1.1真性血尿或紅尿所謂紅尿,是指顏色為紅色,但顯微鏡下沒有紅細胞。導致尿液變紅的原因有:
①血紅蛋白尿:血紅蛋白尿(溶血、敗血癥、血液透析)和肌紅蛋白尿(酮癥酸中毒、肌炎、擠壓傷)均為紅色尿,血紅蛋白尿試紙法陽性。
②藥物:磺胺類、呋喃啶、水楊酸鹽。
③食物:甜菜和色素類食物。
④代謝產物:2,5-二羥基苯乙酸、卟啉;後三者用試紙法檢測呈陽性。
1.2肉眼血尿或鏡下血尿:血多的時候叫肉眼血尿,血少的時候叫正常尿色,鏡下只看到紅細胞的時候叫鏡下血尿。肉眼血尿和鏡下血尿的臨床意義是壹樣的,不能誤認為鏡下血尿出血量少而忽視其臨床意義。據壹組統計,50%的尿路感染、60%的尿路結石、40%的泌尿生殖系結核和20%的泌尿系惡性腫瘤都是鏡下血尿。當然,血尿的病理意義隨著血尿程度的增加而增加。
1.3初尿紅色,終末血尿或全血尿初血尿是指排尿開始時尿中有血,然後尿色逐漸變清,說明病變多在尿道和膀胱頸。末期血尿為排尿末期血尿,初、中期尿色清晰,說明病變多在膀胱、頸部、後尿道三角區。血尿的全過程是從排尿開始到排尿結束,尿色帶血,說明病變在膀胱頸以上。臨床上也有尿道出血,即血液不由自主地從尿道流出,與排尿無關,病變多在尿道括約肌遠端。
1.4紅尿是否伴有無痛性血尿稱為無痛性血尿。老年人無痛性血尿壹般是泌尿系統惡性腫瘤的預警。膀胱癌最常見,血尿更明顯。其中80%以上是肉眼血尿,可引起間歇性出血。有時會排出血塊甚至壞死的腫瘤組織,出血嚴重時可引起貧血。另外,良性前列腺增生和前列腺癌有無痛性血尿,但常伴有下尿路梗阻癥狀。血尿伴腎絞痛是腎和輸尿管結石的特征。壹般血尿較輕,鏡下血尿較常見。有時當血塊、乳糜塊、壞死的腎乳頭和腫瘤組織引起輸尿管梗阻時,也會引起腎絞痛。
1.5尿紅伴膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)多由膀胱炎、肺結核、結石、腫瘤引起。如果伴有寒戰、高熱、腰痛,多為急性腎盂腎炎。肺結核病程長,發展慢,長期膀胱刺激。膀胱結石有排尿困難和尿線中斷。輸尿管下端結石有時伴有明顯的尿頻、尿急癥狀。
1.6血尿伴血塊更易提示泌尿系統疾病。排出的血塊沒有形狀,說明來自膀胱或前列腺尿道。如果出現腰痛的蚯蚓樣血塊,說明血尿來自上尿路。
尿紅的原因很多,有40多種,大部分是泌尿系統疾病引起的,少數與全身性疾病和其他系統疾病有關。Khadra等(2000)報道了1 930例血尿病例的分析,平均年齡58歲(17 ~ 96歲),其中男性1 194例,女性736例,其中61%未查出病因,12。臨床上常見的血尿原因有尿路感染、結石、腫瘤、前列腺增生、外傷等。如果發現血尿,壹定要詳細詢問病史,仔細檢查,盡可能找出血尿的原因。