王在醫學基地指出:“醫老雲:仲景治療婦女月經不調,全在小柴胡調之下,以此推進。”小柴胡湯、四物湯各有壹個調經湯”。
王在《難辨》中指出:“治雜病,重在先調氣,後治諸病,而不傷胃氣。如果血液病了,首先要調氣,也就是說不調氣,血液就不行。氣是綱,夫也,夫不唱,婦不從。比如女人月經不調,柴胡為經表,四物為經內,先治氣再治血。」
不知道從什麽時候開始,有些醫生治療月經病總是以治血為主,從來不放棄血藥。原因是“女人以血為本”,月經病就是“經血病”。即使是治氣,也經常用逍遙散或丹梔逍遙散,壹半是血藥,壹半是氣藥,但用藥總是失敗。讀王的學說,小柴胡湯被列為調經主方之壹,而治療氣血,或分次治療,或合次治療,似乎優於那些不分氣血治療者。
在治療肝郁血熱型月經病及經前期綜合征時,筆者常使用丹梔逍遙散加減,效果較好。對於部分療效較差的患者,采用宇軒通經湯,療效較好。
宇軒痛經湯出自傅青主婦科,治療“小便後腹痛”。組成:白芍(五錢,酒炒)、當歸(五錢,酒炒)、牡丹皮(五錢)、梔子(三錢,炒)、白芥子(二錢,炒,磨碎)、柴胡(壹錢)、香附(壹錢,酒炒)、郁金(壹錢,醋)。書中指出:“本方補肝血,解肝郁,益肝氣,降肝火。」
宇軒通經湯可視為丹梔逍遙散的加減方。用了很久,作者把它作為小柴胡湯的加減方,似乎更合適。作者逐漸治療肝郁血熱引起的月經病和經前期綜合征。每次用小柴胡湯治療,都去掉了溫補之品,加了活血調經疏肝之品。藥方巧妙有效。