2.逐層切開皮膚和皮下脂肪,切斷腹直肌前鞘,被動分離腹直肌。抽取腹膜,避開膀胱和血管,避免夾住腹膜下腸。確認為腹膜,切開進入腹腔。
3.要找到穩定、準確、輕便的輸卵管,可采用以下方法提取輸卵管。
(1)指板法:如果子宮在後位,先恢復到前位。用食指進入腹腔觸摸子宮,沿子宮角滑至輸卵管後方,然後放入壓板,將輸卵管放在手指和壓板之間,壹起滑至輸卵管壺腹,再壹起輕輕取出。
(2)鉤法:鉤沿前腹壁下壓穿過膀胱子宮,鉤背緊貼前子宮壁,滑至子宮底部後方,再滑至輸卵管壹側,鉤住輸卵管壺腹,輕輕提起,直視下用無齒鉗夾住輸卵管,輕輕提起。如果提鉤時感覺太緊,可能會鉤到卵巢韌帶,太松可能會鉤到腸曲。
(3)卵圓鉗法:如果子宮在後位,先回到前位。無牙無鈕肘卵圓鉗進入腹腔後,經膀胱子宮凹陷處沿前腹壁下滑至子宮角,然後分離卵圓鉗兩片葉片,滑至輸卵管,向內旋轉900度,無形中夾住輸卵管壺腹,擡高輸卵管。
4.提出的輸卵管必須追溯到傘端,以確保輸卵管是正確的。雙側卵巢常規檢查。
5.阻塞輸卵管的方法可以根據局部經驗,但必須有效、簡單、並發癥少。
(1)抽芯近端包埋法:用兩個組織鉗提起輸卵管峽部,兩鉗間距約2~3.0cm,選擇峽部無血管區,先在漿膜下註射少量生理鹽水,使漿膜層浮起,然後切開該部分漿膜,使其脫離輸卵管,再用兩個蚊鉗夾住兩端,中間切斷1~1.5cm, 用4號絲線分別將兩斷端打結,同時在遠端周圍捆綁漿膜層,用0號絲線將近端嵌入縫入輸卵管漿膜內。
(2)銀夾法:將銀夾放置在放置鉗上,鉗嘴對準擡起的輸卵管峽部,使峽部橫徑完全被銀夾兩臂所包圍,緩慢按壓鉗柄,按壓鉗上下臂,將銀夾壓在輸卵管上1 ~ 2秒,然後松開上夾,檢查銀夾是否均勻夾在輸卵管上。
(3)輸卵管折疊結紮切斷法(普氏改良法):此法僅在上述方法無法實施時使用。
1)用鼠牙鉗提起輸卵管峽部進行折疊。
2)在距頂端65438±0.5cm處用血管鉗擠壓輸卵管65438±0分鐘。
3)將7號絲線穿過腸系膜,先結紮近端輸卵管,再結紮遠端輸卵管,必要時再結紮近端輸卵管。
4)在結紮線以上切除壹段約1cm長的輸卵管。
以相同方式結紮對側輸卵管。
6.檢查腹腔和腹壁有無出血、血腫和組織損傷。
7.檢查紗布和器械,關閉腹腔,用絲線逐層縫合腹壁。
8.用無菌紗布覆蓋傷口。