疾病的起因
第壹，遺傳因素
哮喘與多基因遺傳有關，哮喘患者親屬患病率高於人群，親屬關系越密切患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率越高。
二、過敏原
1.室內外過敏原:塵蟎是最常見、危害最大的室內過敏原，是全球範圍內引發哮喘的重要原因。塵蟎存在於毛發、唾液、尿液、糞便等分泌物中。真菌也是室內空氣中的過敏原之壹，尤其是在陰暗、潮濕、通風不良的地方。常見的室外過敏原:花粉和草粉是最常見的引起哮喘發作的室外過敏原。
2.職業過敏原:常見的過敏原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶葉、咖啡豆、蠶、鴿子、蘑菇、抗生素(青黴素、頭孢菌素)、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。
3.藥物和食品添加劑:阿司匹林、心得安和壹些非皮質類固醇類抗炎藥是藥源性哮喘的主要過敏原。
第三，觸發因素
常見的空氣汙染、吸煙、呼吸道病毒感染、懷孕、劇烈運動、氣候變化；吸入冷空氣、蒸餾水滴等多種非特異性* * *可誘發哮喘發作。此外，精神因素也會誘發哮喘。
臨床表現
陣發性呼吸困難，伴有喘息或陣發性咳嗽和胸悶。嚴重時，人被迫以直立姿勢坐著或呼吸，幹咳或咳出大量白色泡沫痰，甚至發紺。有時咳嗽可能是唯壹的癥狀(咳嗽變異性哮喘)。部分青少年患者以運動時胸悶、咳嗽、呼吸困難為唯壹臨床表現(運動性哮喘)。哮喘癥狀可在幾分鐘內出現，幾小時至幾天後，可通過支氣管擴張劑或自行緩解。有些病人在癥狀緩解幾個小時後會再次發作。夜間和淩晨發作和加重，往往是哮喘的特征之壹。
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壹、體檢
發作時胸部充氣，胸部腫脹，叩診清音。大多以呼氣為主的大範圍喘鳴音，且呼氣延長。嚴重哮喘發作常出現呼吸困難、出汗、發紺、胸腹運動異常、心率加快、脈搏奇怪等體征。緩解期可能沒有異常體征。
二。實驗室和其他檢查
1.血常規檢查:部分患者發作時可有嗜酸性粒細胞增多，但多數不明顯。如果並發感染，白細胞數量可能增加，分類中性粒細胞比例可能增加。
2、痰檢塗片:可見較多嗜酸性粒細胞，如呼吸道細菌感染，痰塗片革蘭染色、細胞培養和藥敏試驗對病原菌的診斷和治療有幫助。
3.肺功能檢查:緩解期肺通氣功能大多在正常範圍。哮喘發作時，由於呼氣流速的限制，表現為第壹秒用力呼氣量(FEV1)、第壹秒速率(FEV1/FVC%)、最大呼氣中流速(MMER)、呼出肺活量50%和75%時的最大呼氣流量(MEF50%和MEF75%)和呼氣流量。可能出現用力肺活量下降，殘氣增加，功能性殘氣和肺總容積增加，殘氣占肺總容積的百分比增加。經過治療，可以逐漸恢復。
4.血氣分析:哮喘嚴重發作時可出現缺氧，PaO2 _ 2、SaO2 _ 2下降。由於過度換氣，PaCO2 _ 2降低，pH值升高，表現為呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，進壹步發展，氣道嚴重阻塞，可出現缺氧和CO2瀦留，PaCO2 _ 2升高，表現為呼吸性酸中毒。如果缺氧明顯，可合並代謝性酸中毒。
5.胸部X線檢查:哮喘發作早期，雙肺亮度增高，呈過度充氣狀態；緩解期無明顯異常。如合並呼吸道感染，可見肺紋理增多和炎性浸潤陰影。同時要註意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等並發癥。
6.特異性過敏原的檢測:大多數哮喘患者伴有過敏體質，對多種過敏原和* * *物質敏感。結合病史進行過敏指標的測定，有助於患者的病因診斷，擺脫與過敏因素的接觸。但是，應防止過敏反應。
診斷
對於有典型癥狀和體征的患者，除其他疾病引起的喘息、氣短、胸悶、咳嗽外，均可作出臨床診斷；對不典型病例，應做支氣管擴張或激發試驗，陽性者可確診。
鑒別診斷
1，左心衰引起的喘息性呼吸困難
多見於老年人。原因有:高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等。，且陣發性發作多見於夜間。癥狀為胸悶、氣短困難、咳嗽喘息、嚴重紫紺、面色灰暗、出冷汗、緊張恐懼，類似哮喘急性發作。患者除喘息外，常咳出大量稀薄水樣或泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰，並有典型的肺底部羅音，心臟向左增大，心臟瓣膜雜音，心音不規則，甚至律動。胸部X線顯示心影可能增大，二尖瓣狹窄患者左心耳常增大。肺部有肺水腫跡象，血管陰影模糊。因為肺水腫，小葉間隔變寬，小葉間隔線可下移至基底葉，有助於鑒別。
2.慢性阻塞性肺疾病
多見於中老年人，有慢性咳嗽史，常年喘息，加重期。大多數患者有長期吸煙史或接觸有害氣體史，有肺氣腫跡象，雙肺可聽到濕羅音。然而，臨床上有時很難嚴格區分慢性阻塞性肺疾病和哮喘。使用支氣管擴張劑、口服或吸入激素可能有助於做出治療性診斷，有時兩者可以共存。
3.過敏性肺部浸潤
這是壹組肺部嗜酸性粒細胞浸潤的疾病，包括單純性嗜酸性粒細胞肺炎、持續性嗜酸性粒細胞肺炎、喘息性嗜酸性粒細胞肺炎、熱帶性肺嗜酸性粒細胞增多癥和肺壞死性血管炎，均可出現哮喘癥狀，尤其是喘息性嗜酸性粒細胞肺炎。該病可見於任何年齡，多數與下呼吸道細菌感染有關。病人對曲黴菌過敏，所以也叫過敏性支氣管肺曲黴菌病。患者常有發熱，胸部X線檢查可見多個，壹個接壹個的微弱斑塊浸潤陰影，可自行消失或復發。肺活檢有助於鑒別。
4.氣管和主支氣管肺癌
由於癌癥壓迫或侵犯氣管或主支氣管，上呼吸道管腔狹窄或不完全阻塞，出現咳嗽或喘息，甚至伴有喘息。但患者通常無哮喘發作史，咳痰可帶血，喘息癥狀多為吸氣性呼吸困難，或喘息受限，平喘藥無效。只要考慮到疾病，進壹步做胸片檢查、CT、痰細胞學、纖維支氣管鏡檢查並不難。
款待
目前尚無特效治療方法，但堅持長期規範治療可使哮喘癥狀得到良好控制，減少復發甚至停止。
第壹，治療目標
1，完全控制癥狀；
2.防止疾病的發作或疾病的加重；
3.肺功能接近個體最優值；
4.正常活動能力；
5、提高自我意識和處理急性加重的能力，減少急診或住院的概率；
6.避免藥物不良反應；
7.防止不可逆的氣道阻塞；
8.預防哮喘導致的死亡。
二、哮喘防治的基本臨床策略
1.長期抗炎治療是基礎治療，吸入激素是首選。
2.緊急緩解癥狀的首選是吸入β2激動劑。
3.如果定期吸入激素後患者病情沒有得到很好的控制，宜加用吸入型長效β2激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調節劑(聯合用藥)；也可以考慮增加吸入激素的量。
4、重度哮喘患者，經上述治療後仍長期反復發作，可考慮做強化治療。即按照哮喘重度發作的治療方法(給予大劑量激素等治療)，在癥狀完全控制、肺功能恢復到最佳水平、PEF波動正常後2 ~ 4天，逐漸減少激素用量。部分患者經強化治療後病情控制良好。
三、綜合治理的治理措施
1，排除病因和誘發原因。
2.預防和治療並存疾病，如過敏性鼻炎和反流性食管炎。
3.免疫調節療法。
4、經常檢查吸入藥物的使用是否正確和遵醫囑。
感冒哮喘(發作):
證候:呼吸困難，氣短，喉中喘鳴，胸悶膈，咳嗽不暢，痰稀而白，有泡沫，面色暗沈青紫，不渴或渴熱。初起常伴惡寒發熱，無汗頭痛，舌苔白滑，脈緊或浮。
證候分析:肺主呼吸，苔在外，風寒襲表，肺在內，故有氣短，喉中喘鳴；肺氣滯，不能通暢，胸膈滿悶，咳嗽不太好，痰稀多泡沫；陰盛於內，而不敢聲張，所以面無表情；病因寒邪，所以口不渴，或渴熱飲。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，都是寒氣過盛的表現。
熱性哮喘(發作):
癥狀:咳嗽嗆咳，呼吸粗重，喉中咆哮，咯痰黃黏，咯痰不利，胸膈煩悶，汗出口渴，面紅口苦，渴飲而不惡寒，舌苔黃膩，脈滑或弦。
證候分析:風熱犯肺，肺氣盛，肺氣不喘，肺氣逆因而呼吸，痰如咆哮，咳嗽嗆咳；熱盛津傷，生津止渴；津液燒成痰，不宜咳痰粘黃；痰火郁結、蒸會使人煩悶、出汗、面紅、口苦。病因是熱，肺無潛寒，故不惡寒；舌紅、苔黃膩、脈滑，都是痰熱實證。
肺虛(緩解期):
癥狀:氣短，聲音低沈，自汗怕風，痰薄白，面色蒼白，舌苔薄白，質輕，脈細或弱。
證候分析:肺主氣，肺虛導致氣無主位，故呼吸困難促氣短，聲弱；肺氣虛弱，衛表不固，出汗怕風；痰積於肺，故痰清稀。面色蒼白，舌苔薄白，質輕脈弱，都是肺氣虛弱的表現。
脾虛(緩解期):
癥狀:咳痰多而黏稠，咳痰不爽，咯痰，胸悶脹滿，惡心厭食，大便不實，舌苔白或膩，脈滑。
證候分析:脾虛無權運動，痰濁內生，滯留於肺，氣道不通，肺氣失宣，故哮喘、咳痰、胸悶、痰多；脾為痰濁之源，痰濁止於脾胃，失和而降，胃氣與之相逆，故令人作嘔，平淡無奇。苔白膩，脈滑，以痰濁為特征。
腎虛(緩解期):
證候:長時間呼吸，呼吸多而吸氣少，動時喘息多，消瘦乏力，心悸腰酸，或畏寒，自汗，面色青紫，舌淡，脈沈細；或顴紅，熱心煩，汗出手粘，舌紅少苔，脈數。
證候分析:久病腎陽虛衰，肺氣無主，故氣短促久，瘦精疲力盡；腎為氣之根，下元不足，氣不吸，則呼吸多，吸少；動則耗氣，所以呼吸更差，氣不能續；腎陽虛，外陽防禦不固，所以怕冷臉色發青。舌淡、脈沈細是陽虛的標誌。如果腎陽虛持續時間較長，陽氣不斂，陰陽衰竭，就可能出現顴骨紅、手汗等。
療效評價標準
第壹，自覺癥狀方面
1.臨床治愈:1年以上未服用任何藥物仍無癥狀者。
2、效果顯著:偶爾使用支氣管擴張劑緩解喘息。
3、有效:喘息癥狀有所緩解，但往往需要藥物治療。
4、無效:癥狀不變。
二、體檢:主要根據有無喘息聲，偶有或連續出現，輕微或大聲來區分。
肺功能檢查:FEV1或PEFR(最大呼氣流量)可作為參考指標。
預後:支氣管哮喘是壹種頑固難治的疾病，病程長，反復發作，難以迅速清除。如果始終註意護理，堅持服用扶正固本方，部分患者有望治愈或減輕或減輕發作。如果反復嚴重發作，則為老年哮喘患者，預後不良。
中醫治療:哮喘發作時，可見正虛邪雜。在臨床上，治療是根據發達，不發達和分為虛和實。邪實是致病的主要原因。在攻邪治癥時，寒熱應分別對待，宜溫宣肺或清肺。久病者，虛實夾雜者，應予以考慮。平時以正能量不足為主，宜采用補肺、健脾、補腎的方法。
1，寒哮(發作期):治法:溫肺散寒，化痰平喘。
處方:肖文湯。射幹65，438+02克、麻黃65，438+00克、半夏65，438+02克、細辛6克、生姜65，438+00克、款冬花65，438+02克、紫菀65，438+02克、大棗65，438+00克、腦38+克。將地龍65438±02g、白果65438±02g、蛤蚧6g、桑白皮65438±02g、防己65438±02g、甘草6g水煎。人參蛤蚧丸、還少丸口服。
2、熱哮(發作期):治法:清熱宣肺，化痰降逆。
處方:定喘湯。麻黃12g、半夏12g、杏仁12g、紫蘇12g、桑白皮12g、黃芩12g、款冬花12g、銀杏12g。熱炎寧魚腥草丸內服。
肺虛(緩解期):治療:補肺谷瑋，益氣平喘。
處方:益肺湯。黃芪30g、白術12g、防風12g、桂枝12g、白芍20g、生姜10g、大棗10g、黨參30g、麥冬12g、五味子12g。參附丸、珍珠丸口服。
4、脾虛(緩解期):治療:健脾化痰，降逆平喘。
處方:補脾湯。黨參30g、白術12g、茯苓15g、甘草6g、陳皮12g、半夏12g、紫蘇12g、白芥子12g、萊菔子20g、白術65438。口服健脾丸和洪菊丸。
腎虛(緩解期):治療方法:補腎齊納。
處方:參芪湯。熟地黃20g、山茱萸20g、龍眼肉20g、枸杞子15g、山藥20g、靈芝12g、黃芪30g、黃芪12g、益母草12g、女貞子12g。
如果氣陰兩虛，可用生脈散、七味毒氣丸滋陰納氣。中藥霧化器:麻黃、桂枝、杏仁、甘草各65438±00克，蘇子、柚皮5克；將麻黃5克、杏仁、黃芩各65438±00克、石膏30克、金銀花20克加水煎煮2次，再煎煮，反復過濾，沈澱，取液體50毫升，裝瓶，超聲霧化，每次口服40分鐘。
(淄博市中醫院主任醫師、教授:曹元成)