二是和醫生討論什麽時候開始使用降尿酸藥物。只要長期接受專科醫生的耐心治療，預後是好的。即使痛風發作也不用擔心。目前治療痛風有非常有效的藥物。關鍵是要堅持正規治療和隨訪，千萬不要迷信電線桿上的“醫生”。
痛風是壹種相對容易治療的疾病，但它是建立在專科醫生的指導和合理治療的基礎上的。如果長期誤診或治療不規範，可能發展為慢性痛風性關節炎、痛風石廣泛形成、關節畸形和功能障礙、痛風性腎病、腎功能不全、尿路結石等。到了疾病晚期，往往失去了痛風治療的最佳時期，治愈的難度會大大增加，有時甚至臨床癥狀難以控制。但如果在早期進行合理的治療，人們壹般可以獲得良好的恢復，很少出現嚴重的並發癥。痛風的嚴重並發癥在發達國家很少發生，但巨大痛風石在中國還是很常見的，甚至會出現殘疾。這種情況除了誤診和治療不規範沒有其他解釋，這也讓我們專科醫生感到難過。
2.治療痛風的壹般原則和目的是什麽？
痛風治療的總原則是:合理的飲食控制，充足的水分攝入，規律的生活制度，有效的藥物治療，定期隨訪復查。
痛風治療的目的是(1)減少尿酸合成，促進尿酸排泄，糾正高尿酸血癥。(2)預防痛風急性發作，盡量減少發作次數。(3)痛風石、痛風性腎病、痛風性尿路結石的防治。(4)預防和治療痛風相關疾病，包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖癥、動脈硬化和冠心病。(5)科學健康指導，提高生活質量。
3.痛風的治療主要有哪些方面？
痛風的治療要個體化、分階段，痛風不同階段的治療方法也不同，包括:
(1)壹般治療:必須限制飲酒，
尤其是啤酒和葡萄酒。應采用低嘌呤和低脂肪的飲食。多喝水增加尿量，促進尿酸排泄。蘇打片可用於堿化尿液。適當運動，避免超重和肥胖。
(2)初期關節炎發作的治療:痛風發作時，治療的目的是控制發作。所以止痛是主要的。可以采取的措施包括停止受影響關節的運動，服用醫生推薦的抗痛風藥物。痛風發作最早可控制在24小時內，壹般最遲不超過2周。但對於廣泛痛風石患者的治療難度較大。有關節炎體征時可采用藥物治療，痛風性關節炎發作時可選用能迅速控制炎癥的藥物，包括非甾體類抗炎藥(包括英泰清、芬必得、瑞智立、戴芬等。)，秋水仙堿和強的松。比如服用0.5 mg ~ 1 mg秋水仙堿或1 ~ 2片非甾體抗炎藥。如果關節炎發作嚴重，可適當增加劑量。如果進入恢復期，可以減少到小劑量。關節炎發作完全控制後，停止服用止痛藥。
(3)控制尿酸的初期治療:大約需要3到6個月。痛風性關節炎消退後，進入間歇期，此時應控制高尿酸血癥。但為了防止治療初期血尿酸驟降誘發轉移性痛風性關節炎的發作，應先使用小劑量，以後逐漸增加至足量，達到理想水平後再將血尿酸降至維持量。
(4)終身治療控制尿酸:初始治療6個月後控制尿酸。因為高尿酸血癥不經過藥物治療壹般不會下降，只有服用才能使血尿酸維持在正常水平，所以從這個意義上說，需要終身治療。但隨著治療時間的延長，體內的尿酸池會不斷減少。此時藥物劑量需要有專科醫生指導。
(5)慢性關節炎和痛風石的治療:進入慢性期的患者大多是由於沒有得到早期治療或治療不規範造成的。治療效果比較差。治療原則仍是避免關節炎復發，保護關節功能。
(6)痛風性腎病和痛風性尿路結石的治療:控制高尿酸血癥是關鍵，避免對腎臟有害的不利因素，防治尿路感染，治療高血壓、動脈硬化、糖尿病等並發癥。
4.飲食控制重要嗎？可以作為主要的治療手段嗎？
在醫學界毫無疑問，痛風飲食控制是痛風的基礎治療。飲食控制的理論基礎是減少飲食中嘌呤的攝入，可以降低體內嘌呤的負荷，有利於血尿酸的降低。嚴格控制飲食可使血尿酸降低60unol/L左右，24小時尿尿酸排泄量可減少1/4左右。可見飲食控制可以不同程度的降低血尿酸。但不能作為痛風的主要治療手段。因為血尿酸升高主要是內源性產生過多，外源性食物產生的尿酸只占壹小部分。壹個正常人每天攝入的嘌呤總量約為150 mg ~ 200 mg，而體內代謝產生的嘌呤總量約為600 mg ~ 700 mg，遠遠超過食物中的來源。大多數情況下，飲食控制不能完全糾正高尿酸血癥。在臨床上，不可能也沒有必要告訴患者吃不含嘌呤的東西。壹般來說，飲食控制只能作為輔助治療。
飲食控制的效果不如藥物治療。能否戒掉，答案也是否定的，因為長期高嘌呤飲食會使已有的高尿酸血癥更加嚴重，會加重和促進痛風的進展。另外，如果暴飲暴食會使血尿酸在短時間內突然升高，這種血尿酸在短時間內的顯著波動是痛風性關節炎急性發作的主要原因之壹。因此，適當的飲食控制是合理和必要的。在飲食控制適度的情況下服用降尿酸藥物較為合適。
我們遇到的是患者對飲食控制的態度不壹，有些人過度飲食控制導致營養失衡，進而加重痛風。有些人對飲食毫無顧忌。他們吃肉，喝酒。結果痛風進展很快。筆者認為應根據不同情況給予不同的飲食控制。比如痛風發作時，飲食要嚴格控制。如果長期降低尿酸，血尿酸可以壹直維持在理想水平，飲食控制不必太嚴格。當然，最好有營養師或專科醫生的指導。
5.痛風患者喝水需要註意什麽？
痛風患者為了增加尿量，促進尿酸排泄，需要多喝水。適當飲水還可降低血液粘稠度，有利於預防痛風並發癥(如心腦血管疾病)。但是要註意科學飲水，合理飲水。以下幾點供參考:
(1)飲水習慣:要養成飲水習慣，每天堅持喝壹定量的水，而不是平時不喝，臨時狂飲。
(2)飲水時間:飯前半小時內和飽腹後立即不要大量飲水，會稀釋消化液和胃酸，影響食欲，阻礙消化功能。喝水的最佳時間是兩餐之間以及傍晚和清晨。晚上是指晚飯後45分鐘到就寢時間，淩晨是指起床到早飯前30分鐘這段時間。
(3)喝水解渴:普通人的習慣是渴了就喝水。痛風患者要采取主動喝水的積極態度，不能等口渴了再喝水，因為口渴明顯的時候，身體已經處於缺水狀態。這時候喝水對促進尿酸排泄的作用就差了。
(4)喝茶:中國很多人平時都喜歡喝茶。痛風患者可以喝茶代替開水，但茶葉中含有鞣酸，容易與食物中的鐵結合形成不溶性沈澱，影響鐵的吸收。此外，茶葉中的單寧酸可與壹些蛋白質結合，形成單寧酸蛋白，難以吸收。所以，如果飯後馬上喝茶，會影響營養物質的吸收，容易引起缺鐵性貧血。比較好的方法是飯後1小時開始喝茶，淡茶為宜。
6.體育活動對痛風患者有益嗎？如何選擇壹種鍛煉方式？
痛風患者可以適當運動。痛風患者大多有肥胖、超重、高血壓、高血脂、動脈硬化等。許多病人超過50歲，他們的心血管功能不是很健全。因此，他們應該參加適當的體育活動，以增強體質，改善心血管功能。體育鍛煉也有利於保持理想體重，預防肥胖。因此，應將其作為痛風的有益輔助治療。
運動可以分為無氧運動和有氧運動。無氧運動主要是劇烈運動，不能持續很長時間。它不能像想象的那樣消耗大量熱能。主要消耗糖分，幾乎不用脂肪。有氧運動是在運動過程中通過呼吸有效吸入和利用氧氣並產生熱量的運動。有氧運動的特點是持續時間長，可以增強耐力，消耗多余的脂肪，不會積累疲勞。
目前還沒有專門的降低血尿酸值和預防痛風發作的運動，只能推薦幾種最能減肥和增強壹般耐力的運動。痛風適合有氧運動，不適合無氧運動。具體方法如:散步、快走、慢跑、健美操、健身舞、騎自行車、遊泳等。
7.我正在接受降尿酸藥物治療。為什麽會有關節炎發作？
這是轉移性關節炎的問題。降尿酸藥物治療初期血清尿酸水平急劇下降，可使關節組織釋放出不溶性針狀尿酸鈉，可顯著增加關節腔內尿酸濃度，從而刺激炎癥反應。
壹般來說，關節內外尿酸濃度平衡需要1 ~ 3個月。這種平衡基本建立後，繼續使用降尿酸藥物，關節炎很少再發生。很多患者在使用降尿酸藥物治療的初期，誤以為降尿酸藥物是因為急性關節炎而無效，甚至懷疑或否定痛風的診斷而終止治療，從而延誤病情。
8.血尿酸降至正常，可以停用降尿酸藥物嗎？
痛風第壹次發作後，如果不治療，會出現以下情況:壹是以後頻繁發作，病情越來越差。第二，以後雖然有發作，但不是很頻繁。第三，以後很少再發生。前兩種情況比較常見，占絕大多數。此外，關節炎的發作與內臟損傷並不壹致。有時關節炎是輕微的，但內臟損傷可能是嚴重的。所以只要高尿酸血癥存在，就要堅持降尿酸治療。對於原發性痛風，由於病因不明，很難去除血尿酸升高的原因，可以說是終身存在的。只要停用降尿酸藥物，大部分患者的血尿酸會再次升高，這對完全控制病情是非常不利的。合理的措施是在血尿酸降至正常後，繼續服用維持劑量的降尿酸藥物。還要定期檢查血尿酸，註意是否有腎損害和尿路結石，因為痛風腎損害往往是無意識的，容易被忽視，發展成腎功能衰竭就晚了。
9.秋水仙堿能預防痛風性關節炎急性發作嗎？
在這個問題上有兩種不同的觀點。壹是平時服用小劑量秋水仙堿(0.5mg ~ 1mg/天)可以預防痛風性關節炎的發作，二是不能有效預防痛風性急性關節炎的發作。作者認為，秋水仙堿在降尿酸藥物治療的早期可以預防轉移性關節炎的發作，最大使用時間為1 ~ 2個月。另外，用秋水仙堿預防急性痛風性關節炎，利大於弊。秋水仙堿必須在專家的指導下使用。
10，痛風性關節炎發作，需要做局部治療嗎？
痛風的發作是白細胞吞噬尿酸鹽微晶誘發的急性炎癥。外用針灸、局部冷敷、熱敷對控制痛風性關節炎幫助不大，但外用具有消炎止痛作用的藥膏有助於控制炎癥，特別適合不適合內服藥物或有內服藥物禁忌癥者。
民間醫生用針刺破痛風石擠出尿酸鹽晶體的做法是不可取的。因為痛風石的治療有望用降尿酸藥物使痛風石消退後再形成包裹，但需要較長時間。如果包裹已經形成，就需要手術取出。因為尿酸結晶的沈積是彌散性的，針刺皮膚擠壓尿酸結晶的方法不能完全清除痛風石。
11.痛風石壞了之後怎麽辦？
痛風石如果治療不當，很難痊愈，容易發生細菌感染。治療措施包括:(1)保持局部傷口清潔，每天用生理鹽水和消毒劑清洗傷口，盡可能清除結節內的尿酸鹽，可加快傷口愈合。(2)痛風石破裂大，範圍廣，破裂時間長，難以自行愈合，需手術切除。(3)如有並發感染、發熱、白細胞增多，應及時入院治療，以免延誤病情，造成不良後果。對於局部有膿液者，要拿去做細菌培養和藥敏試驗，指導抗生素的選擇。
12.痛風性腎結石可以用激光碎石治療嗎？
激光碎石術具有損傷小、無痛苦、簡單、經濟等優點。只要案例選擇得當，效果很好。激光碎石的適應癥主要有:(1)結石直徑小於20mm，過大的結石不易碎。(2)最合適的石子數是單顆石子。結石太多，激光太多，都容易造成腎臟損傷。(3)腎功能應正常。
13.痛風患者如何檢測和調節尿液的酸堿度？
知道尿液酸堿度的簡單方法是用pH試紙，可以選擇pH精密試紙5.0 ~ 7.0，上海第三試劑廠生產。標準帶的pH值分別在5.4以下、5.4、5.8、6.2、6.4、6.7、7.0和7.0以上。用法:將少量尿液放入試管或其他器皿中，然後取試紙浸入待測溶液中。半秒鐘後取出，與標準色板對比，得出pH值。壹般控制在6.2-6.8之間比較合適。如果尿液呈酸性，可以口服堿化尿液的藥物。常用的有小蘇打片和10%檸檬酸鉀溶液。從小劑量開始，根據尿液的酸堿度調整劑量。
14.促尿酸排泄藥物能使腎結石消失溶解嗎？
尿酸排泄促進藥物的主要作用是促進尿酸的腎臟排泄，增加尿液中的尿酸含量。因此，對痛風性腎病和痛風性腎結石患者是不利的。服用促尿酸排泄藥物，往往需要堿化尿液，多喝水，以增加尿酸在尿液中的溶解度。如果出現尿路梗阻、腎積水，或因飲水不足導致尿量減少，尿液呈酸性，則促進尿酸排泄的藥物有助於形成腎結石，加重痛風性腎病。因此，使用促進尿酸排泄的藥物需要壹個前提條件，即患者的腎功能必須正常。如果有三種腎功能異常，不宜使用促進尿酸排泄的藥物:(1)患者有氮質血癥；(2)肌酐清除率低於30毫升/分鐘；(3)腎小球濾過率小於20毫升/分鐘。在這種情況下，別嘌呤醇只能作為主要治療手段。
15.痛風患者如何預防腎臟損傷？
痛風患者最容易受損的內臟是腎臟，嚴重時會導致尿毒癥甚至死亡。因此，采取積極有效的措施保護腎臟是非常重要的。具體方法主要有:(1)控制高尿酸血癥。(2)積極防治泌尿系統感染。(3)高血壓患者應將血壓控制在正常水平。(4)避免使用對腎臟有害的藥物和造影劑。
16，判斷痛風治療是否有效的指標有哪些？
經過積極的綜合治療，若能達到以下指標，則治療效果良好。(1)痛風性關節炎停止，關節功能和形態保持正常。(2)無痛風石和尿路結石。(3)常見並發癥(高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、動脈硬化、冠心病)可得到有效控制。(2)血尿酸長期穩定在正常範圍(最好低於360umol/L)，尿常規、腎功能正常，聯合X線檢查正常。
17，如何預防痛風發作？
患痛風後，應采取措施積極預防痛風復發。具體方法如下:(1)首先要控制飲食，避免吃大量高純度食物，嚴格戒酒，多喝堿性飲料。(2)多喝水，幫助尿酸排泄。(3)防止肥胖。(4)保持開朗，避免過度勞累、精神緊張、寒冷潮濕、關節損傷等誘發因素。(5)不宜使用抑制尿酸排泄的藥物，如雙氫克尿塞、呋塞米等。(6)服藥降低血尿酸，積極防治並發癥。(7)定期隨訪，定期復查血尿酸。(8)繼發性痛風的預防主要是積極治療白血病、多發性骨髓瘤、慢性腎臟病等原發病。
18、青黴素等抗生素治療痛風有效嗎？
青黴素或其他抗生素對痛風沒有治療作用，但為什麽很多患者都有有效的經驗？這是因為早期痛風發作往往是自限性的。早期痛風發作即使不治療也會在幾天內緩解，這很容易被誤認為是抗生素的療效。其實這只是巧合。隨著痛風發作時間的延長，青黴素不再“有效”。但如果有痛風結石破裂並發感染，可酌情使用抗生素，與急性痛風性關節炎的治療不同。痛風患者在選擇抗生素時，應盡量選擇對腎臟無副作用的制劑。
19，中藥能治痛風嗎？
中醫對痛風作為壹種疾病的認識只是最近的事情。雖然據筆者統計，近十年來已有數百位學者報道了治療痛風的中藥方劑，但這個方劑無壹例外地缺乏前瞻性研究和有效成分的純化。這種經驗性用藥無疑很難得到現代醫學界和患者的廣泛認可。也希望中醫在痛風的治療上能有所突破，這樣才能走向國際市場。遺憾的是，到目前為止，還沒有壹種具有知識產權的純中藥可以用於痛風的治療。我們註意到，壹些學者在中醫藥治療痛風方面做了壹些有益的工作，如藥理研究和動物實驗，但進壹步的大規模臨床研究未知。令人鼓舞的是，近年來，貴州高原彜藥痛風靈被批準正式生產，可用於臨床選擇，這表明了中藥在治療痛風方面的潛在開發價值。我們也有壹系列治療痛風的中藥湯劑供臨床應用，正在做壹些基礎研究工作。目前無論中醫還是西醫，都沒有國際公認的治愈痛風的標準，所以無法治愈痛風。其實追求所謂的“治愈”是沒有價值的。痛風三年不發作或從不發作就治好了嗎？從發病機理上看，只有嘌呤代謝紊亂完全糾正，或者從遺傳學角度看多基因遺傳缺陷糾正，孩子才應該治愈，這是壹個世界性的難題。醫學界沒有人能說痛風已經被完全攻克，廣告、報紙報道、個別醫生的承諾都不屬於真正可數的治愈標準。
另外，小報宣傳我國中醫“祖傳秘方”的情況也很常見，筆者也遇到過不少案例。這些“祖傳秘方”大多是發明者個人研讀古籍、試用草藥的“成果”，其療效的可靠性非常值得懷疑，難以經得起科學的檢驗。為了彌補這個不足，宣傳不得不“註水”，結果越傳越“神”。更有甚者，把激素西藥磨成粉，添加到中藥裏，就成了“偏方”、“秘方”，聲稱純中藥不含激素欺騙患者。結果長期用藥造成依賴，壹旦停藥，癥狀加重，體重增加，面部脂肪出現。所以這種“祖傳秘方”不可信，不能再吃了。
20.痛風患者預後如何？
痛風患者的預後普遍樂觀。只要沒有明顯的腎功能障礙，沒有嚴重的並發癥，沒有明顯的關節損傷和畸形，痛風患者就可以正常生活，預後良好。即使有多個皮下痛風石，只要不發展，對預後也不會有太大的不利影響。但是，如果有以下情況，預後就不好了:
(1)降尿酸藥物治療效果不理想，或因不良反應不能使用降尿酸藥物，高尿酸血癥不能得到有效控制。
(2)痛風性關節炎多發，壹年多發作5-6次。
(3)痛風石越來越多，有的斷了。
(4)嚴重痛風性腎病、腎功能不全及雙側廣泛痛風性腎結石患者。
(5)有多種並發癥的患者，如心腦血管疾病(腦動脈硬化、中風和冠心病等。)和其他代謝紊亂(如肥胖、高脂血癥和糖尿病等。)
痛風患者壹般不會危及生命，但如果出現以下情況，可能會死亡:
(1)痛風性腎病發展成尿毒癥。
(2)痛風石破裂引起的敗血癥或敗血癥等嚴重感染。
(3)痛風性腎結石、膀胱結石、腎積水等。引起頑固性泌尿系統感染，尤其是腎炎。
(4)有嚴重並發癥者。