1寒阻肺郁
陳老認為頑固性咳嗽多為風寒所致,或醫家未細察寒熱,而服辛涼甘味之藥,或過早用斂肺止咳之藥,故寒邪纏綿,風寒郁於肺。癥狀為持續咳嗽,痰稀白或粘稠,咽幹癢,聲音嘶啞,口渴喜熱,舌紅,苔薄白,脈緊。治療宜溫中疏散,宣肺止咳。方劑“夏玲五味湯”(經驗方)用於加減:
茯苓12g、法半夏12g、五味子10g、訶子10g、阿莎麗6g、僵蠶10g、馬勃10g、射幹10g、杏仁12g、白芥子65438。水煎服,每日1劑。
2寒邪化為火
陳老認為寒郁久則化火,寒火則化為寒熱交雜的寒火咳嗽。癥狀為咽幹咽痛,咯痰黃稠,舌紅,苔黃白,津液少。此時醫生還不知道病因,將寒熱引起的咳嗽誤診為熱咳。但在治療熱證的基礎上,投擲寒涼之品,會制服邪氣,使咳嗽持續,肺氣日損,肺失元氣,腎不納氣,最終成為反復發作的慢性咳嗽。治療以辛溫三玄為主,苦寒為輔。寒邪壹除,肺熱也散了。用“五百粉”(經驗公式)加減:
百部12g、白前12g、銀杏10g、桑白皮15g、蒺藜15g、紫菀12g、金銀花10g、浙貝母65433。水煎服,每日1劑。
3痰濁內涵
陳老認為,久咳不愈,導致肺氣失收,津液虧損,痰濁內生,癥狀為咽喉癢,咳嗽不止,痰稠黏稠,胸悶氣滯,面色蒼白無光,脈滑,舌苔膩。治宜宣肺化痰,方藥為“宣化杏蒲散”(經驗方):
旋覆花10g、杏仁12g、厚樸12g、蟬蛻10g、百部12g、僵蠶10g、浙貝母10g、浮石20g、茯苓12g。水煎服,每日1劑。
從經驗中學習
本文所討論的頑固性咳嗽與其他呼吸系統疾病所表現的咳嗽有壹定的特點,但與體質和各種癥狀相聯系,又有其自身的特點。頑固性咳嗽,壹是病程長;二、常規治療4周以上無支氣管和肺部感染;第三,體質和癥狀都表現為虛寒。陳老認為治療頑固性咳嗽,除了準確辨證外,調整體質是重要環節,可稱為“體質療法”,在增強體質中減少和減輕發作。百部、紫菀、冬花、浙貝母是止咳的必備藥物。陳老認為持續咳嗽與過敏有關,常用蟬蛻、僵蠶、蒺藜、五味子、訶子祛風脫敏,抑制咳嗽。對於劇烈咳嗽,常用枇杷葉、桑白皮、魚腥草用於胸悶,以達到清熱解毒、化痰利肺的功效。