2英文參考牙周炎【國家基本藥物臨床應用指南:2012版。化學品和生物制品]
牙科亞瑟[蘭道漢英詞典]
福查德氏病[朗道漢英詞典]
牙齦牙周炎[朗道漢英詞典]
牙槽骨膜炎[朗道漢英詞典]
朗道漢英詞典
牙周炎[朗道漢英詞典]
牙周炎[朗道漢英詞典]
牙周炎癥[朗道漢英詞典]
牙骨質性腮腺炎[湘雅醫學詞典]
探索性牙齦炎[湘雅醫學詞典]
牙周病學[湘雅醫學詞典]
3西醫牙周炎牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起牙周支持組織的慢性感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥和破壞[1]。
3.1牙周炎的臨床表現:牙齦紅腫、水腫、刷牙出血、牙周探診出血、牙齦軟[1]。牙周袋形成，附著喪失，探診深度大於3mm，牙釉質牙骨質根部有袋底，牙周袋可能溢膿[1]。牙齒松動、移位，甚至脫落，導致咀嚼無力[1]。可伴有根分叉病變、牙周膿腫、根面暴露、敏感、根面齲壞、食物嵌塞、口臭、牙齦退縮引起的咬合不適或咬合痛[1]。患者常有明顯的牙菌斑、牙石和局部因素[1]。
3.2牙周炎的診斷1。牙齦發炎？牙齦紅腫，水腫，刷牙出血，牙周探診出血，牙齦軟[1]。
2.牙周袋形成並丟失，探診深度大於3mm，袋底在釉質牙骨質根部，可能有膿液從牙周袋溢出[1]。
3.牙槽骨吸收，X線片可顯示牙槽骨高度降低，呈水平或垂直吸收[1]。
4.牙齒松動、移位甚至脫落，導致咀嚼無力[1]。
5.可伴有根分叉病變、牙周膿腫、根面暴露、敏感、根面齲壞、食物嵌塞、口臭、牙齦退縮引起的咬合不適或咬合痛[1]。
6.往往有明顯的牙菌斑、牙石和局部因素[1]。
3.3牙周炎的治療牙周炎的治療應以局部治療為主，通過潔治、齦下潔治、根面平整等方法去除局部致病因素。治療後可局部用藥沖洗[1]。
應指導患者刷牙，正確使用牙線或牙簽或齒間刷，長期控制牙菌斑，保持口腔衛生[1]。
重度慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、伴有糖尿病的牙周炎等全身性疾病患者，需要輔以全身用藥和局部用藥[1]。
3.3.1局部治療牙周炎以局部治療為主，可用3%雙氧水溶液或洗必泰溶液進行局部沖洗[1]。
3.3.1.1潔治可根據當地* * *因素用於齦上潔治(圖1)或齦下潔治。如有必要，調整咬合，消除食物嵌塞和糾正不良修復。
圖1牙垢刮除術
3.3.1.2牙周袋的治療當牙周袋溢出時，可用1 ~ 3%過氧化氫溶液沖洗，用10%碘合劑或螺旋黴素、甲硝唑等藥膜造袋。去除局部因素後，淺袋可用碘酚溶液燒灼。深袋需要牙周手術消除牙周炎。當牙周袋達到根尖，牙齒松動明顯時，可以考慮拔除。
3.3.1.3松牙固定松牙固定。如果治療後炎癥已消除，但牙齒仍然松動，可使用臨時或永久牙周夾板固定松動的牙齒。
3.3.1.4牙周膿腫的治療當膿腫局限時，可進行切開引流。牙周袋也要沖洗，塗藥膜或碘甘油。
3.3.2重度牙周炎或伴有全身性疾病的牙周炎患者，可采用全身性藥物治療[1]。
(1)甲硝唑:200 ~ 400 mg，每日三次，連用5 ~ 7天[1]。
不良反應:惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，以及頭痛、頭暈；孕婦、哺乳期婦女、活動性神經系統疾病、血液病禁用[1]。
(2)替硝唑:第壹天2g，然後0.5g，每日2次；連續服用3 ~ 4天[1]。
不良反應:較甲硝唑少見，主要為惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振等癥狀，以及頭痛、頭暈[1]。
對替硝唑或吡咯類藥物過敏者、活動性中樞神經系統疾病、血液病患者禁用[1]。12歲以下患者禁用【1】。
(3)阿莫西林:500mg，1次，每6 ~ 8小時；連續服用7天[1]。
不良反應:惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀[1]。
青黴素過敏者禁用，阿莫西林與頭孢菌素存在部分交叉過敏[1]。
(4)阿莫西林克拉維酸鉀[200mg:28.5mg(7:1)]:457 ~ 914mg，每12小時1次[1]。
不良反應:常見胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等。傳染性單核細胞增多癥患者、青黴素過敏者及孕婦禁用[1]。
(5)紅黴素:每日1 ~ 2g，分3 ~ 4次服用，口服[1]。
不良反應:胃腸道反應最常見，如腹瀉、惡心、嘔吐。對大環內酯類過敏的人和孕婦禁用[1]。
(6)多西環素:首次口服劑量0.2g，以後0.1g，每日2次；10 ~ 14天就是1個療程[1]。
不良反應:可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應[1]。具有肝毒性和過敏反應，長期應用可導致真菌感染[1]。
有四環素過敏史者禁用，孕婦、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用[1]。
當用小劑量多西環素調節宿主反應:20mg，壹天兩次，3個月就是1個療程[1]。長期應用應註意控制真菌感染，並定期隨訪檢查血常規和肝功能[1]。
4中藥牙周炎針灸對牙周炎有很好的止痛作用[2]。
4.1牙周炎的病因病機手腳陽明經的循行分別進入上下牙齒，胃腸積熱，感冒的侵襲，腎陰不足，均可引起牙痛[2]。
4.1.1風火感冒襲經，郁化成火，沿經犯病，引起牙痛[2]。
4.1.2實火積熱於大腸胃腑，火抑陽明，循經發炎，致牙痛[2]。
4.1.3虛火腎主骨，而牙齒為骨，腎精不足，不如牙齒，更並發虛火炎，引起牙痛[2]。
4.2牙周炎的辨證治療中醫對牙周病的認識早有記載，強調辨證治療。
4.2.1風火牙痛4.2.1.1癥狀體征牙痛嚴重，牙齦腫痛，寒熱體熱，苔薄白，脈浮[2]。
牙齦紅腫，牙齒疼痛，天冷時疼痛減輕，天熱時很痛，常伴有微熱惡風，口幹舌燥[3]。
4.2.1.2證候分析:外感風寒可致郁化火；或口腔不潔，牙齒不潔，風熱誘發伏邪，導致風火牙痛，表熱證[2]。
4.2.1.3針灸治療[2]
治療:祛風、清熱、止痛。主要以手陽明大腸經的穴位為主。
處方:合谷、步車、下關、外關、風池。
按證配穴:對於咽痛患者，少加上、上陽。
針灸方法:瀉針法。
方壹:手陽明脈入下齒，足陽明脈入上齒，手與足陽明相通。所以選擇合谷、頰車、下關等陽明經穴，疏通經絡，緩解疼痛。配風池、外部凈空通風解決方案表。
4.2.1.4艾灸療法[3]
取穴:合谷、大椎、外關、步車。
艾灸:艾條艾灸，就像吃東西時麻雀的頭上下移動。艾灸棒最接近皮膚0.5 ~ 1 cm，產生壹陣陣灼燒感。每個穴位持續10 ~ 15分鐘，穴位沖溫，每天1次，7次為1。
4.2.2實火牙痛4.2.2.1癥狀與體征牙痛劇烈，牙齦腫脹，口臭，口渴，便秘，或牙齒腫大，甚至面頰出血流膿，苔黃，脈紅[2]。
牙齒劇烈疼痛，牙齦腫脹或滲出膿血，腫脹可波及整個臉頰，可伴有頭痛、口渴、口臭、便秘和出汗[3]。
4.2.2.2的證候分析，胃火熾盛，牙齦沿經絡蒸，故牙痛劇烈，牙齦紅腫[2]。
火燒傷血管，然後出血[2]。
當肌膜受熱受傷時，就會轉化為膿液[2]。
火熱的聚集導致牙齒腫脹和臉頰疼痛[2]。
熱傷津液，所以口渴，口臭，便秘[2]。
黃苔和紅脈都是陽明腑熱的標誌[2]。
4.2.2.3本方適用於清胃瀉火，以衛青湯加減。
4.2.2.4針灸療法[2]
治療:清胃，瀉熱，止痛。主要在足陽明胃經穴。
藥方:頰車、下關、合谷、內庭、兩室。
配穴配證:頭痛者，加曬。噩夢，更多。
針灸方法:瀉針法。
方壹:頰車、下關、合谷都屬於陽明經，用於止痛。耳尖、內庭分別為手、足、胃經的行穴，具有清熱、瀉火、止痛的功效。
4.2.2.5艾灸療法[3]
取穴:內庭、大英、舒威、合谷。
艾灸:艾條艾灸，就像吃東西時麻雀的頭上下移動。艾灸棒最接近皮膚0.5 ~ 1 cm，產生壹陣陣灼燒感。每個點持續10 ~ 15分鐘，點紅發熱，壹天1次，7次為1。
4.2.3虛火牙痛4.2.3.1癥狀與體征牙痛微弱，呈間歇性，夜間常加重，或呈慢性微痛，牙齦微腫微紅，牙根松動，咀嚼無力，口惡，頭暈耳鳴，腰酸背痛等癥狀，舌紅，脈細或細[2]。
牙齒無光澤，牙齦略紅腫，時間長了收縮，牙齒松動，下午疼痛加重，可伴有頭暈、目眩、耳鳴、腰膝酸軟、口渴但無飲水欲望[3]。
4.2.3.2證分析腎陰虛、火旺、牙齦聚集，故隱痛、牙齦腫脹[2]。
火傷牙齦，導致營養流失，牙齦松弛，骨骼疏松，所以牙根松動[2]。
如果牙齦不牢固，咀嚼力就弱[2]。
因為腎陰不足，出現頭暈耳鳴，腰酸乏力[2]。
4.2.3.3方宜滋陰補腎，並加減六味地黃湯。
4.2.3.4針灸療法[2]
治療:滋陰補腎，降火止痛。足少陰腎經、足陽明胃經為主要穴位。
處方:太溪、合谷、槎車、下關、Interrow。
配證取穴:腰痛者加腎俞。頭痛頭暈者，加湧泉。
針灸方法:針刺補瀉法。太溪針補法。其余穴位采用下法治療。
方壹:合谷、頰車、下關都屬於陽明經，是治療牙痛的有效穴位。太溪是足少陰經的始穴，滋陰補腎治其本。排與排之間是足厥陰經行穴，用於清熱降火。
4.2.3.5艾灸療法[3]
選點:依海、太西、排、頰車。
艾灸方法:艾條灸溫和，每穴15分鐘，以穴位潮紅溫熱為度，每日1次，7次為1個療程，疼痛停止。
4.2.4腎陽虛型:宜溫補腎陽，加減傅貴地黃丸。
4.3牙周炎的其他療法4.3.1牙、頜、屏尖、神門的耳針療法。中等強度* * *，留針20 ~ 30 min，或按針2 ~ 3天[2]。
4.3.2電針治療頰側、下關、合谷。先用毫針針刺，再用脈沖電流和密集波，通電20 ~ 30分鐘。每天1 ~ 2次，直至緩解[2]。
4.3.3艾灸的對癥治療常伴有口渴、牙齒松動等癥狀，可根據伴隨癥狀增加以下方法[3]:
4.3.3.1口渴選穴:三陰交。
艾灸方法:艾條灸15分鐘，穴位潮紅溫熱，每日1次。
4.3.3.2松牙取穴:陰陵泉。
艾灸方法:艾條灸15分鐘，穴位潮紅溫熱，每日1次。
4.4病歷黃XX，女，68歲。門診號:79388。首診:1979 65438+10月26日。自覺牙齦疼痛已經半個多月了，每天下午和疲勞後加重。檢查:無齲齒，牙齦無腫脹，舌尖紅，無苔，脈數。診斷:陰虛牙痛。針刺太溪穴(雙穴)，3次後疼痛消失。(古今針灸醫案集錦)
孫某某，女，34歲，工人。牙痛4天，咀嚼時加重，上午緩慢，下午加重，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈數。被診斷為胃火牙痛。提出了清熱瀉火止痛的方法。選左內室、行和右大營、下關穴，各穴鳥啄10分鐘，灸後疼痛停止。隨訪2個月無復發。[3]
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