2.識別點
(1)腎前性氮質血癥少尿:多伴有血容量不足，腎小球濾過率下降，腎小管尿流緩慢，重吸收相對增加，故尿濃縮，比重增加，多在1.025以上，尿蛋白僅輕度，尿沈渣常正常；尿鈉< 20 mmol/L，尿肌酐/血清肌酐> 30，腎功能衰竭指數< 1，濾過鈉排泄分數< 1%，尿滲透壓> 500 mosm/L .急性腎小管壞死尿比重常低於1.015，尿滲透壓常為280 ~ 300 mosm/L，尿蛋白為+~++ .尿沈渣中有顆粒管型、上皮管型、腎小管上皮細胞、細胞碎片及少量紅細胞和白細胞，尿沈渣中鈉大於40 mmol/L，尿中肌酐小於血中。如果是功能性腎功能衰竭向器質性腎功能衰竭的過渡期，或者壹時無法判斷，可以采用以下方法輔助診斷。
①放射性核素腎圖檢查:腎前性少尿腎圖呈拋物線型雙側輸尿管梗阻。快速補液或靜脈註射甘露醇後，多數患者可出現排泄段。急性腎功能衰竭腎圖顯示分泌段和排泄段斜率下降，呈低水平平行線樣，快速補液或甘露醇治療後無變化。
②補液試驗:根據中心靜脈壓確定補液。比如中心靜脈壓低，補液後尿量增加，血尿素氮降低，提示是腎前性少尿；如果補液後尿量不增加，中心靜脈壓正常，20分鐘內靜脈滴註20%甘露醇(200 ~ 250 ml)。如果尿量增加，提示是腎前性少尿。如果靜脈滴註甘露醇後尿量不增加，中心靜脈壓升高，可靜脈註射呋塞米200mg和5%葡萄糖溶液40ml。如果尿量增加，提示是腎前性少尿；否則提示急性腎衰竭。
(2)腎後性氮質血癥少尿:患者有原發病史(如結石、腫瘤、前列腺肥大等。)導致尿路梗阻。梗阻發生後，尿量突然減少，壹旦解除梗阻，尿量突然增加，尿素氮降至正常。腹部平片、腎臟b超、逆行尿路造影、放射性核素腎圖、CT和磁共振成像進壹步有助於鑒別診斷。
(3)急性腎小球疾病:臨床表現為少尿、高血壓、水腫、尿蛋白嚴重(常> 2g/d)、腎小球功能嚴重損害。尿沈渣可見腎小球紅細胞、各種管型及偶見紅細胞管型；而急性腎小管壞死臨床尿蛋白輕，尿沈渣中紅細胞和管型少，腎小管功能損害嚴重，出現少尿時可不出現高血壓和水腫。
(4)慢性腎功能衰竭急性加重:既往慢性腎臟病史，如高血壓、糖尿病、慢性腎炎等；患者表現出慢性癥狀和嚴重貧血；b超或CT檢查顯示雙腎縮小，結構紊亂。慢性腎功能衰竭急性加重的常見原因有高蛋白飲食、高血壓、心力衰竭、休克、感染、水、電解質酸堿失衡等。去除上述原因後，腎功能往往可以恢復到原來的水平。
治療原則是積極治療原發病，消除誘因；減少代謝廢物的產生並加速其清除，嚴格控制水和鈉的攝入，盡快配合透析治療；糾正水電解質失衡和酸堿平衡紊亂，預防並發癥；應采取中西醫綜合搶救措施。急救措施:
1.治療急性腎功能衰竭的首要原則是治療和糾正引起急性腎功能衰竭的原發病或致病因素，如創傷、燒傷、嚴重感染等。，並應積極治療，特別是要積極處理低血容量，抗休克，清除傷口壞死組織。
2.初期的治療是少尿出現後24 ~ 48小時的初期。這個階段是腎前性少尿和無尿轉為腎實質性急性腎衰竭的特殊階段。此時，如果給予適當的治療，急性腎功能衰竭可能逆轉或縮短病程。主要措施如下:
(1)利尿劑的使用。甘露醇1可以靜脈註射。
2.5 ~ 25g，若2h後仍未利尿，則靜脈註射上述劑量的甘露醇240mg如尿量仍不增加，則單用呋塞米500 ~ 1 000 mg加入5% ~ 10%葡萄糖溶液250ml中，以4 ~ 5 mg/min的速度滴註。
(2)血管擴張劑的應用。多巴胺20mg可加入10%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴註(註意血壓變化調整滴速)。
3.少尿的治療
(1)控制水鈉攝入:在少尿的治療中，應嚴格限制水的攝入，防止體液過多引起急性肺水腫，堅持“量入為出，寧少勿多”的原則。人體量應為500 ml/d，加上尿量和其他明顯失水(包括糞便、嘔吐物、滲出物、引流液等。)在第1d。
(2)飲食營養療法:少尿期營養很重要，要盡可能攝入足夠的熱量。總供熱應為147 kj(35 kcal)/(kg·d)。為了減少氮、鉀、磷的來源，應限制蛋白質的攝入，可給予0.6g/(kg·d)的蛋白質。最好選擇動物蛋白，如蛋、奶、魚、肉等，因為富含人體必需的氨基酸。對於高分解代謝或營養不良並接受透析治療的患者，營養支持治療往往需要較長時間，最好給予1.0 ~ 1.2g/kg的蛋白質或氨基酸(包括必需或非必需氨基酸)。
(3)高鉀血癥的治療:高鉀血癥是少尿時死亡的主要原因，血清鉀應控制在6 mmol/L以下，少尿期間壹定要避免食用含鉀量高的食物，如蘑菇、榨菜、冬季蔬菜等；禁用含鉀量高的藥物，如氯化鉀、枸櫞酸鉀、大劑量青黴素鉀鹽等。，且不失血；徹底清除壞死組織和積血，有效控制感染。當血鉀>
6.5 mmol/L，特別是心電圖出現QRS波增寬等明顯變化時，宜緊急處理。具體包括:
①在心電監護下，緩慢靜脈註射10%葡萄糖酸鈣10 ~ 20 ml，5分鐘內註射完畢。
②為提高血液pH值，使鉀向細胞內移動，可靜脈註射100ml 5%碳酸氫鈉，心功能不全者慎用。
③用250~500ml的10% ~ 25%葡萄糖溶液，每隔3 ~ 4g加入普通胰島素1U，然後靜脈滴註，可促進糖原的形成，將鉀離子帶入人體細胞。
④將9g聚苯乙烯磺酸鈣陽離子交換樹脂與山梨醇21g混合制成糊狀口服，1/h，或60g樹脂加水200ml保留灌腸，重復1次2 ~ 4h。導致鉀從消化道排出。除口服或陽離子交換樹脂灌腸外，其他方法降低血鉀的作用都是暫時的，維持時間只有6小時左右。因此，在采取上述應急措施的同時，還要做好透析的準備。
(4)糾正代謝性酸中毒:當二氧化碳結合力< 15 mmol/L時，應靜脈補堿，酌情選用碳酸氫鈉、乳酸鈉或THAM糾正酸中毒。5%碳酸氫鈉可從100ml開始，之後應酌情增加用量。
(5)心力衰竭的治療:急性左心衰竭是急性腎功能衰竭常見的並發癥，也是死亡的主要原因。洋地黃制劑往往無效，容易中毒。藥物治療主要集中在血管擴張，尤其是擴張靜脈和降低前負荷的藥物。透析療法是有效的。
(6)控制感染:壹旦發生感染，應盡快使用有效的抗菌藥物進行控制。同時，應首先選擇那些對腎臟無毒或低毒的藥物，並根據肌酐清除率調整劑量。
(7)消化道出血的治療:消化道出血主要來源於應激性潰瘍。原發病越嚴重，出血越難控制。急性腎功能衰竭消化道出血的治療同壹般。
(8)透析治療:急性腎功能衰竭的透析治療選擇間歇性血液透析、腹膜透析或連續性腎臟替代治療。目前提倡早期預防性透析可以減少急性腎功能衰竭、心力衰竭、高鉀血癥、感染、消化道出血等並發癥的發生。有下列指征之壹者，應立即進行透析治療。
①尿毒癥明顯，如惡心嘔吐、精神癥狀等。
②水鈉瀦留或充血性心力衰竭癥狀；
③嚴重高鉀血癥，血鉀>
6.5 mmol/L，心電圖顯示明顯的高鉀血癥；
④血尿素氮> 21.4 mmol/L或血肌酐> 442 μ mol/L，
⑤酸中毒，二氧化碳結合力< 13mmol/L，pH
7.25。
4.多尿癥的治療在少尿期，當尿量超過400 ml/d時，可考慮以多尿期為開始。
多尿開始時血肌酐、血鉀仍可升高，仍應按少尿原則治療。但尿量大於> 1 000ml幾天後，血清肌酐和尿素氮可逐漸下降。此時應註意水分丟失和低鉀血癥的發生，並適當補充。壹般液體可根據尿量1/3 ~ 1/2補充等滲鹽水。如果補充過多，多尿期會延長。多尿4 ~ 7天，可逐日放松對水和食物的控制，甚至可恢復正常飲食，但蛋白質不能放松，直至血尿素氮、肌酐水平接近正常。
5.恢復期治療壹般不需要治療，定期隨訪腎功能，避免使用對腎臟有害的藥物。
6.本病中醫辨證論治突然而迅速，易變證。早中期主要癥狀為實熱證，如高熱、口渴、惡心、嘔吐、煩躁、譫妄、頭暈、抽搐、少尿或尿失禁、便秘、舌紅、苔黃膩或腳熱、心煩不安、腰酸、舌紅、脈弱等。在病程中，若熱毒過度，真陰消散，則可見陰氣衰竭、失氣之危，如汗出、粘寒、唇甲暗、氣微斷腸、脈硬等。此病的治療應遵循急則治則，以推陳出新，還原汙真為原則。少尿期，疏通最重要，疏通靠虛實。在實證研究中，宜解毒瀉火，通腑清熱，化痰泄濁，化瘀利水。虛證要健脾補腎，以助氣達到利水的功效。多尿期宜益氣補腎，利水固脫；恢復期要扶正氣，補氣血。
針灸:少尿者需針刺中極、膀胱經、陰陵泉，少尿者需針刺大椎、氣海、腎俞、關元、三陰交、足三裏、三角俞，無證候者需針刺湧泉、足三裏、任重、合谷。
中藥灌腸:
①溫腎益氣法。附子15 ~ 30g，酒大黃(下)15 ~ 30g，黃芪30 ~ 60g，芒硝10~20g ~ 20g，益母草葉15 ~ 30g。水煎200ml，早晚1次，保留灌腸。
胃熱上，重用大黃、芒硝；對胃寒停飲者，應重用附子、肉桂；高血壓患者加石決明30克，牡蠣30克。
②祛濕清熱。生大黃(15~30g)、雪中(15 ~ 30g)、徐長卿(12g)、皂角籽(3 ~ 9g)、生牡蠣(30g)。濃縮煎汁約100 ml，每天保留灌腸1次。如果太熱，可以補。