《經》雲:熱,陰盛則寒,重寒則熱,重熱則寒。可見,發熱和熱證不是同壹個概念,即發熱不壹定是熱證,熱證也不壹定都是發熱。這種小兒發熱應該屬於虛熱真寒之證,即屬於寒證,表裏與熱相反。筆者在內江市衛生局、內江市中醫藥學會編著的《內江名老中醫經驗集》中讀到內江中醫學校李和老師撰寫的《小兒高熱的熱病辨治》壹文,受到啟發,在臨床上運用扶正復陽法治療小兒陽虛發熱,取得了滿意的療效。這種方法和作者的臨床經驗總結如下。
主要臨床表現
患兒持續高熱2~3天以上,體溫在38~39℃以上。多汗,煩躁不安,精神疲勞,經常口渴,水少,氣短表裏,舌尖紅,舌淡。脈搏微弱。
發病機理
因為孩子是少年陽之體,天性嬌弱,易虧易固。患外感邪氣,微汗,服藥偏寒,導致陽虛陰盛,表裏兩虛,氣不歸元,陽浮於外而發熱。高燒不退,正氣大衰,陽氣失能,邪不勝正,邪因猶存。
辨證要點
1,年齡與體質:(1)此病患兒壹般為1~5歲,因為是雅陽之體,易虛易固。(2)多見於脾胃虛弱、消化不良者或有慢性腹瀉史者;(3)多見於面色蒼白、虛胖、易出汗、楊琪不足者。2.高熱3天以上,持續發熱,持續出汗,反復使用清熱藥而持續發熱,癥狀加重。3.面色蒼白、多汗、舌淡、尿清、便溏、肢冷、脈弱等患者。
有上述癥狀,高燒40℃的人,也可以大膽使用退熱藥物,恢復陽氣,搶救不良反應。臨床上只要抓住壹兩個主癥就可以應用,因為小兒陽虛的征兆暴露出來了,變化最快。早期應用扶正培本、恢復楊燦的方法可防止疾病的發展,提高療效,挽救危重病人。
治療處方
為治療扶正復陽之病,本方以人參、附子、姜炙、龍骨、牡蠣、炙甘草四味回陽湯加減(人參、附子用量大於10g)。如果有綜合征,要在根治的基礎上稍微加減治療。這種綜合征的辨證論治,不僅針對兒童,也適用於成人。如果舌紅無苔,脈象急促,則是陰道液的嚴重損傷。用加沙人參、石斛、麥冬、五味子滋陰;便溏四肢冰涼,屬於脾腎兩虛。應加白術、益智仁,並增加炮制姜的用量,以溫脾腎。氣短導致氣短,運動更差。就是因為腎不滿足氣,加了黑西單鎮。
如有面色蒼白、咳嗽有痰、氣喘、多汗、肢體麻痹、脈沈、氣短等危象。,孩子已經處於生死存亡的緊要關頭。只要把大劑量的溫水帶回陽氣,陽氣就生了,陽氣就死了。迫切需要在上述基礎上添加山茱萸,以增強回陽功能。或者用山西靈石縣老中醫李可的變態救心湯。山茱萸味酸溫,能大大收斂元氣,振奮精神,止澀,滑脫,澀中。具有滑利之性,故能疏通九竅,疏通血脈,收斂正氣而不收斂邪氣。張錫純在《藥熱》中稱贊“吳茱萸”,比人參、黃芪都好。山茱萸覆蓋果肉的性質,既能補肝,又能被陰陽氣血會散的人采集。所以,救世之藥應該是第壹位的。“李克勞的異常救心湯,增強了仲景四逆湯回陽救逆的功效。也就是說,重用附子和山茱萸後,配方發生了質的變化。筆者在臨床上曾用此湯治療過幾例陽虛瀕死患者,均痊愈,確實有起死回生的神奇功效。