵人。風為陽之邪，因善變數次。外風使肝風內移，風毒久侵人，化熱為火，引起臟腑失調，氣血不和，陰損陽，甚至陰陽死亡。
金瘡痙攣的癥狀始於四肢無力、頭痛、臉頰酸痛、口中憋氣、頸部旋轉不良、發熱寒戰，繼而出現面肌痙攣、苦笑、咬牙、舌強憋氣、流涎，甚至全身肌肉緊張、陣發性肢體抽搐、角弓內翻、頻繁發作，最後出現語言、吞咽、呼吸困難，甚至窒息。頻繁癲癇發作，輕度* * *可誘發驚厥[4]。如果病程進展迅速，預後會很差[4]。
5.1診斷金瘡痙攣的潛伏期壹般為10天左右，矮小患者為1-2天，老年人為半個月至兩個月。臍帶中毒壹般發生在5-7天，所以也叫七日風。潛伏期越短，病情越嚴重，預後越差。
5.2前驅期短，僅1-2天，有乏力、頭暈、頭痛、全身不適、咀嚼無力、畏寒低熱、易怒、下頜輕度緊張、張口輕度困難。反射亢進。傷口比膿多，周圍皮膚暗紅色，有疼痛感和遏制力。
5.3發作期典型的發作癥狀為肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐。肌肉強直性痙攣，最初是咀嚼肌，其次是面肌、頸肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始覺得咀嚼不方便，張口困難。然後牙關緊咬，嘴角向外扯，額頭皺起，眉毛揚起，壹臉的苦笑。然後頸強而真，頭後傾，痙攣延伸到四肢，表現為坐不起來，頭後傾不能前傾，腰外凸，稱為角弓內翻。當四肢肌肉收縮時，因為屈肌比伸肌更有力，所以四肢可以彎曲膝蓋、手肘、半握拳。
膈肌和肋間肌痙攣可能導致呼吸困難，甚至窒息。直腸和膀胱痙攣可引起便秘和尿瀦留。陣發性驚厥是指病情較重的人，在肌肉緊張性痙攣中全身肌肉發生陣發性痙攣，表現為自發性、陣發性發作。
在痙攣性間歇期，患者的肌肉也是痙攣性的，這是這種疾病的特點。強光、聲音、風吹、喝水、觸摸都會引起抽搐。每次抽搐可持續幾分鐘至幾十分鐘。病人臉色蒼白，嘴唇發青，大汗淋漓，流口水，口吐白沫，牙齒摩擦，呼吸急促。
非典型發作，僅出現斷端局部肌肉強直，並未擴展至全身。
疾病晚期，患者出現長期肌肉強直、痙攣、抽搐、暴露不足，導致體力衰竭、面色蒼白、營養不良、水電解質紊亂、酸中毒、嚴重肺部感染，或呼吸肌麻痹導致窒息、心肌麻痹導致死亡。
5.4輔助檢查，發作時白細胞增多，傷口膿液培養有破傷風桿菌生長。
6需要與金瘡痙攣鑒別的疾病6.1化膿性腦膜炎的表現與破傷風相同，如頸部強直、角弓內翻，但化膿性腦膜炎無陣發性抽搐。還有嚴重的頭痛、高燒、噴射性嘔吐、嗜睡和昏迷。腦脊液檢查顯示有大量白細胞。
6.2狂犬病狂犬病有被貓狗咬傷的歷史，但狂犬病患者既興奮又害怕。當他們看到或聽到水下聲音時，他們會出現吞咽肌肉痙攣，這就是所謂的“水恐懼癥”。可因膈肌收縮引起大聲嘔吐，如犬吠。
7金瘡痙攣的治療對於金瘡痙攣的治療，起初宜祛風解痙，取於震散或五虎追風散，或取脫礬散(蟬蛻衣30g，研成細粉)用熱黃酒送下，取微汗[3]。外治宜清創、擴張及應用於震散[3]。後期要疏風解毒解痙，用木魚散加減，配合針灸[3]。或註射破傷風抗毒素[3]。
7.1辨證論治7.1.1風毒表裏型破傷風是指風毒表裏型破傷風的常見癥狀，如輕度吞咽困難、咬緊牙關、全身焦慮、輕度抽搐、痙攣短、間歇長等[5]。
7.1.1.1癥狀包括輕度吞咽困難、牙關緊咬、全身焦慮、輕度驚厥、短痙攣、長間歇；舌淡，苔薄白，脈數。
7.1.65438+風邪在表，邪輕則痙攣期短，間歇期長；舌淡、苔薄白、脈數是風邪在表的標誌。
7.1.1.3祛風解痙治療。
7.1.1.4於震散、五虎追風散的處方處理。
7.1.2風毒入裏型破傷風是指風毒入裏，全身肌肉痙攣，高熱，發紺，氣短，痰多涎多，胸腹悶，腹壁硬，多汗，便秘。
7.1.2.1癥狀:四肢抽搐，角弓上翹，高熱寒戰，全身肌肉痙攣，間隔短，面色青紫，氣短，痰涎多，胸腹悶，時有出汗，便秘，小便不通；舌紅，苔黃，脈細。
7.1.2.2辯證分析，邪風入內觸發內風，故四肢抽搐，角弓反張，肌肉痙攣；風從火葬，陽明燥熱，所以總是出汗，胸腹滿悶，便秘結；當熱局限於肺時，就會出現氣短、痰涎過多；如果熱量被限制在膀胱內，尿液就會被阻塞；邪人肝經，則面青；惡勢力正交作戰時，會高燒發冷；舌紅，苔黃，津液少，脈弦數，為毒邪之象。
7.1.2.3治療:息風解痙，清熱解毒。
7.1.2.4木魚散治療方。
7.1.3陰虛邪郁型破傷風是指陰虛邪郁型破傷風，表現為停痙，頭暈，心悸，口渴，面色萎黃，偶有出汗，牙痛，偶有痙攣或屈伸不利，或皮膚有蟻感，舌紅，脈弱。
7.1.3.1癥狀:頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，口唇蒼白，心悸失眠，手腳麻木，屈伸不利；舌紅少苔，脈弱。
7.1.3.2辯證分析表明，正與邪發生了劇烈的鬥爭，風毒受挫，正氣也受傷，陰血衰竭。如果不能兌現，就會感到頭暈目眩，面色蒼白或發黃，口唇蒼白，陰虛血虛，心臟失去支撐，於是心悸失眠；經絡失養導致手腳麻木，不利於屈伸；舌紅少苔、脈弱是陰血虛的表現。
7.1.3.3養血滋陰通絡的治療方法。
7.1.3.4四物湯、沙參麥冬湯的方劑治療。
7.2外治法使用破傷風抗毒素1小時後，可行清創去除壞死組織，打開傷口，先用雙氧水沖洗，再用雙氧水濕紗布填塞。每天都要用雙氧水清洗敷料，換藥後要嚴格消毒。當創面有殘余壞死組織時，可用七散丹拌布；傷口清理幹凈後，用布拌生肌散。
7.3針灸治療註意事項:體針和耳針均可每日治療1 ~ 3次，或長時間留針數小時至1 ~ 2天，但需防滯針折針[4]。癥狀得到控制後，皮內針可以使用幾個小時到幾天[4]。壹般來說，本病多采用綜合療法，針灸可作為輔助療法[4]。
7.3.1體針7.3.1.1公式1以大椎、風府、任重、索靖、風池、太沖、合谷、陽陵泉為主要穴位[4]。閉上牙加下關，地下倉庫，臉頰車；角弓抗張加耀陽關、成山、後溪；四肢癱加陽陵泉、太沖、曲池[4]。
7.3.1.2方二咬緊牙關，選穴為下關、頰車、合谷、內室。
角弓向後伸取豐福、大椎、長強、成山、昆侖等穴。
肢體抽搐的穴位有曲池、外關、合谷、後溪、石豐、陽陵泉、神脈、太沖。
7.3.2耳針取腦、枕、心、神門、緣中間點，中間點強*** [4]。
7.4其他療法7.4.1破傷風抗毒素的應用壹旦確診，應盡早使用破傷風抗毒素。第壹次應增加抗毒素的劑量，然後根據病情酌情減量。首次註射時，50000 ~ 654.38+萬單位應加入500 ~ 654.38+0000 ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴註。以後視病情可每天靜脈或肌肉註射10000 ~ 20000單位，共7天。抗毒素註射前應做過敏試驗，以避免過敏反應。皮試陽性者應接受脫敏註射:新生兒破傷風，可用0.5-65，438+0，000單位破傷風抗毒素和3-5萬單位青黴素，加0.5%普魯卡因溶液10毫升作臍周封閉。
7.4.2解痙藥物可以穩定患者，降低患者對外界的敏感性，但如果患者長期處於安靜睡眠狀態，治愈的可能性大大增加。壹般每次口服水合氯醛1015mL或3040mL ***即可。巴比妥類藥物，如Lumina 0.1-0.2g，肌肉註射。或地西泮5-10毫克口服，每日3-4次，或10毫克靜脈註射。驚厥特別嚴重時，可肌肉註射或靜脈註射10% ~ 25%硫酸鎂溶液10毫升。緊急情況下可肌肉或靜脈滴註2.5%硫噴妥鈉，每次0.5-1G，緩慢溶解於500-1000ml 5%葡萄糖溶液中。用藥期間應密切觀察，防止呼吸抑制。
冬眠療法:效果不錯。常用冬眠工號(氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100 mg)或冬眠合劑M(工號中對乙酰氨基酚代替氯丙嗪20mg，其他相同)，每次用量1/3-1/2，每4-8小時肌肉註射65438+。
7.4.3支持療法應給予患者高碳水化合物、高蛋白等高熱量、高營養的飲食，大量使用維生素，特別是維生素B和維生素C，以及足夠的水和電解質，並註意糾正酸堿失衡，必要時輸註新血或血漿。如果病人不能進食，可采用鼻飼或靜脈高營養療法:
8黃金潰瘍痙攣的預防1。傷口早期徹底清創，宜用雙氧水反復沖洗，尤其是汙染或較深的傷口。
2.傷後常規使用破傷風抗毒素最遲不得超過24小時。
3.病人隔離監護，保持環境安靜。避光、避聲、避震。註意口腔和皮膚的護理，註意營養的攝入。
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