[病因學]
(1)消化道穿孔,消化道內容物漏入腹腔。
(2)膀胱破裂,如尿道梗阻、膀胱結石、膀胱穿刺等。
(3)生殖系統穿孔破裂、子宮積膿、難產破裂等。
(4)腹壁穿透傷、腹壁挫傷、腹部手術後感染、術中消毒液刺激。
(5)腹部器官繼發性炎癥。
【癥狀】急性腹膜炎,劇烈腹痛,腹壁緊張,腹脹。腹部觸診阻力、抑郁、胸部呼吸、體溫升高、食欲不振,有時嘔吐。
腹膜炎滲出明顯時,腹部可因積液而腫脹,導致脫水、消瘦、貧血。嚴重的滲出性腹膜炎可引起內臟器官相互粘連,影響胃腸蠕動和腹部其他器官的正常生理功能。粘連性腹膜炎往往預後不良。
血檢:白細胞總數大增,中性粒細胞增多,細胞核左移。腹部穿刺顯示蛋白質含量在4%以上,顏色混濁,比重增加(1.05438+08以上),白細胞達到20000個/m3以上。塗片檢查顯示出現了細菌。
[治療]
(1)腹腔封閉療法:先排出腹腔內腹水,液體排出後,腹腔內註射青黴素50000單位/kg體重、鏈黴素肘-10000單位/kg體重、肘%普魯卡因、肘毫升/kg體重。混合並進行腹膜內註射。
(2)控制感染,補充能量,緩解酸中毒。葡萄糖生理鹽水100-1000毫升,地塞米松2-10毫克混合靜脈滴註,上述液體滴完後,靜脈註射5%碳酸氫鈉註射液5-50毫升。
(3)對於化膿性腹膜炎,可進行混合青黴素鹽水腹腔灌洗。2天/次。
(4)全身治療,對飲食困難的犬應給予全身治療;酸中毒犬給予補堿治療;脫水狗補液療法。具體用法可以是20-100%的25%葡萄糖註射液,10-100 ml的5%碳酸氫鈉註射液,200-500 ml的生理鹽水或復方生理鹽水,每天靜脈滴註1-2次,直到狗狗可以自己進食和飲水。
(5)加強護理,將病犬放在黑暗的狗舍內,防止聲音驚嚇。用刷子按摩狗狗的身體,促進血液循環,防止摔倒和褥瘡。
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腹膜炎不嚴重或診斷不明確。通常腹腔內液體不多,腹脹不明顯。此時可進行保守藥物治療,觀察癥狀,並進行壹系列檢查。然後根據檢查結果和病程發展,決定是否進行手術治療。
當癥狀沒有緩解,反而加重時,必須進行手術治療,如腹部器官破裂、炎癥引起的腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、闌尾炎穿孔、胃及十二指腸穿孔等。
1,醫療
A.臥床休息:當病人初期無休克癥狀時,應采取半坐臥位。腹腔內的液體會因坐臥而集中在下腹部,有利於引流。同時要經常下床活動,避免另壹種並發癥,如褥瘡、下肢靜脈血栓等。
B.禁食:如果患者患有胃腸道穿孔,他/她必須禁食,以減少患者胃腸道的內容物。
C.胃腸減壓:插鼻胃管的目的是為了減輕脹氣,緩解胃腸減壓。
D.靜脈註射:靜脈滴註的目的是補充血容量,維持水電解質平衡,維持酸堿平衡,改善血液循環,避免空腹時體液和電解質失衡。
E.藥物治療:在抽血化驗和細菌培養後,醫生會先靜脈滴註廣譜抗生素治療,然後根據血細菌培養結果進行藥物調整。
當上述治療方法不能控制腹腔感染和消除腹腔積液時,醫生會采取手術治療。
2、手術治療
手術的目的是明確病竈,控制感染,引流積液。
A.手術方法:外科醫生會進行剖腹探查,切除或修復發炎或穿孔的器官。
闌尾切除術:如果在剖腹探查術中發現闌尾炎,切除是可行的。
結腸切除術:當腫瘤引起憩室穿孔或結腸穿孔時,必須進行結腸切除術和結腸造口術。
清洗腹腔:如果腹腔被大量膽汁和胃腸內容物嚴重汙染,或病竈切除後縫合前,手術醫生會用無菌抗生素溶液或生理鹽水溶液沖洗腹腔。清洗時會進行抽吸,直到醫生認為幹凈為止。
引流:目的是通過引流管將腹腔內的滲出物排出體外,從而控制腹腔炎癥,預防腹腔膿腫。
醫學百科全書
術後護理
由於腹膜炎患者存在潛在的多器官並發癥,手術剛結束,初期醫護人員會對患者的生命體征、意識、呼吸狀態(呼吸頻率和呼吸音)、體液電解質狀態(輸出量是否平衡)進行密集監測。
由於腹部手術的範圍和類型不同,傷口大小也會有所不同。以下是腹部手術後需要註意的事項,供您在護理中參考。如有不足,請按照為妳做手術的醫護人員給予的健康教育。
1.姿勢:
可以采取半臥位(即45 ~ 60度),這樣可以促進呼吸,有助於引流,因為腹腔內的內容物壓迫膈肌,會影響呼吸肌。
鼻胃管留置:
術後腸管蠕動緩慢可能會引起脹氣,所以可能會放置鼻胃管,鼻胃管有引流體內液體和氣體的作用,所以要做好固定動作;如果脫落或滑出,壹定要通知醫護人員處理,因為可能會不小心將導管插入氣管造成氣管損傷,千萬不要自己插回去!
引流管留置:
在引流腹腔內的液體和血液時,請註意引流管的管道是否折疊、扭曲或堵塞。如果覺得管子不通暢,流不出來或堵塞,傷口壹直有血滲出,請立即請醫護人員處理。
口腔衛生:
因為病人在手術後必須禁食,當體液流失時,他們經常感到口渴。這時候可以用清水或檸檬水幫助黏膜濕潤,避免口唇幹燥。
飲食和營養:
腹膜炎手術後絕對禁食。進食的時機和食物的選擇取決於手術的類型。壹般在恢復腸道蠕動(或排氣)並征得醫生同意後才能進食。建議妳先喝點開水。如果不嗆或者不舒服,可以開始吃壹些流質和清淡的飲食,然後可以攝入幾餐。
傷口疼痛的問題:
當傷口疼痛難忍時,醫護人員會給妳止痛藥。如果要運動,可以用手掌適度按壓傷口,或者買壹件合適的束腹,緩解活動帶來的疼痛(咳嗽時也可以用這種方法)。另外,如果情況允許,醫生也同意的話,建議妳盡早下床活動,因為這樣可以減少腸胃脹氣帶來的不適和疼痛。