首先,判斷病原體的深度
首發癥狀為寒濕,正氣不降,病位淺,多在皮肉之間。癥狀是常見的皮膚麻木發冷,惡寒怕風,或肌肉酸痛重。
如果邪氣進入體內,四肢關節就會疼痛、腫脹,屈伸不利。
如果痹癥持續時間長,經絡不通,疾病繼續深入骨骺,就會出現關節腫脹、畸形、劇烈疼痛。
第二,病、風、寒、濕的檢查
偏寒邪者,往往會停滯不前,以致氣血不通,產生急性疼痛或寒性疼痛,關節疼痛不動。寒冷加重時,溫暖時疼痛減輕。
偏風邪者,因風性善而變數,故其痛為遊走性,位置不定,多發生於上肢、肩部、背部。
偏濕者纏綿,是因為濕粘,所以疼痛劇烈,腿腳沈重腫脹。
偏熱邪者,因熱為陽邪,易燒津液,積為邪,故癥見關節紅腫熱痛,疼痛劇烈,多高熱、口渴等癥狀。
第三,考察氣血的盛衰
治病就是追求身體的動態平衡,既要祛邪,又要扶正。正氣不足的話,壹味祛邪很難達到效果,反而會傷到根本,所以要調氣血,同時祛邪。
第四,判斷善惡興衰
壹般來說,新病多為邪氣,久病多為氣虛;起初,病原體停留在肌肉或肌腱中,當長期患病時,病原體進入體內,多在肌腱或骨骺中。
比如風就是陽邪。剛進入人體時,邪氣停留在肌肉表面,發汗可除。另外,普通感冒會隨著氣血運行而減弱。
或者是寒邪的入侵,壹開始寒邪比較豐富,時間長了,體內的陽氣發生變化,寒氣也會減弱,疼痛也會減輕,主要是惡寒。
另外,風寒組合開始以遊走痛為主。時間久了,風去寒留,寒濕合流,變成寒濕痹。
病歷審查
患者,女,42歲。主訴主訴全身關節遊走性疼痛半年。
四肢關節疼痛劇烈,左右疼痛沒有固定的地方,晚上經常疼的睡不著覺。
夏天雖然天氣熱,但還是覺得關節透風,不敢穿短袖。現在天氣冷了,疼的更厲害了。
中醫診斷為痹證,屬於風寒阻絡,感冒過度。治療原則是活血通絡,祛風散寒。
處方:防風、秦艽、川芎、當歸、赤芍、海桐皮、豨薟草、刺五加皮、姜黃、桑枝。
7劑隨訪後,關節痛大大減輕,患者仍怕冷。防禦方除風,加雞血藤、牛膝。1個月後,癥狀全部轉危為安。
這個病人已經病了半年了,普通感冒並沒有減輕。原因是冷邪愛他,惡越來越深,越來越狠。普通感冒是帶血運行的,因為有寒邪的束縛,無法散發到外面。
處方用當歸、川芎、赤芍養血活血,其中當歸補血活血,赤芍活血化瘀止痛,川芎活血化瘀,祛風止痛。
隨著防風甘溫的發表,風寒可解表,與秦艽配伍更強,兩藥合用,起到祛風散寒的作用。防風、秦艽性溫而不燥,是散藥中的滋補品,祛風藥中的潤燥劑,無泄氣之弊,是不二之選。
輔以桑枝、姜黃、桑枝祛風除濕,適用於上肢。姜黃破血行氣,專治四肢風寒濕痹。兩藥合用,祛風通絡直達肢體,特別針對肢體疼痛患者。
適時祛邪,時時扶正,用五加皮、豨薟草、海桐皮祛風,同時具有滋補肝腎、強筋骨的作用。
感冒稍減時,加絲瓜絡、雞血藤、牛膝補血,溫補不傷血。
黃芪具有益氣祛邪、補而不滯、活血祛風散寒的功效。