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血液透析並發上尿路腫瘤的改進和創新治療

上尿路癌是指腎盂和輸尿管上皮細胞引起的癌癥。轉移性上皮細胞癌是最常見的組織類型。上尿路癌的危險因素是職業接觸苯甲酰胺,如汽車維修、油漆工、皮革廠、金屬技工、牙科技師、幹洗店、美容師和水管工。吸煙會增加兩倍的風險。長期過度使用止痛藥、上尿路癌癥家族史、臺灣省黑腳病患者、尿毒癥患者也會增加風險。

歐建輝醫生表示,上尿路癌癥的標準治療方法是切除受影響的腎臟和輸尿管,以避免腫瘤復發。(供圖/成大醫院)在臺灣省,上尿路癌發病率女性多於男性,約為2.1: 1,患者平均年齡約為68.4歲。無痛性血尿是最常見的癥狀(86.6%)。上尿路癌的檢查依賴於尿液細胞學、靜脈腎盂輸尿管造影、膀胱鏡檢查、逆行腎盂輸尿管造影、計算機斷層掃描和腎盂輸尿管鏡檢查。上尿路癌的標準治療是切除受影響的腎臟和輸尿管,以避免腫瘤復發。

在臺灣省,約1%的血液透析患者患有泌尿道癌,尤其是上泌尿道癌(臺南透析患者密度最高)。藥物濫用,尤其是止痛藥和中草藥是最常被提及的可能原因,其中雙側上尿路癌的發生率高達12-16%。對於接受血液透析並發雙側上尿路腫瘤的腎功能衰竭患者,雙側腎切除和輸尿管切除是合理的治療選擇,但傳統的雙側腎切除和輸尿管切除手術創傷較大,必須經腹腔進行。醫生的壹般做法是在腹部開壹個20到25厘米的手術傷口,切除雙腎和輸尿管。手術期間和手術後有許多並發癥。據壹般文獻統計,有10%的並發癥,5%的死亡率,傷口更痛,恢復更慢。

成大泌尿外科改進創新的雙側後腹腔鏡腎切除術,患者平躺在手術臺上即可完成,中線下腹部7 cm切口,腹部開4個1 cm小孔。除了縮短手術時間,還減少了患者術後的痛苦。整個手術在後腹腔進行,術後胃腸蠕動恢復快,不受患者前次腹部手術腸粘連的影響。

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