在長期的臨床實踐中,朱老認識到生梔子尤其擅長治療急性胰腺炎。
急性胰腺炎屬於中醫“胃脘痛”、“心脾疼痛”、“脅肋腹痛”、“胸膈疼痛”的範疇。其起病突然,疼痛可波及整個腹部,伴有惡心嘔吐、發熱(低熱、潮熱或高熱)、腹脹便秘、黃赤尿等。多由暴飲暴食(飲酒過量或吃油膩食物過多),脾胃驟傷,濕熱蘊結,波及膽胰所致。朱老認為濕熱在脾胃,這是本病的關鍵。
生梔子瀉三焦火,既能入氣,清熱瀉火,又能入血,涼血活血,是首選。
輔以生大黃、蒲公英、姜黃、敗醬草、生薏苡仁、桃仁等清腸瀉熱之品,其益處顯而易見。
疼痛劇烈者可加元胡、赤芍;腫脹時加入木香、枳殼、厚樸;嘔吐嚴重者,可加半夏、生姜,少量多次服用。必要時可先進行胃腸減壓,再通過胃管註射;病情嚴重、出血壞死、禁食禁水者,可用靜脈灌腸治療。輕者每日1 1劑量,分兩次服用;嚴重者可在1每天灌腸兩次,往往效果不錯。
病歷的例子
朱X,男,76歲,幹部。膽汁反流的原發病往往是不舒服的。近幾個月由於連續參加宴會,頻繁聞到奶油的味道,突然上腹脹痛,嘔吐,四肢發冷出汗。於是去醫院檢查。b超顯示胰腺腫大,有滲出。
血圖:
白細胞15×10 9/L(15000/mm3),中性0.86(86%);血澱粉酶950單位,尿澱粉酶460單位。
熱勢逐漸上升。胃腸減壓後上腹脹、痛經有所緩解,但腹肌有明顯壓痛。因為年齡和冠心病史,手術暫時保守,禁食禁水,靜脈滴註福達欣5克。第二天發熱升至39.9℃,鞏膜發黃,白細胞升至23.5× 10 9/(23500/mm 3),中性達到0.95 (95%),血澱粉酶達到2000單位。CT檢查顯示胰頭水腫、壞死、出血,腹腔有兩處滲出物,病情仍在進展。連續使用復大新6天後,白細胞總數和中性百分比完全沒有下降,腹部壓痛明顯,有3處滲出物。
醫院開出病危通知書,家屬找朱老會診:濕熱瘀阻,中焦氣滯,毒邪凝結,大便不通5天,邪氣無出路,病情難解決。苔黃膩,津液少,口幹,脈細。治療要清熱解毒,通腑導滯,能應付手就好了。
生梔子20克,生大黃20克,何首烏20克,赤芍15克,蒲公英30克,敗醬草30克,茵陳30克,生薏苡仁40克,炒枳殼4克。2劑,每劑煎汁200毫升,點滴灌腸,早晚各1次。
灌腸1.5小時後,黑色糊狀大便較多,灌腸兩次後,患者腹部感覺舒適,第二天熱勢下降,白細胞總數和中性開始下降,於是改為每天灌腸1次。
第三天退燒,白細胞降至8.5× 10 9/L (8500/mm 3),中性水平0.78 (78%)。
第四天大黃減到10g,繼續灌腸,每天1次。
第七天生化指標全部正常,手術已同意入汁,灌腸改為每天1次;腹腔積液,已經吸收了兩個,但是胰頭被積液包裹,只是輕微減少。手術認為不可能完全吸收,要求3個月後手術取出。
患者仍然堅持每天灌腸1次。結果40天後,被包裹的積液被b超吸收,僅見壹條痕跡。
患者註意飲食控制,少吃肥肉和甜食,少吃多餐。到現在四年多了,沒有發現復發。
根據
朱老灌腸治療出血壞死性胰腺炎的經驗引起了外科專家的重視,並提出建立科研課題進行進壹步實踐總結,以期總結推廣。(該課題已被列為江蘇省級科研計劃,正在實施中。可以在1998進行鑒定。)
據大連醫科大學賈玉傑教授近期研究,梔子對急性出血壞死性胰腺炎有明顯的治療作用,可減輕胰腺病理損害,糾正胰腺水腫、充血等病理障礙,促進代謝,改善血流,有助於胰腺功能恢復。這與朱老的做法不謀而合。
本文摘自何紹琪主編的《朱良春用藥經驗集》。