2總結藥物通過各種途徑進入人體，引起器官、組織的反應，稱為藥物反應。在藥物的副作用中，約有1/3 ~ 1/4涉及皮膚，於是有人提出了壹個皮膚用藥raciotns的名稱。在所有的皮膚和粘膜藥物反應中，藥疹或藥物性皮炎(藥物性皮炎)較為突出。因此，本文重點介紹藥疹。
3診斷鑒於藥物反應範圍廣，表現復雜，特異性多，確診有時比較困難。目前藥疹的診斷仍以臨床病史為基礎，結合皮疹表現和實驗室檢查，排除其他疾病的可能，進行綜合分析判斷。
在實驗室檢查中，常采用皮膚劃痕和皮內試驗來檢測患者是否對青黴素或碘化物敏感，對預防過敏性休克有壹定價值，但對預防藥疹意義不大。體外試驗如淋巴細胞轉化試驗和放射性過敏原吸附試驗(radioallergosorbernt test，RAST)已被用於檢測過敏原，但它們只對某些藥物是可靠的，並可在壹定條件下使用，具有壹定的參考價值。
4處理措施(1)去除病因？停用所有疑似致病藥物是必須采取的第壹步，禁止篡改有藥物反應跡象時不停藥的做法。
(2)支持療法？給予患者有利條件，避免不利因素，從而成功克服其自限性病程，如臥床休息、營養飲食、保持適宜的冷暖環境、防止繼發感染等。
(3)加強排泄？酌情使用瀉藥和利尿劑，促進體內藥物的排泄。
(4)用藥？應該根據疾病的嚴重程度采取不同的措施。
1.輕度病例？① 1 ~ 2口服抗組胺藥；②靜脈註射維生素C 1g，每日1次；③10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉10ml靜脈註射，1 ~ 2天；④外用爐甘石洗劑、振蕩洗劑或含樟腦或薄荷的爽身粉，每日數次，止癢、散熱、消炎。壹般壹周左右就能治好。
2.壹個小病的病例？指的是壹種廣泛出現並伴有發熱的皮疹。①臥床休息；②應用上述藥物；(3)潑尼松每日20 ~ 30 mg，分3 ~ 4次服用，壹般在2周左右可完全恢復。
3.嚴重病例？包括嚴重多形紅斑、大皰性表皮松解癥和系統性剝脫性皮炎。應立即采取以下措施:
⑴皮質類固醇:氫化可的松300~500mg，維生素C3g，10%氯化鉀20 ~ 30ml，葡萄糖溶液5 ~ 1000 ~ 20~30ml，緩慢滴註，每日1次，保持連續滴註24小時，直至體溫恢復正常。如果皮疹消退，全身情況進壹步好轉，則逐漸減少激素的口服劑量。原理是每次減量為當時日劑量的1/6 ~ 1/10，每次減量需要觀察3 ~ 5天，並時刻註意減量中的反彈現象。處理重癥藥疹的問題往往在於激素劑量或用法不當，如初始劑量過小或後期減量過快。
⑵抗組胺藥:兩種藥物同時口服。
⑶輸註新鮮血液和血漿:每次200 ~ 400 ml，每周2 ~ 3次，壹般4 ~ 5次。
⑷抗生素:使用適當的抗生素預防感染，但壹定要小心。重癥藥疹患者往往處於高度過敏狀態，不僅容易發生藥物交叉過敏，還可能引起多基因敏感，即對與原致敏藥物結構無關的藥物過敏，引起新的藥疹。
5.局部治療:重癥藥疹患者，皮膚黏膜損傷的局部治療和護理非常重要，往往成為治療成敗的關鍵。急性期初期，可大量使用粉劑或爐甘石洗劑保護皮膚，消炎消腫。如有滲出物，可用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，每日更換4 ~ 6次。晾幹後換成0.5%新黴素3%糖餾膏，1 ~ 2次壹天。
結膜和角膜常受累，必須及時治療。生理鹽水或3%硼酸可不用沖洗，分泌物可去除。醋酸曲安奈德或氫化可的松滴眼液應每3至4小時滴壹次，硼酸或氫化可的松眼膏應每晚滴壹次，以防止角膜剝脫引起的失明和結膜粘連。口腔、唇部粘膜損傷常妨礙進食，可用復方硼砂溶液漱口，每日數次，並塗粘膜潰瘍膏或黃澍散、錫類散。鼻飼可以用於不能進食的人。
[6]如伴有心、肺、肝、腎、腦等器官損害，造血功能障礙，應及時處理。
⑺密切註意水和電解質的平衡；酌情給予三磷酸腺苷、輔酶a、肌苷、維生素B6等藥物。
病因毫無疑問，藥物反應的直接原因當然是藥物。根據60年代的統計資料，引起藥疹的藥物主要有四類:磺胺類藥物(占21.6%)、解熱鎮痛藥物(占14.3%)、抗生素(占12.3%)和鎮靜催眠藥物(占11%)。根據1983 ~ 1992住院的104例重癥藥疹病例分析，致病藥物前四類分別為:抗生素、抗痛風藥(各26例，占25%)、解熱鎮痛藥(20例，占19.2%)和磺胺類(各20例)抗痛風藥躍居首位，均為別嘌醇；頭孢菌素是主要的抗生素。近年來，關於呋喃唑酮、噻嗪類藥物、非甾體抗炎藥、異煙肼、對氨基水楊酸、氯丙嗪、卡巴西平、免疫抑制劑、抗癌藥、血清生物制品、中草藥，特別是壹些中成藥的報道較多。
6發病機制藥物反應的機制相當復雜，包括過敏、非過敏或其他特殊機制。
(1)過敏？大多數藥疹都與此有關。主要依據如下:①幾乎都發生在藥理學允許的劑量內；②有壹定的潛伏期；③患者只對某壹種藥物或某壹類藥物過敏，特異性強；④對於已經對某種藥物過敏的人，如果再次使用同壹種藥物，即使是少量也往往會導致藥疹復發；⑤使用與致敏藥物結構相似的藥物時可能發生交叉過敏；⑥致敏藥物皮試可獲陽性結果；⑦少量藥物引起的藥疹，主要為I型反應，可短時間脫敏；⑧抗過敏藥物，尤其是皮質類固醇往往有效。
大部分化學藥物都是半抗原，必須與組織中的某些蛋白質成分結合形成總抗原(半抗原載體復合物)才能發揮作用。藥物的抗原性與其自身的化學結構有關。壹般認為分子量大或苯或嘧啶核的藥物抗原性強，如青黴素G及其衍生物、聚合物、長效磺胺類、苯巴比妥、復方阿司匹林等，較為常見。而抗原性弱或無抗原性的藥物，如氯化鉀、碳酸氫鈉等，很少引起或不引起藥疹。
藥物過敏反應有不同類型，可表現為I至IV型中的任何壹種，有時同壹患者可出現兩種類型的反應。
(2)無過敏反應及其他
1.毒性作用？多為劑量過大所致，如大劑量巴比妥類藥物引起中樞神經系統抑制；氮芥和白雪寧引起的骨髓抑制或肝損害；農藥1059和1605吸收引起的中毒反應。
2.藥理作用？如抗組胺藥引起的嗜睡；皮質類固醇引起欣快感；煙酸等引起的面部潮紅。
3.光感？服用氯丙嗪、磺胺後，陽光暴曬可引起暴露部位皮炎。根據其機理，有光過敏反應和光毒性反應兩種。
4.酶系統的破壞？例如，達倫丁燦通過幹擾葉酸的吸收和代謝而引起口腔潰瘍；13順式維生素A酸可改變脂質代謝，引起黃瘤；異煙肼可影響維生素B6的代謝，引起多發性神經炎。
5.沈降？藥物或其產物在特殊組織中沈積而引起的反應，如鉍、汞、銀、鉛等重金屬鹽在牙齦上的沈積，砷在皮膚上的沈積(色素沈著和角質化)，adipine引起的皮膚黃化。
6.特別的局部* * *效果？比如阿司匹林可以直接腐蝕胃黏膜，引起胃出血和胃潰瘍；磺胺結晶堵塞腎小管、腎盂和導管，引起排尿困難、血尿、少尿甚至尿閉。
7.菌群失調？人體內的正常菌群可以在多年的共同進化過程中相互適應。有些菌群可以抑制其他菌群的過度生長，有些菌群可以合成維生素B和維生素K用於身體的健康需要。總之，微生物之間、微生物與生物之間是矛盾統壹的。然而，如果長期或大量使用抗生素、皮質類固醇或免疫抑制劑，這些平衡就會被打破。比如廣譜抗生素的應用，往往會導致條件致病菌的感染。
8.致畸和致癌作用？有些藥物長期使用可能有致畸致癌作用，如反應停、維a酸等。
(3)影響因素有哪些？除了上述作為直接致病因素的藥物本身及其可能的發病機制外，下列因素也常對藥物反應的發生和發展起作用。
1.藥物使用
⑴濫用:多是由於醫生對用藥原則把握不好，隨意給藥。還有壹部分藥物反應是由於患者對自備藥物或自購藥物的無知應用而引起的。
⑵誤用:醫生開錯了處方，或者藥房開錯了藥，或者患者拿錯了藥。當然，這些都是偶然事件。
⑶服藥自殺:這是壹種罕見的現象。
⑷劑量:過量可導致嚴重甚至死亡。但在正常劑量下有時可發生藥物反應，這與不同個體對藥物的吸收、代謝和排泄速率不同有關，尤其是老年患者更應註意。
5]用藥療程；對於急性病，用藥時間壹般不長，即使使用的藥物毒性很大，其危害性也可能較小。而慢性病，尤其是癌癥患者，服用抗癌藥物的療程較長，往往會導致藥物的蓄積和毒性。當然，有些藥物，比如安眠藥、鎮靜劑，如果長期反復使用來八卦，也會產生毒癮。
【6】藥物種類過多:對於過敏系統的人來說，壹般使用的藥物種類越多，出現反應的機會就越多。這可能是由於藥物之間的交叉反應或協同作用。
(7)給藥途徑:壹般認為藥物註射比口服更容易引起反應。抗原性強的外用軟膏如磺胺類、四環素類軟膏吸收後藥物反應的姓率也遠高於口服軟膏。長期以來，有報道稱外用硼酸溶液濕敷時藥物吸收過量導致嬰兒死亡。孕婦或哺乳期婦女服用的藥物可能會進入胎兒或嬰兒體內並引起反應。
(8)交叉過敏:許多結構相似的藥物，如含有* * *和“苯胺”核的磺胺類藥物、普魯卡因、對氨基水楊酸等，可引起相同的反應，稱為交叉過敏。這種反應可在首次給藥後約10小時發生，潛伏期不超過4 ~ 5天。
致敏藥物的重復使用:如果患者對某種藥物過敏，以後反復使用，可能會發生更嚴重的反應。致敏藥物的重復使用通常是由於:①醫生的疏忽，不知道患者過去的藥物反應史；②患者沒有主動告訴醫生自己的藥物過敏史；(3)使用可引起交叉過敏的藥物；④個別處於高度敏感狀態的藥疹患者，容易對原本不敏感的藥物產生過敏反應。
⑽不潔註射器:不潔註射器、針頭、註射器、藥瓶、皮管等。可能會因將壹些熱原帶入體內而引起不良反應。
2.身體狀況
⑴性別:藥物反應男女均可姓氏，但男性略多於女性(3∶2)。由於性別差異，雌激素和灰黃黴素可引起男性發育，而雄激素可引起女性患者男性化。
⑵年齡:兒童比成人對麻醉藥更敏感，對壹般藥物的耐受性更大。兒童對藥物的過敏反應也很少見。
⑶特異反應:不通過免疫機制發生的對藥物的異常反應。原因不明。
⑷遺傳因素:如特應性患者對青黴素類藥物有嚴重反應的潛在危險。
5.過敏或過敏體質:大多數藥物反應發生在某些過敏體質的患者身上。過敏性疾病的發病機制之前已經討論過了。
7病理改變藥物反應引起的組織病理學改變大多與非藥物引起的相似，缺乏特異性，無診斷價值，此處省略。
新中國成立以來，由於醫療衛生事業的快速發展，新藥品種不斷增加，患者用藥機會不斷增加。因此，藥物反應也明顯增加。據建國後10年我校皮膚科統計，1958年難治性藥疹由1949增加到1.2%，增加了12倍。上海幾家大醫院的統計顯示，藥疹從皮膚科20萬新診斷患者的0.5%由1949上升到1954再到皮膚科28萬患者的1.2%，與前者基本壹致。最近我校皮膚科統計了從1982到1986五年間新診斷患者38萬人，藥疹患者比例上升到2.37%。1983 ~ 1991年，我校華山醫院皮膚科2418例住院患者中有208例有用藥前情況，占8.6%。過去，藥物反應在城市中更常見。近年來，由於醫學的普及，藥物反應在農村更為常見。由於中藥的廣泛應用，中藥引起的藥物反應也有所增加。事實上，幾乎每個人壹生中都有機會接觸到這樣或那樣的藥物，所以幾乎每個人在特定的情況下都可能會有藥物反應。隨著藥物種類的日益增多，藥物反應的類型和表現也發生了相應的變化。大部分藥物都是醫生給的，所以藥物反應主要是醫源性疾病。如果醫生在用藥的時間上能夠謹慎，藥物反應不壹定能完全避免，但肯定可以大大減少。
臨床表現由於藥物反應，可涉及各種系統和器官，從全身到局部。本節僅討論壹些典型的藥疹和幾種特殊類型的藥物反應。
(1)過敏性藥疹？這是最多樣和最常見的藥疹類型。根據其潛伏期、發生發展、皮疹表現及預後至少可分為10亞型，如固定紅斑、猩紅熱紅斑、麻疹紅斑、蕁麻疹紅斑、多形性紅斑、結節性紅斑、玫瑰糠疹、紫癜、大皰性表皮壞死松解癥等。它們有以下相似之處:①有壹定的潛伏期，壹般為4-20天，平均為7-8天。如果已經致敏，可以在24小時內發病，平均7-8小時。最短只有幾分鐘，最長不超過72小時；②大多數患者起病突然，可先有畏寒、不適、發熱等癥狀。③皮疹發生發展，除固定紅斑外，其余均為泛發性，照常對稱分布；(4)常伴有不同嚴重程度的全身反應，輕者可不明顯，重者可出現頭痛、寒戰、高熱；⑤病程自限，壹周到不到壹個月不等。⑥除大皰性表皮松解癥預後嚴重外，其余均良好。下面介紹幾種有代表性的亞型。
1.固定紅斑(固定皮疹)？是最常見的藥疹，占藥疹的22% ~ 44%。本科909例藥疹中，318例為該形態，占34.98%。常見的致病藥物有磺胺類藥物(以長效磺胺類藥物為第壹)、解熱鎮痛藥物、四環素類及鎮靜水腫貼片，呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，嚴重者斑上有壹個或數個水皰或大皰。紅斑數量從壹片到幾片不等，分布不對稱。可發生於任何地方，常發生於嘴唇、外生殖器等皮膚粘膜交界處，常因摩擦而引起糜爛。若復發，壹般仍在同壹部位發生，與上壹次留下的色素斑完全或部分重疊，較上壹次常擴大增大。局部皮損可伴有瘙癢，廣泛皮損者有不同程度的發熱。紅斑消退後，常留下明亮的紫褐色斑點，多年不消失，有診斷價值。少數無紫的水腫性紅斑會很快消退，不留痕跡。個別病例可伴有多形紅斑、蕁麻疹或麻疹。
2.猩紅熱樣紅斑？皮疹發病突然，常伴有寒戰、發熱(38℃以上)、頭痛和全身不適。皮疹始於大大小小的紅斑，從面部、頸部、軀幹、上肢向下肢發展。24小時可遍布全身，分布對稱，水腫，鮮紅，按壓可褪色。以後皮疹會增多擴大，相互融合，可累及整個皮膚，類似猩紅熱。但患者壹般情況良好，沒有猩紅熱的其他表現。皮疹發展到* * *，紅腫逐漸消失，隨後大面積脫屑。體溫過後，鱗屑逐漸變薄，像糠疹壹樣，皮膚恢復正常。整個病程不超過壹個月，壹般無內臟損害。如果皮疹類似麻疹，稱為玫瑰糠疹樣藥疹；我是類比。
3.重度多形紅斑？這是壹個嚴重的大皰性多形紅斑。除皮膚損害外，眼、口、外生殖器粘膜損害嚴重，有明顯的乳糜和滲出。經常伴有寒戰和高燒。也可能並發支氣管炎、肺炎、胸腔積液和腎臟損害。眼睛損傷會導致失明。兒童患這種類型的藥疹較為常見。然而，必須指出的是，這種綜合征有時並不是由藥物引起的。
4.大皰性表皮壞死松解型藥疹？這是65438年到0958年，我們在中國最早看到的壹種藥疹。臨床上比較少見，但是相當嚴重。起病急，皮疹在2 ~ 3天內遍布全身。壹開始是鮮紅色或紫紅色的斑點。有時起病時為多形性紅斑，隨後增大擴大，融合成壹大片棕紅色薄膜。嚴重者同時累及黏膜，可謂壹片皮。大面積出現松弛大皰，形成許多3 ~ 10 cm長的平行皺紋，可從壹處推到另壹處。表皮極薄，稍加摩擦即可斷裂，呈現明顯的棘層松解現象。全身常伴有40℃左右的高燒。嚴重者可同時或先後累及胃、腸、肝、腎、心、腦等器官。我見過壹個死於這種病的病人，鼻飼管壁上密密麻麻布滿了脫落的黏膜。病程自限，皮疹壹般2 ~ 4周後開始消退。如有嚴重並發癥或嚴重累及某些重要器官，或因處理不當，可在2周左右死亡。
血液中白細胞總數大於10×109/L(10000/mm3)，中性粒細胞約占80%，嗜酸性粒細胞絕對計數為0或很低。重癥死亡病例病理解剖發現:①表皮萎縮明顯，棘細胞僅有1 ~ 2層甚至完全消失，細胞間和細胞內水腫，真皮充血水腫，管周小圓細胞浸潤，膠原纖維斷裂而孕。口腔黏膜病變類似皮膚。②淋巴結腫大，髓質增生，內皮粘膜增生，皮質濾泡萎縮。③肝臟切片黃紅色，有淤血，肝細胞孕化。顯微鏡檢查可見足上葉中央嚴重淤血，殘留肝細胞脂肪化，遊離。肝實質與歧管界限不清，有的肝細胞模糊，有的壞死溶解吸收。④腎切面腫脹，包膜外翻。顯微鏡檢查可見血管充血，曲管混濁腫脹，皮質間質內有主要由淋巴細胞和單核細胞形成的局竈性浸潤。⑤大腦灰質內神經元呈各種變性，枕葉內神經元呈水樣變性腫脹，偶見衛星細胞。基底核和小膠質細胞局竈性增生。⑥心肌間質水腫，彌漫性輕度圓形細胞浸潤。
大皰性表皮松解型藥疹與Lyell(1956)報道的中毒性表皮壞死松解癥有很多相似之處。後者皮損似燙傷，無水皰，局部疼痛明顯，內臟無明顯損傷，經常復發。但是有些人認為它們可能是同壹種疾病。
(2)其他類型的藥疹和藥物反應？原因還不完全清楚。有很多種，主要有以下幾種:
1.系統性剝脫性皮炎？是較為嚴重的藥疹類型之壹，其嚴重程度僅次於大皰性表皮松解癥，在沒有使用皮質類固醇的年代，其死亡率非常高。這類藥疹由於用量大或療程長，在過敏反應的基礎上，可能會並發壹定的毒性反應。
這種類型的藥疹並不常見。據我科不完全統計，1949 ~ 1958中909例藥疹占2.53%，41975例住院藥疹占7.9%。1983 ~ 1992，104例重癥藥疹，23例，占22%。因為病情嚴重，如果不及時搶救。會導致死亡。
這種疾病的特點是潛伏期長，往往超過20 ~ 20天；病程較長，壹般至少壹個月。整個病程可分為四個階段:①前驅期，表現為壹過性皮疹，如局限於胸部、腹部或大腿的對稱性紅斑，自覺瘙癢，或發熱，這是壹個警示癥狀，此時停藥可避免發病。②在出疹階段，可由面部向下緩慢逐漸發展，或開始為急性發作，然後以皮疹形式或快或慢地擴散至全身。* * *皮疹發作時，全身皮膚鮮紅腫脹，面部水腫明顯，常伴有滲出和結痂，並伴有寒戰和發熱。部分患者可能出現肝、腎、心臟等內臟損害。外周血象白細胞總數多為升高，壹般在15×109 ~ 20×109/L之間(15000 ~ 20000/mm3)。③剝脫期，這是本病的特征性表現。皮疹的紅腫開始消退，然後呈現鱗屑到大塊脫屑的形式。早上可以用床單蓋著鱗片，戴著手套和襪子，反復脫落，持續壹到幾個月。頭發和指甲經常同時脫落。④恢復期，鱗屑樣脫屑變為糠樣，然後逐漸消失，皮膚恢復正常。自從應用糖皮質激素後，病程可明顯縮短，預後可大大改善。
2.短期銻皮炎？這是20世紀50年代我國用醇銻鉀短期靜脈註射治療日本血吸蟲病時見到的輕度中毒性皮炎。其特點有:①患病率高，壹般在30% ~ 40%以上，有的可高達60% ~ 70%；②潛伏期短，開始治療後2 ~ 3天內全部發病；③銻劑量達到0.3g後全部爆發；④多見於夏季；⑤皮疹對稱分布於面部、頸部、手背及指伸面，偶見於胸腹部，似痱子，致密但不融合，有輕微炎癥反應，有輕度瘙癢或燒灼感，部分病例有發熱等全身癥狀；⑥病程自限。即使不停藥，皮疹也會在3 ~ 5天內自行消失，並伴有谷殼樣脫屑；⑦再治療偶爾復發。未發現並發癥和後遺癥。組織化學檢查顯示，皮疹與正常皮膚銻含量無顯著差異(均為2.5μg/dl左右)。組織病理學類似於接觸性皮炎，無特異性。
3.***增生型？多由長期使用左旋碘和溴化物引起。潛伏期往往在壹個月左右。我們見過2例蘑菇狀增生性肉芽腫，直徑約3 ~ 4 cm，在全身紅斑狀藥疹的基礎上呈散在不規則分布，摸起來相當牢固，主要發生在軀幹部。經對癥治療，3周左右逐漸消退。
4.紅斑狼瘡樣反應？自20世紀60年代初發現肼屈嗪可引起紅斑狼瘡樣反應以來，已知青黴素、普魯卡因胺、異煙肼、對氨基水楊酸、保泰松、甲硫基尿嘧啶、利血平、甲硝唑、口服避孕藥等50多種藥物可引起此類反應。主要臨床表現為關節痛、肌痛、多發性漿膜炎、肺部癥狀、發熱、肝脾淋巴結腫大、四肢發紺、皮疹。這種病和真正的紅斑狼瘡的區別在於，它是由發熱、管狀尿、血尿和偶氮引起的。癥狀消失後，實驗室陽性可持續數月甚至數年。
5.真菌反應？由於大量抗生素、皮質類固醇和免疫抑制劑的應用，常使體內環境平衡被打亂，菌群失調，產生真菌病例反應，表現為白色念珠菌、曲黴菌或皮膚癬菌感染。前兩者可能有胃腸道、肺部或其他內臟感染，也可能同時累及多個器官。在免疫抑制劑死亡前的屍檢中發現嚴重的系統性真菌感染並不少見。值得註意的是，部分患有皮膚癬菌病的患者，由於上述藥物的應用，使得皮膚癬菌病的病變範圍變得更加廣泛，且不易治療，即使治愈，也容易復發，造成癬的防治困難。
6.皮質類固醇型反應？如果長期大劑量使用該激素，往往會引起多種不良反應，甚至導致死亡。其引起的主要副作用有:①繼發細菌或真菌感染:最常見；②胃腸道:“類固醇性潰瘍”，甚至並發出血、穿孔；③中樞神經系統:欣快、興奮、頭暈、頭痛、失眠等。④心血管系統:心悸、高血壓、血栓、心律失常等。⑤內分泌系統:庫欣綜合征、骨質疏松、糖尿病、皮質功能減退和兒童生長發育抑制；⑥皮膚:痤瘡、多毛、毛細血管擴張、瘀斑、皮膚萎縮等。⑦眼睛:視力模糊、眼壓升高、白內障、青光眼。
近年來，隨著大量新藥的出現，上世紀80年代提出了“新藥疹”的概念，使人們對藥物反應有了進壹步的認識。幾乎所有的新藥都會引起各種藥物反應。β-內酰胺類抗生素種類繁多，各種頭孢菌素類和青黴素類均可引起斑疹或斑丘疹。細胞毒性藥物可引起脫發、蕁麻疹、中毒性綠色皮膚壞死、光敏性皮炎和口腔炎。抗風濕新藥種類繁多，可引起光敏性皮炎、蕁麻疹、紫癜、斑丘疹、口腔炎等。利福平、D-氯黴素和卡托普利可引起斑丘疹、蕁麻疹和紅斑性天皰瘡(落葉型)。長期使用β受體阻滯劑，如oxprenolol、oxynolol、proproanolol等，可出現銀屑病樣皮疹，部分患者可伴有掌跖角化過度、濕疹、苔蘚樣皮疹等類型的多毛癥，也可逆轉男性脫發，還可能引起StevensJohnson綜合征。
10預防由於藥物反應發生率高，危害大，嚴重時可導致死亡，所以註意預防意義重大。如果醫生不隨便給藥，患者不濫用藥物，藥物反應可以大大降低。
1.服藥前先明確診斷，不要在病情未明確前用多種藥物圍攻，以為總有壹種藥物會有效果，容易導致不必要的藥物反應。
2.對所用藥物的成分、性質、適應癥、禁忌癥、副作用、配伍禁忌等應徹底熟悉和掌握，以免濫用、誤用或壹藥多用。
3.服藥前應詳細詢問患者是否有藥物過敏史，尤其是過敏體質者。對於有過藥物過敏反應者，要註意交叉敏感或多源性稗草過敏反應的發生。
4.用藥要有計劃，劑量不宜過大，品種不宜過多，時間不宜過長，並定期觀察，特別是應用有壹定毒性的藥物，如免疫抑制劑、抗癌藥等。，應密切觀察，並應經常檢查血象。
5.當某些器官出現功能障礙時，往往對某些藥物不能耐受。比如腎病患者需要慎用重金屬類藥物。
6.用藥期間，應註意壹些警示癥狀或不耐受，如皮膚瘙癢、紅斑或發熱等。壹旦出現，要考慮立即停藥。
7.凡有過藥物過敏反應者，應發給藥物禁忌卡，註明過敏藥物名稱和反應類型，以備復診時參考。
8.國家醫藥管理部門必須加強藥品管理。藥品上市前，必須經過嚴格的檢驗，以保證好藥品的質量。
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