(1)腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達到平衡穩定狀態有待觀察，但應定期檢查腎積水的進展情況。
(2)可自行緩解的梗阻，如孕婦生理性腎積水。
2.外科療法
(1)手術指征:腎積水逐漸加重，臨床癥狀明顯，腎功能下降，梗阻原因明確，有並發癥，需手術治療。
(2)手術治療的原則:
①清除引起腎積水的梗阻性疾病:如取石；解除纖維索或迷走神經血管的壓迫；前列腺增生可以切除或切除。
②重度腎積水導致腎功能完全喪失或嚴重感染並膿胸，但對側腎功能良好，腎切除可行。
③患側腎功能因腎積水極差，對側腎臟因其他疾病功能差，甚至尿毒癥。應先進行腎積水，待腎功能恢復後再進壹步處理梗阻。
④雙側腎積水，註意排除下尿路梗阻的原因。壹般先治療好的壹面，待情況好轉後再治療嚴重的壹面。通常先做單側腎造口術。
⑤腎積水和漏鬥梗阻多由結石引起。如果沒有臨床癥狀，壹般不需要手術。
⑥整形外科原則，註意腎、輸尿管的正常解剖關系，保持腎、輸尿管引流通暢，吻合口應在腎盂最低處。吻合時防止內翻，縫合後力求漏鬥狀。修復時應盡量清除幹凈纖維組織粘連瘢痕，以免傷及血供，並適當保留周圍脂肪組織覆蓋術野。
(3)術後問題及處理:壹般來說，尿路梗阻引起的腎積水是壹個長期的病理過程，手術切除梗阻只是從形態學上解決了問題，為腎功能的恢復創造了條件。梗阻解除後腎功能恢復會出現壹系列問題，必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則，這些問題處理不當也會造成嚴重後果。這些問題包括:
①梗阻後利尿:急性上尿路梗阻解除後1 ~ 3天內，患者可有利尿現象。24小時尿量可達3000~8000ml。短時間內連續排出大量尿液，必然導致水、電解質和酸堿平衡失調，嚴重時甚至威脅患者生命。梗阻後多尿的原因主要有兩個:a .梗阻後血液中尿素氮和鈉排泄激素的積聚，降低了腎小管對水、鈉、氯的重吸收功能；b .腎小管上皮變平，吸收面積減少，堿性磷酸酶和Na-K-ATPase明顯下降。隨著病程的進展，腎小管功能逐漸恢復，尿量也會逐漸恢復正常。
②逆平衡問題:根據腎功能恢復過程中的逆平衡問題，腎功能的恢復依賴於體內代謝負荷的刺激。因此，當壹側腎積水嚴重受損時，如果對側腎功能完全正常，即使患腎梗阻解除，也無法受到體內代謝產物的刺激，因此其腎功能的恢復會非常緩慢。但如果對側腎臟有壹定損傷，梗阻解除後，患側腎臟功能恢復較快。所以如果雙腎梗阻，可以先解除腎功能相對較好的壹個腎的梗阻，然後在患者壹般情況允許的情況下，盡快解除另壹個腎的梗阻。
③梗阻對腎臟的影響:梗阻後，由於水鈉瀦留，全身血容量增加；腎素活性增加會導致高血壓。梗阻解除或患腎切除後，部分患者血壓可相應下降。發生腎積水時，腎臟產生的促紅細胞生成素增多，可導致紅細胞增多，腎切除後會恢復正常。
(2)預後
腎積水的原因是多方面的，應根據不同的原因進行治療。大多數病人需要手術治療。爭取時間解除梗阻，恢復腎功能是治療腎積水的關鍵。及時治療療效滿意。急性完全梗阻要及時手術，24小時後梗阻解除會損傷腎單位。梗阻10天後腎功能下降30%；梗阻30 ~ 40天後腎功能損害難以恢復。慢性梗阻越早解除越好。經過壹段時間後，腎功能可以得到改善，尤其是兒童。腎切除伴單側腎積水，對側腎功能正常，不影響健康。
(1)治療目標是在消除病因的基礎上，盡可能清除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消除感染，修復其正常解剖結構。
(二)治療估計①年齡:嬰幼兒應盡早治療，青壯年可適當觀察。如果有進展，就要及時手術。對於50至60歲以上的人，應盡早考慮手術以保持良好的腎功能。②腎功能和梗阻的估計:a .正常腎組織至少1/5能維持生命的最低功能。如非必要，盡量不要引流腎臟，以防感染。B .對於無感染的無癥狀腎積水患者，可每6 ~ 12個月進行b超、CT、靜脈腎盂造影復查觀察。如果沒有進展，可以暫停手術。腎盂和輸尿管連接處的梗阻可引起結石。所以在取石的時候，需要探究是否有結石形成的原因。如有狹窄，應同時矯正。③腎內和腎外腎盂成形術的評估:腎內腎盂成形術治療困難。④雙側腎積水手術時機:雙側腎積水無感染時，可先治療功能差的壹側，使對側繼續處於功能負荷的代償性肥大狀態。整形壹側腎臟在壹定刺激下恢復良好。對於有感染的患者，應先選擇重癥側手術，對側盡快手術。如果只有功能好的壹側感染，為了最大限度地保存腎功能和控制感染，應優先考慮手術，待另壹側病情穩定後再考慮手術。
壹側功能較好的腎臟有積水，但可以做整形手術挽救腎功能，應首先考慮手術。如果對側腎臟已經受損，沒有功能，需要等到手術側腎功能恢復，病情穩定後，再決定是否立即進行截肢手術。
(3)治療方式:
1.保守療法
(1)腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達到平衡穩定狀態有待觀察，但應定期檢查腎積水的進展情況。
(2)可自行緩解的梗阻，如孕婦生理性腎積水。。
2.局部治療:對於梗阻部位的病變，可采用局部治療，如粘連分離、纖維帶切斷、血管轉位吻合、取石等。當局部壓迫時間過長，輸尿管局部發育嚴重受損時，應切除此段輸尿管，再行吻合。
3.當梗阻已造成嚴重腎積水時，必須先造瘺引流。
4.外科療法
(1)手術指征:腎積水逐漸加重，臨床癥狀明顯，腎功能下降，梗阻原因明確，有並發癥，需手術治療。
(2)手術治療的原則:
①清除引起腎積水的梗阻性疾病:如取石；解除纖維索或迷走神經血管的壓迫；前列腺增生可以切除或切除。
②重度腎積水導致腎功能完全喪失或嚴重感染並膿胸，但對側腎功能良好，腎切除可行。
③患側腎功能因腎積水極差，對側腎臟因其他疾病功能差，甚至尿毒癥。應先進行腎積水，待腎功能恢復後再進壹步處理梗阻。
④雙側腎積水，註意排除下尿路梗阻的原因。壹般先治療好的壹面，待情況好轉後再治療嚴重的壹面。通常先做單側腎造口術。
⑤腎積水和漏鬥梗阻多由結石引起。如果沒有臨床癥狀，壹般不需要手術。
⑥整形外科原則，註意腎、輸尿管的正常解剖關系，保持腎、輸尿管引流通暢，吻合口應在腎盂最低處。吻合時防止內翻，縫合後力求漏鬥狀。修復時應盡量清除幹凈纖維組織粘連瘢痕，以免傷及血供，並適當保留周圍脂肪組織覆蓋術野。
(3)整形手術:整形手術必須掌握的要點:①將腎盂輸尿管吻合口做在腎盂最低點。②腎盂輸尿管吻合口應呈漏鬥狀。③修復時，應清除周圍的纖維、粘連和瘢痕組織，但不能損傷血供。④切除多余的腎盂壁，保持壹定的腎盂張力。如腎積水過大，可將薄的腎皮質倒置折疊固定，以減少腎內容積。⑤為減少吻合口漏尿，可放置雙豬尾導管。為避免吻合口周圍因漏尿、溶血停滯而形成瘢痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管，充分引流。⑥整形手術方法很多，但目前從病因和病理角度考慮，認為切除病變段再進行吻合比較好。
(4)術後問題及處理:壹般來說，尿路梗阻引起的腎積水是壹個長期的病理過程，手術切除梗阻只是從形態學上解決了問題，為腎功能的恢復創造了條件。梗阻解除後腎功能恢復會出現壹系列問題，必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則，這些問題處理不當也會造成嚴重後果。這些問題包括:
①梗阻後利尿:急性上尿路梗阻解除後1 ~ 3天內，患者可有利尿現象。24小時尿量可達3000~8000ml。短時間內連續排出大量尿液，必然導致水、電解質和酸堿平衡失調，嚴重時甚至威脅患者生命。梗阻後多尿的原因主要有兩個:a .梗阻後血液中尿素氮和鈉排泄激素的積聚，降低了腎小管對水、鈉、氯的重吸收功能；b .腎小管上皮變平，吸收面積減少，堿性磷酸酶和Na-K-ATPase明顯下降。隨著病程的進展，腎小管功能逐漸恢復，尿量也會逐漸恢復正常。
②逆平衡問題:根據腎功能恢復過程中的逆平衡問題，腎功能的恢復依賴於體內代謝負荷的刺激。因此，當壹側腎積水嚴重受損時，如果對側腎功能完全正常，即使患腎梗阻解除，也無法受到體內代謝產物的刺激，因此其腎功能的恢復會非常緩慢。但如果對側腎臟有壹定損傷，梗阻解除後，患側腎臟功能恢復較快。所以如果雙腎梗阻，可以先解除腎功能相對較好的壹個腎的梗阻，然後在患者壹般情況允許的情況下，盡快解除另壹個腎的梗阻。
③梗阻對腎臟的影響:梗阻後，由於水鈉瀦留，全身血容量增加；腎素活性增加會導致高血壓。梗阻解除或患腎切除後，部分患者血壓可相應下降。發生腎積水時，腎臟產生的促紅細胞生成素增多，可導致紅細胞增多，腎切除後會恢復正常。
患腎積水後，不僅要積極配合醫生的治療，還要註意飲食。以下是壹些適合腎積水患者的食譜(僅供參考，詳情請咨詢醫生):
1.薏米粥
材料:薏米30g，大米100g。加些水，煮成粥，壹天l餐。健脾利濕消腫。
功能:用於腎病水腫，表現為脾虛、腎積水、厭食、大便溏軟的患者。
2.蔥白紫蘇粥
材料:蔥3 ~ 5段，紫蘇葉10g，粳米00g。先把糯米粥煮開，再放入蔥白和紫蘇葉，蓋緊，燉壹會兒。應該是趁熱吃，壹天1餐。溫陽利濕消腫。
功能:用於脾腎陽虛所致的水腫、腎積水患者。
3.鮮燉冬瓜
材料:冬瓜(包括青皮)200克，糖1茶匙。將洗凈的冬瓜切塊，鍋內加糖，加少許水，小火慢燉。
功能:利尿消腫，清熱解毒。用於腎炎水腫、發熱、腎積水患者。
4.構樹粥
材料:構樹葉50g切碎，加水1000mL，煮沸0.500 ml。去渣，加入適量大米煮粥。作為飲食，經常吃，不要間斷。
功能:治療慢性腎炎、頑固性水腫和腎積水患者。
5.老母雞湯
材料:老母雞1只(去內臟)，黃芪、陳皮各15g，砂仁6g，姜皮15g，生山楂30g，吃肉喝湯。
功能:治療慢性腎炎水腫和腎積水患者。