央視國際2004年3月12 16:10
1，王秋生教授，北京大學人民醫院微創外科主任醫師，著名腹腔鏡外科醫生，從事膽囊息肉臨床和病理研究15，積累膽囊息肉病例600余例，發表論文80余篇，主編學術專著20余部。(左)
2.張崢教授，北京大學人民醫院消化內科主任醫師，中華醫學檢驗學會常委，曾在日本東京臨床醫學研究所亞洲肝病中心學習多年，從事微生物和感染性疾病的實驗室診斷研究，發表論文80余篇，獲衛生部和市衛生局科教獎。(右)
主持人:觀眾朋友們大家好！這是中央電視臺的直播節目《健康之路》，今天我們來談談膽囊息肉。
記者:楊繼祥先生是退休幹部，身體壹直特別硬朗，但2000年的壹次體檢打破了老陽平靜的生活。
患者:體檢(b超)發現0.9 cm的膽囊息肉。我擔心息肉是我印象中的腫瘤。腫瘤分良性和惡性，所以我很自然的想到了是不是癌癥。
記者:其實像楊大爺這樣被確診為膽囊息肉的人，每年都有不少。據統計，我國膽囊息肉患者約5000萬人，約占我國人口的5%。
膽囊息肉患者:我知道膽囊裏有什麽。聽說單個的好像比較危險，但是很多好像也不可怕。
病人:說實話，我很害怕有病變的可能。
病人:我不擔心。相信會好的。
王秋生:首先，讓我們看看膽囊的解剖位置。膽囊就像掛在膽樹上的綠葫蘆。那麽什麽是膽囊息肉呢？眾所周知，有些人的皮膚上會長出壹些肉質生長物。如果這種肉質生長物生長在膽囊腔內，那麽我們就稱之為膽囊息肉。
張崢:這種息肉如果長在胃裏就叫胃息肉，如果長在腸裏就叫結腸息肉。這種息肉可以在許多器官中生長。
主持人:膽囊息肉到底是什麽？
王秋生:剖開膽囊後，妳可以看到密集的膽囊贅生物。從b超上也可以清楚的看到，這個息肉可以很小，甚至小到1mm，或者3-4cm。息肉越大，真的腫瘤和癌癥的可能性越大。
主持人:得了膽囊息肉後有哪些不舒服的感覺？我們來聽聽病人的感受:
患者(楊繼祥):我從2000年確診膽囊息肉開始就有心臟病，但是身體沒什麽感覺，所以不在乎疼不癢。直到2002年我才在意。
記者:但是在隨後的幾年裏，原本0.9厘米的膽囊息肉有了明顯的變化。
患者:2001年是1.1厘米，2002年是1.5厘米。後來醫生建議重新檢查。如果繼續，他建議我做手術。2003年初去人民醫院復查，又長了，達到2.1 cm。
記者:2003年3月，老陽開始感到不適。
病人:長到2.1 cm的時候，肝臟這個區域會有電痛。我怕影響肝臟。
記者:調查中發現也是膽囊息肉，但是每個人的身體反應不壹樣。
病人:可以邊吃邊吃，但是胃口不太好。然後就是飯後有不適感，特別是右上腹。
記者:老閻的病情在膽囊息肉患者中比較突出，所以走了很多彎路。
病人老嚴:我肚子疼。整個地區就像壹個雷區。我感到疼痛和煩躁。去醫院後不是胃炎就是腸炎。無論如何，它沒有被很好地診斷。
記者:直到去年老嚴得了膽囊息肉，才知道自己多年的胃痛其實是膽囊息肉引起的。
病人:現在我知道了，減輕痛苦才是勇氣。
主持人:為什麽膽囊息肉患者的感覺不壹樣？
張崢:這與膽囊息肉的具體位置有關，也與周圍器官是否有其他疾病有關。
膽囊息肉的臨床表現
1，體檢b超沒發現癥狀。
2.非特異性胃腸道癥狀
3.典型的膽道癥狀
第三種情況是膽道的真實癥狀，壹般來說是右上腹右側有點痛，放射到背部。還有的比較典型，吃油膩食物後疼痛癥狀加重。最壞的情況下，還會擴散到周圍的壹些器官。如果膽結石合並膽囊炎，往往會出現膽囊炎癥狀，導致膽絞痛。另外，有時候擴散到胰腺，會有左中背部疼痛，較重。
主持人:有黃疸嗎？
張崢:有這樣壹種情況。三年前，我在消化科看過壹個黃疸病人，河南人。當時沒有肝病，後來進壹步檢查證明是膽囊癌。然後壹問病史，病人說10年前有膽囊息肉。第二年，醫生要求復查，他也去了。沒有變化。退休後就忘了，現在已經發展成膽囊癌了。膽囊息肉壹般要求半年檢查壹次。如果患者的某些癥狀在半年之間加重，應及時進行詳細檢查。
主持人:膽囊息肉有可能變成癌嗎？
王秋生:大約1%-10%的膽囊息肉患者會癌變。膽囊息肉是膽囊腔內的小疣。正式學名應該是膽囊息肉樣病變，涵蓋近20種病變。
膽囊息肉的病理分類
1，真性腫瘤:腺瘤等十余種病變。
2.假瘤:10膽固醇息肉、腺肌瘤等各種病變。
這也給臨床上的很多實習生和患者造成了壹些困擾？面對b超檢測出的這種不速之客，應該如何判斷是良性還是惡性？此外，影像學情況還包括早期膽囊癌。所以是壹種真假腫瘤，良惡性並存的狀態。這樣，經過多年的研究，我們提出了壹個在臨床上如何分類的方法。
膽囊息肉的臨床分類
第壹類:膽固醇息肉
第二類:良性非膽固醇息肉
ⅲ類:早期息肉樣膽囊癌。
大家最關心的是第三類早期息肉樣膽囊癌，雖然只占15%左右，但是壹旦發現就要盡早手術，要進行根治性手術。第壹種占了很大比例，大概60%左右，不會惡變。大多數患者膽囊功能良好，臨床癥狀較少。大部分患者只需要隨訪觀察，壹旦出現癥狀就可以轉向手術。此外，其余的病變被歸入第二類。這類疾病比較復雜。大多數患者都有壹定的癥狀，有的還有癌前病變。患者有手術的必要性，可以選擇手術。
主持人:是什麽因素導致了這些不同類別的形成？
王秋生:目前，第壹種膽固醇息肉的病因已經比較清楚，它是由肝臟膽固醇代謝紊亂引起的。此外，我們有壹個導致癌癥的息肉的四個癌癥風險因素的評分表。
膽囊息肉癌的危險因素及評分表
年齡(歲)
息肉大小(毫米)乘以4
頸部(42)
息肉部位的底部(28)
正文(14)
膽結石已(27)
無(0)
主持人:那麽老陽患者的數量是多少呢？
王秋生:
楊先生的b超數據評分
年齡(歲)66歲66分鐘
息肉大小15cm乘以4 60分。
息肉位於頸部42點。
膽結石無0分。
王秋生:老陽的總分是168。通過我們的分析，數值是145，而老陽的分數超過了這個分數，所以惡性的可能性大於90%。
主持人:如何判斷患者的膽囊息肉已經到了需要手術的地步，
張崢:哪些膽囊息肉需要手術？
1，有癥狀的膽囊息肉
2.大於10 cm的息肉。
3.息肉位於膽囊頸部。
4.這個病人已經50多歲了。
5.膽結石和膽囊炎患者
主持人:我們來看看老陽的手術過程:
老陽:我擔心我下不了手術臺，因為我年紀有點大了，而且全身麻醉。手術前，醫生說讓我放心，不會有問題的。
王秋生:首先，我們在病人的腹壁上開四個小切口，然後放入穿刺器械。我們可以通過從肚臍插入的腹腔鏡清楚地看到，我們可以進行良好的切除。目前手術出血量不到3-5 ml。
主持人:手術後恢復怎麽樣？
王秋生:病人術後傷口很小，壹般三個月到半年後很難追查到。如圖，傳統開腹手術與現在的腹腔鏡手術相比，開口大，疤痕大，術後恢復慢。腹腔鏡手術後第二天，可以下地，吃點東西(流質食物，水，米飯等。).
主持人:對於那些不需要膽囊息肉手術的患者，壹般會考慮什麽樣的治療方法？
張崢:壹般來說，沒有任何癥狀的人不需要吃藥，定期檢查就行了。如果有消化道癥狀，可以對癥治療。比如胃不舒服，可以吃壹些胃炎相關的藥物。
主持人:有沒有可能防止膽囊息肉惡變？
張崢:壹般來說，預防是非常困難的，但是在某些情況下，我們應該高度重視，比如肝病患者和膽固醇升高的患者。這些人要特別註意，定期去醫院體檢，及時發現並治療。
主持人:內蒙古黃女士，52歲。我是壹名乙肝患者，前年查出膽囊息肉。最近我有3個息肉，2個結石。可以用腹腔鏡治療嗎？
王秋生:是的。病人的肝功能已經受損。應該說絕大多數患者都有膽固醇息肉，要看有沒有癥狀。如果影響到他們的生活，可以考慮手術。我們有壹套專門為澳洲抗陽性患者手術設計的器械。
主持人:戴先生，安徽人，63歲。三年前b超檢查出膽囊息肉，蠶豆大小，身體沒什麽感覺。我需要治療嗎？
王秋生:蠶豆大小的息肉很大。即使沒有癥狀，我們也建議患者進行手術，這取決於大小和位置。如果高度懷疑是癌癥，我們建議患者以非常積極的態度對待，盡早手術。
參考資料:
/program/jkzl/20040312/101726 . shtml