血栓閉塞性脈管炎屬於中醫壞疽範疇，多由寒濕、外傷、血瘀等經絡阻滯，使氣血不能到達四肢，四肢失去氣血的滋養所致。
西醫認為本病的主要發病機制是中小動脈、靜脈的非化膿性炎癥，血液循環受阻，失去對四肢的血液供應，導致腳趾(手指)乃至四肢發冷、麻木、疼痛，甚至潰爛、壞死。
2.歷代中醫對壞疽的認識。
早在春秋戰國時期，《黃帝內經》就有關於壞疽的詳細論述，稱“寒邪在經絡會導致血泣，但血泣不行。”如果失敗了，防禦之氣就回歸其中，癰就不腫了。寒化熱，熱勝腐肉，腐肉化膿。膿性腹瀉導致爛筋，爛筋導致骨傷，骨傷導致骨髓流失。骨空則不得瀉。血枯虛時，筋骨不相榮，經脈有漏...它是由腳的名字引起的，形狀是紅黑相間的。“皇甫謐《晉代針灸經》將癰改為疽，疽之名延用至今。
漢代華佗《神醫秘傳》說:“此病發於指端或趾端，先癢後痛。指甲是黑色的，時間久了會崩掉。”並創立了四妙永安湯。到目前為止，四妙永安湯治療壞疽有壹定療效。
唐代孫思邈《千女翼》說:“毒切於肉，毒切於骨。”提出了手術清創的方法，與現在的蠶食清創法基本壹致。
明代陳世功《正宗外科學》對壞疽作了詳細闡述，說:“夫上生壞疽者，外爛內壞...患這種病的人大多生在手腳...他們的痛苦就像噴火的湯，但他們的骨骼是脆弱的，他們的肌肉是無力的。”總結出“調和氣血、滋養脾胃……養津液、強腎水”的治療原則。建立解毒濟生湯、陰陽二氣丹、清神散等有效方劑及手術清創、艾灸、外敷等外治法。豐富了辨證治療的內容。
明代《凈月全術托舉》引用薛理齋的話“此證因用糊煎濃酒面，或因勞動不慎，腎水耗竭而致毒積”。他還說，“蓋死肉是因為毒氣而拒絕營氣造成的。況，至殷琦而血難達”
清代鄒武鳳創立的骨補湯對今後壞疽的研究和治療仍有壹定的指導意義。
清代齊廣生《術成去疽》載“展開前，於此段末端用十余根頭發紮病人手指，紮十余匝，漸緊之。用蟾酥，放在原飯的頭上，加灸，直到肉煮死。第二天，當這部分完全黑下來時，他用壹把鋒利的小刀找到這部分的接縫，切下了許順的手指。如果在流血，就用金刀止血。腫脹的其余部分用紡錘包裹。第二天，如果還有黑氣，就用蟾酥研磨，拌成糊狀，黑氣消退，膿液自生。用紅黑膏促進肉芽生長，照常閉口。”這些手術方法對清除壞死組織仍有參考價值。
《康熙字典》註“壞疽乃五臟失和，陰滯於陽而生壞疽。”
新中國成立後，國家在重慶等地成立了脈管炎研究機構，進行了大量研究，積累了壹定經驗。
3病因和發病機制
西醫認為
(1)吸煙，尼古丁引起血管收縮。(2)冷刺激引起血管痙攣。(3)激素水平紊亂，引起血管舒縮障礙。(4)黴菌感染。
另外，經過多年觀察，很多患者在發病前就有外傷史，有的是幾年前受傷的，甚至超過10年前。因此認為外傷引起的瘀血和慢性持續感染也是原因之壹。
以上因素引起中小動靜脈痙攣，非化膿性炎癥，以及血液粘度增加，導致血栓形成，甚至血流閉塞，肢體血供障礙，這是脈管炎的主要發病機制。
中醫認為
(1)寒濕犯絡。(2)外傷瘀血，阻滯靜脈。(3)情緒障礙，氣滯血瘀。
壞疽的主要病機是上述因素阻滯經絡，使氣血運行不暢，達不到四肢，四肢失去氣血的溫煦，導致疼痛、潰爛甚至壞死。
我的理解
如任老言:“痰飲淤血之病理，頗似血栓”(《任應秋醫學集》)。脈管炎的病因是寒濕、外傷、血管痙攣、血栓閉塞的病理和患肢麻木、疼痛、發紫的癥狀，類似於中醫的風邪、痰濁、血瘀學說。
4個癥狀
臨床表現
血栓閉塞性脈管炎常見於青壯年男性。病變多從單側下肢開始，逐漸發展為雙側，甚至累及上肢。根據病變的發展，大致可分為三個階段。
缺血第壹階段:患肢有畏寒、麻木，患足、小腿略酸。走了壹段路後，小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使患者跛行或坐下休息。短暫休息後疼痛可消失，行走壹段時間後可再次發作，即“間歇性跛行”。有些病人有淺靜脈炎。患足皮膚略蒼白，患足背動脈、脛後動脈搏動減弱。
營養不良第二階段:患肢冰冷，疼痛持續，尤其是夜間疼痛劇烈，迫使患者保持清醒，屈膝抱腳，或將患肢吊到底，疼痛可稍有緩解。患肢皮膚蒼白或發紅，出現藍紫色斑點。皮膚幹燥，腳趾甲變厚變脆。小腿肌肉萎縮。足背動脈和脛後動脈搏動消失。
組織壞死第三階段:患肢疼痛更加劇烈。黑腳趾(手指)，幹壞疽，潰瘍形成，並逐漸蔓延到整個腳趾(手指)，甚至到腳踝。如果並發感染，則變成濕性壞疽，疼痛更加劇烈，患肢腫脹。感染嚴重時，會出現發熱、寒戰等癥狀。
中醫辨證
真實的證據
寒濕型:間歇性跛行，或患肢麻木疼痛，溫熱時會緩解，寒冷時加重。受影響的腳的皮膚蒼白，摸起來冰冷。如果是寒冷，則疼痛劇烈，舌淡青紫，苔薄白，脈緊。如果非常潮濕，患肢會沈重疼痛，乏力，食欲不振，舌苔厚膩，脈搏慢。
風痰瘀阻型:患肢酸痛麻木，皮膚潮紅，觸之不溫，肢端可見潰瘍、壞疽。伴有胸悶、惡心、食欲不振、舌胖、苔膩、脈滑。
血瘀型:患肢持續劇烈疼痛，其余溫熱疼痛。患趾(指)呈紫色或暗紅色，皮膚變薄、粗糙、龜裂，摸起來冰涼。幹壞疽或潰瘍可見於四肢。面色晦暗，舌質紫或有瘀斑，有瘀點，脈細。
熱毒型:患肢灼痛，腫脹潮紅或暗紅，使其觸之有灼熱感。四肢潰爛壞死，膿黃粘稠，氣味腥臭，舌質暗紅，苔黃膩或黃燥。熱毒侵入臟腑時，伴有惡寒、發熱、口渴、煩悶。
虛弱綜合癥
氣虛血瘀型:肢體疼痛，紫暗，皮薄皸裂，肌肉萎縮，觸之不溫。潰瘍、壞疽、長期不愈合、膿清。伴隨著消瘦和疲勞，臉色暗沈。舌質暗或淡紫色，舌苔薄，脈弱。
陽虛型:患肢疼痛、寒冷，微溫，摸起來冰涼。四肢發黑，潰瘍壞疽，久不愈合。伴有畏寒肢冷，腰腿酸痛，口淡無食欲，面色蒼白，舌淡或淡紫，苔少，脈沈弱。
脾虛濕阻型:患肢沈重疼痛，肌肉萎縮或腫脹。四肢可能有潰瘍，長期不愈合。伴有疲乏、懶惰、惡心、飲食不足，或頭暈、舌淡、苔白、滑或膩。
陰血兩虛型:患肢疼痛，消瘦，四肢暗紅，可見潰瘍、壞疽，久不愈。頭暈、失眠、發熱、盜汗、舌尖暗紅、脈數。
上述證型是我多年的理論探討和對大量患者的詳細觀察總結出來的。但面對患者時，各證型的界限並不壹定清晰，有時幾種證型相互混雜。因此，臨床觀察、仔細分析、細致辨證、靈活選方選藥是取得滿意療效的必要條件。
5中醫治療
根據有關的書籍和雜誌，傳統的治療方法如下:
寒濕型:宜溫陽散寒除濕，寒則加減陽和湯，濕則加減獨活寄生湯。
風痰瘀阻型:無數據記錄。我用了半夏白術天麻加減。
血瘀型:宜活血通絡，用血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減。
熱毒型:宜清熱解毒，用四妙永安湯、骨補湯加減。
氣虛血瘀型:無資料記載，本人用補陽還五湯加減。
陽虛型:宜溫腎助陽，用金匱腎氣湯、貴由丸加減。
脾虛濕阻痰阻:無數據記錄。我用六君子湯加四妙散加減有效。
陰血兩虛:宜滋陰養血，加減六味地黃湯、四物湯。
此外，潰瘍面可外用祛腐生肌膏，通過蠶食療法去除壞死組織。
6醫療保健
由於脈管炎更多與潮濕、冰凍、外傷、吸煙等因素有關，患者應時刻註意防潮、防凍、防外傷及戒煙戒酒。
7案例介紹
病歷1，常，男，42歲，2007年4月13就診。
三年前，患者逐漸感到右下肢疼痛，隨後出現遊走性條索和雙下肢紅腫疼痛。在多家醫院被診斷為“血栓閉塞性脈管炎”。經過多次治療，情況有所好轉。從去年8月下雨開始，右下肢疼痛越來越厲害，多次治療無效。我今天來看醫生。自述右下肢，尤其是足部出現寒戰和持續性疼痛，疼痛劇烈，尤其是在夜間，難以入睡。帶著疲憊。
檢查:右小腿略發青，右腳暗，趾甲薄、粗糙、脆，患足觸痛、冷，足背動脈、脛後動脈搏動消失。
舌質紫，苔薄，脈澀。
中醫診斷:壞疽、濕阻血瘀證。
宜祛濕祛瘀通絡。
溶栓通脈散1號與4號300g混合均勻，早晚用溫開水送服10g。拿1壹個月。
叫我戒煙戒酒，忌寒濕，防外傷。
2007年5月65438+5月5日第二次診斷，足部疼痛稍減輕，顏色有所改善。原處方服用兩個月。
2007年7月22日患肢轉暖，小腿疼痛消失，顏色恢復正常。腳痛基本消失，晚上可以安心睡覺了。感冒或活動時仍有疼痛感，顏色基本恢復正常。
原方服用壹個月後恢復。
病歷2，劉，女，38歲，2007年5月65438+5就診。
三年來，患者逐漸感到雙腿疲勞無力，走路時左小腿疼痛。在過去的四個月裏，他逐漸感到左腳大腳趾寒冷疼痛。在幾家醫院確診為“血栓閉塞性脈管炎”，治療無效，疼痛逐漸加重。我反映左腳又冷又疼，特別是大腳趾，晚上更疼，難以入眠。四肢沈重無力，食欲不振。
檢查:左腳皮膚潮紅，大腳趾略發青。足背動脈和脛後動脈未觸及。
舌淡紫，苔膩，脈濡。
中醫診斷:壞疽，寒濕證。
宜溫陽祛濕。
處方為溶栓通脈散1 600g，早晚各10g，溫開水送服。拿1壹個月。
叫我戒煙戒酒，忌寒濕，防外傷。
2007年6月15，腳痛緩解。食物攝入量有所提高。原黨再拿壹個月。
2007年7月22日，患者足部轉暖，顏色基本恢復正常，休息時疼痛消失，行走時大腳趾仍感疼痛。
原來的藥方又過了壹個月就治好了。
病歷3，鄧某，女，48歲，2007年5月21就診。
患者患雙下肢靜脈曲張近20年。今年年初，因濕冷，病情逐漸加重，逐漸感到小腿疼痛、沈重、腫脹。
檢查:雙腿內側及後側靜脈呈蠕蟲狀，腫塊快，有少量腫塊和條狀，壓痛，雙腿輕度紫腫，腳踝嚴重腫脹。
伴有乏力，飲食不節，舌淡紫，苔膩，脈澀。
診斷:雙下肢靜脈曲張並發靜脈炎。
辨證:寒濕凝滯，血液循環不暢。
治濕散寒通脈為宜。
處方選用溶栓通脈散1 600 g，早晚各10g，濟生腎氣丸早晚各1，溫開水送服，壹個月。
說明:穿長彈力襪防潮，擡高下肢平躺，忌食生冷刺激性食物。
服用1個月後，患肢疼痛基本消失。再治療壹個療程，雙下肢疼痛腫脹消失，顏色恢復正常，腫塊和硬條基本消失，靜脈曲張減輕，腫塊變小，精神食欲好轉。
病歷4，王，男，61歲，2007年6月9日就診。
患者雙下肢靜脈曲張近30年，病情反復不愈。今年，我的情況越來越糟。漸漸感覺小腿疼痛，皮膚變厚，起小疹子，奇癢難忍。
檢查:雙腿內後側靜脈呈地龍狀，包繞快，觸之呈硬塊條狀，有壓痛。腿部略紫腫，皮膚粗糙，有米粒大小的疙瘩，有少量滲出物和抓痕。
舌淡微紫，苔薄白，脈細澀。
診斷:雙下肢靜脈曲張伴靜脈炎、濕疹。
辨證:濕阻血瘀。
處方選用溶栓通脈散1 300g，4號300g，混合均勻，早晚各10g，溫開水送服。拿1壹個月。
另壹個處方:
升麻6g葛根10g白芍8g赤芍8g生地25g
荊芥8g防風8g白鮮皮8g地膚子8g甘草6g
每日1劑量，水煎。
說明:穿長彈力襪防潮，擡高下肢平躺，避免寒冷刺激性飲食，盡量避免搔抓患肢。
20天後雙下肢瘙癢消失，丘疹消退。停止服用湯劑，然後像以前壹樣服用溶栓通脈散1號和4號。
2007年7月10，雙下肢疼痛腫脹大大減輕。
原方後壹個月，患肢疼痛腫脹消失，膚色基本恢復正常，腫塊、條狀基本消失，靜脈曲張減輕。
續(2010 65438+2月2日)
病歷1，王，男，31歲，2009年10月22日就診。
兩年來，患者逐漸出現右腿間歇性跛行，隨後逐漸感到右腳疼痛、發冷。先後在蘭州、Xi安等醫院被診斷為“血栓閉塞性脈管炎”，經過多種方式治療無改善。這半年來越來越嚴重，右腳小腳趾也逐漸潰爛。
很明顯右腳又冷又疼，尤其是晚上，睡不著。
檢查:右下肢肌肉萎縮，皮膚蒼白，右腳青紫，摸上去冰涼。小腳趾潰爛，有少量清膿。
舌微青，苔薄白。脈細澀。
中醫診斷:壞疽、寒凝血瘀證。
治療宜溫陽散寒，活血化瘀。
選擇溶栓通脈散3號600g，早晚10g，溫開水送服，壹月1為壹個療程。
叫我戒煙戒酒，忌寒濕，防外傷。
5438年6月至2009年2月24日第二次確診時，足部疼痛輕微減輕，發紺基本消退，潰瘍面縮小，膿液消失。原黨再拿壹個月。
10月2010-65438+25三次就診後，患足轉暖，休息時疼痛消失，行走時稍感疼痛，顏色基本恢復正常，潰爛面愈合。
溶栓通脈散5號，如果前壹種方法服用兩個月，就會痊愈。
近期隨訪正常。
病歷2，連某，女，42歲，2065 438+00-10-5就診。
半年來，患者逐漸感到行走時左小腿酸痛，然後左腳疼痛、發冷。病人不介意，但病情越來越嚴重。最近疼痛明顯加重。
檢查:左下肢輕度腫脹發青，尤其是左腳。左腳感覺很冷。
舌微藍，苔白厚。脈澀。
中醫診斷:壞疽，寒濕證。
治療要散寒除濕。
選擇溶栓通脈散1 600g，早晚各10g，溫開水送服，壹月1為壹個療程。
叫我戒煙戒酒，忌寒濕，防外傷。
2065 438+00 . 2 . 8足部疼痛稍減輕，腫脹發紺基本消退。原黨再拿壹個月。
2010，12，患者肢體跛行基本消失，足部轉暖，休息時疼痛消失，行走時有少許疼痛感，顏色基本恢復正常。
前壹種方法持續治療壹個多月，痊愈。
近期隨訪正常。
病歷三:楊，男，38歲，2065 438+00-10-22就診。
病人有左腳凍傷的病史。這兩年他逐漸感到左腳疼痛，走路時加重。在蘭州某醫院確診為“血栓閉塞性脈管炎”。治療後有輕有重。這兩個月疼痛逐漸加重，天冷。腳趾1和腳趾2的關節逐漸潰爛。多方治療無效，病情越來越嚴重。
自述左腳持續劇烈疼痛，尤其是腳趾，受寒加重，夜間疼痛，難以入睡。
檢查:左腳青腫，腳趾甲厚脆。趾1和趾2的趾關節潰爛。左腳壓痛發冷，足背動脈脈搏消失。
舌質青紫，脈澀。
中醫診斷:壞疽、寒凝血瘀證。
治療宜溫陽散寒，活血化瘀。
選擇溶栓通脈散3號600g，早晚10g，溫開水送服，壹月1為壹個療程。
叫我戒煙戒酒，忌寒濕，防外傷。
2010年2月26日第二次診斷，足部疼痛稍減輕，淤血腫脹稍消退，潰瘍面縮小。原黨再拿壹個月。
3月310，31，2065438，365438，31，365438，365438
溶栓通脈散5號，10g，分別早晚服用，壹個月。
2010 5月1日四次就診，患足休息時疼痛消失，但行走時仍感少許疼痛，患足顏色基本恢復正常，潰爛面愈合。
溶栓通脈散5號再次服用壹個月，痊愈。
近期隨訪正常。
病歷4，劉，男，39歲，2065 438+00-03-22就診。
患者患有血栓閉塞性脈管炎超過10年。起源於右下肢，後累及左下肢。在很多醫院治療過，時不時會好壹點，但反復不愈。近兩年疼痛越來越厲害，右側第四、五趾逐漸潰爛死亡。
自述雙下肢畏寒、持續疼痛，尤其是右腳第四、第五趾，疼痛劇烈，尤其是夜間，難以入睡。
檢查:下肢青紫，肌肉萎縮，毛發脫落，腳面紫黑，腳趾甲薄而粗糙易碎。右腳更厲害，第四、五趾潰爛壞死，有少量清膿。足部觸痛發冷，足背動脈和脛後動脈搏動消失。
伴有消瘦，精神不振，食欲不振。
舌質紫，苔薄，脈細澀。
中醫診斷:壞疽、氣虛血瘀證。
治療宜益氣活血，化瘀通絡。
選擇溶栓通脈散5號，早晚10g，溫開水送服。二月拿1。
叫我戒煙戒酒，忌寒濕，防外傷。
2010年5月26日雙下肢疼痛稍減輕，晚上能入睡。右側第四趾和之前壹樣潰爛壞死，膿液基本消失。2月份又開了原來的處方。
2065 438+00 . 8 . 2第三次就診時，下肢基本轉暖，小腿疼痛基本消失，紫紺基本消退，毛發逐漸長出。冷的時候或者活動的時候雙腳的疼痛還是很明顯的。右側第4、5趾脫落，脫落面結痂。
服用原方兩個月後，癥狀全部消失，精神食欲基本好轉。右第四和第五趾的脫落表面愈合。
近期隨訪正常。