肺膿腫是壹種肺組織的化膿性病變，常見於許多年輕男性。它的出現和發展與許多原因有關。那麽妳知道肺膿腫的病因是什麽嗎？
肺膿腫是由多種原因引起的肺組織的化膿性病變。早期是化膿性炎癥，然後壞死形成膿腫。大多發生在壯年，男性多於女性。
肺膿腫的病因
肺膿腫的病因是細菌感染、支氣管阻塞和全身抵抗力下降。原發性膿腫由吸入病原菌或肺炎引起，繼發性膿腫由肺外播散、支氣管擴張和/或在已有病變(如梗阻)基礎上的免疫抑制引起。
急性肺膿腫的感染菌是上呼吸道和口腔常見的細菌。常為混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性和陰性球菌和桿菌。最常見的病原體是葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭狀芽孢桿菌和螺旋體。
近年來由於培養技術的提高，厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性受到重視。Gorbach和Bartlett在1974中報道，吸入性肺炎和肺膿腫的厭氧菌感染約占85% ~ 90%。
Bartlett等報道從45例急性肺膿腫中分離出厭氧菌114株，其中58%為純厭氧菌，42%為需氧菌和厭氧菌混合菌。
比較重要的厭氧菌有鏈球菌蛋白腖、鏈球菌蛋白腖、核仁梭桿菌、擬桿菌、變球菌、水綿等。除了上述厭氧菌，還有需氧或兼性厭氧菌。近年來國外有報道，嗜肺軍團菌引起肺炎，約25%形成膿腫。
肺膿腫的發病與病因學密切相關，病因學可分為以下幾類:
第壹，吸入性肺膿腫
通過口腔和鼻咽腔吸入病原體是導致肺膿腫的主要原因。
膿性分泌物，如扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽膿溢或牙齒老化；口腔、鼻腔和咽部手術後出現血塊；牙垢或嘔吐物等。，在昏迷和全身麻醉的情況下通過氣管被吸入肺部，造成細支氣管阻塞，致病菌可繁殖而致病。
此外，部分患者未能發現明顯誘因，國內外報道的病例分別為29.3%和23%。可能是由於寒冷、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫狀態和呼吸防禦功能降低，在深度睡眠時吸入口中汙染的分泌物而發病。
這種類型往往是單壹發型。其發生與解剖結構和體位有關。因為右總支氣管比較直，而且直徑比較粗，吸入的分泌物容易吸入右肺，所以右肺的發病率比左肺多。
仰臥時，壹般發生在上葉後段或下葉背段；坐位時，壹般發生在下葉的後基底段。在右側位置，它發生在由右上葉前段和後段形成的腋窩亞段。
二、血源性肺膿腫
皮膚外傷、感染、癤癰、骨髓炎、產後盆腔感染、亞急性細菌性心內膜炎等引起的膿毒血癥和敗血癥。病原體多為金黃色葡萄球菌和膿毒性栓子，通過小循環帶入肺部，引起小血管栓塞，肺組織炎癥壞死，形成膿腫。
病竈常為多發，無壹定分布，常發生於雙肺邊緣。
第三，繼發性肺膿腫
多繼發於其他疾病，如金黃色葡萄球菌和肺炎球菌肺炎、空洞型肺結核、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管癌等，可引起肺膿腫。
肺部鄰近器官的化膿性病變或創傷性感染、膈下膿腫、腎周膿腫、椎旁膿腫、食管穿孔等。，當它們滲入肺部時，也可形成膿腫。
四、阿米巴肺膿腫
大多繼發於阿米巴肝膿腫。因為肝膿腫發生在肝右葉頂部，容易刺破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。
吸入口咽細菌(20%)
1.牙齒和牙周感染:意識不清、濫用酒精或鎮靜劑、癲癇、頭部外傷、腦血管意外、糖尿病昏迷等疾病導致咳嗽反射和誤吸消失。
2.吞咽障礙:良性或惡性食管狹窄、球麻痹、賁門失弛緩癥、咽囊存在導致誤吸。
原發性或繼發性免疫缺陷(20%)
可引起肺膿腫的細菌較多，多為混合感染，壹般與上呼吸道和口腔常見細菌壹致，包括需氧菌、兼性厭氧菌和厭氧菌，如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、變形桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等。
普羅透斯等。厭氧菌包括鏈球菌蛋白腖、鏈球菌蛋白腖、梭桿菌核仁等。近年來，由於培養技術的進步，發現吸入性厭氧菌的感染率可高達90%。
肺膿腫的發生發展往往有以下三個因素:①細菌感染。②支氣管阻塞。(3)全身抵抗力下降。
臨床上常見的原因有兩種:血源性感染和氣管感染。血源性感染主要由敗血癥和膿毒血癥引起，病變廣泛，常為多發性，主要用藥物治療。氣管感染主要來源於呼吸道或上消化道帶有細菌的分泌物。
在睡眠、昏迷、醉酒、麻醉或癲癇發作、腦血管意外後被吸入氣管和肺部，造成支氣管阻塞，在人體抵抗力下降時會誘發肺膿腫。
支氣管梗阻遠端肺段發生肺不張和炎癥，進而導致肺組織壞死液化，周圍胸膜和肺組織發生炎癥反應，最終形成壹定範圍的膿腫。
膿腫形成後，經過支氣管引流不暢、感染控制不徹底等急性期和亞急性期，然後逐漸轉為慢性期。在感染的反復發作和交錯演變過程中，受影響的肺和支氣管都受到破壞。
還有組織修復；既有肺組織病變，也有支氣管胸膜病變；既有急性炎癥；有慢性炎癥；主要表現為肺組織內有膿腔，周圍有不同程度的肺間質炎癥和纖維化，相關支氣管有不同程度的梗阻和擴張。
慢性肺膿腫有以下三個特點:
1.開始時，膿腫部位大多位於肺段或肺葉的表面部分。
2.膿腫腔總是與壹個或多個細支氣管相通。
3.膿腫向外擴散，晚期不受肺段、肺葉界限限制，可跨越肺段、肺葉，形成多個互相連通的空洞的破壞性病變。
各種細菌混合感染(20%)
導致壞死性肺炎。如尿道感染、腹腔盆腔膿腫、左心內膜炎、各種插管引起的感染、感染性血栓性脈管炎等。
原有肺部疾病(10%)
如支氣管擴張、支氣管梗阻(腫瘤、異物、先天性異常)。
致病原因
肺膿腫可根據發病時間和致病菌分類。急性肺膿腫持續時間少於4 ~ 6周，慢性膿腫持續時間較長。將含細菌的汙染物從口鼻吸入肺部，堵塞壹段或壹小段支氣管，使遠端肺不張，局部細菌迅速繁殖生長，導致炎癥、小血管栓塞和肺組織迅速壞死。
約1周後液化成膿腫，膿腔擴大，破壞周圍支氣管。膿液可以從大氣管排出，形成大小不壹的膿腔。
單發或多發，可發生在肺的任何部位，多發小膿腫(
急性期如果引流通暢，膿液排出順暢，加上藥物治療，病變可逐漸愈合，留下少量纖維組織。如果細菌有毒，處理不當，支氣管引流不暢，病變會擴大，肺裂對阻斷感染作用不大。
病變常侵犯相鄰節段和相鄰葉，甚至波及全肺。如果支氣管有瓣膜阻塞，可形成張力腔，容易破入胸腔。如果急性膿腫得不到及時控制，肺部炎癥和膿腫腔持續2 ~ 3個月以上，就會變成慢性肺膿腫，肺部多處破壞，相互間有曲折的竇道相通。
同時破壞病變，修復組織。膿腫腔逐漸被粗大的纖維壁所包圍，支氣管因炎癥侵襲和開口堵塞而有不同程度的擴張，因此膿腫可呈靜止狀態。
也有可能是因為痰液溢出，肺組織纖維化收縮，胸膜反復炎癥形成緊密粘連，體循環和肺循環形成許多血管，粘連處有較粗的血管。
即使在體表，也可聽到收縮期或連續性血管雜音(胸膜粘連雜音)，肺門粘連緊密，支氣管動脈增粗、增大。抽吸時的重力和體位是病變肺段的決定因素，所以雙下肺背段和右上葉前後段外側亞段是最常見的抽吸部位，占肺膿腫的85%。
仰臥位時，肺膿腫右側多於左側，尤其是右下葉背段。因為右總支氣管與中線的夾角小而粗，汙染物容易進入。同理下葉背段和上葉後段。
“腋下段是多發部位，肺膿腫好發於右前段、中段、舌段。應懷疑有部分氣管梗阻或吞咽異常等誘因。
肺膿腫的臨床表現
1.癥狀
(1)急性吸入性肺膿腫發病突然。患者寒戰發熱，體溫可達39℃ ~ 40℃。伴有咳嗽，咳嗽帶粘液或粘液膿。炎癥擴散到局部胸膜會引起胸痛。病變範圍大，可出現氣短。
除此之外，還有精神萎靡、乏力、食欲不佳。7 ~ 10天後咳嗽加重，支氣管內膿腫破潰，咳出大量膿臭痰，每日可達300 ~ 500 ml。由於厭氧菌感染，痰很難聞。
靜置後分為三層，從上到下分別是泡沫、粘液、膿渣。膿液排出後，全身癥狀好轉，體溫下降。如果能及時應用有效的抗生素，疾病可以在幾周內逐漸好轉。
有時痰中帶血或中度咯血。如果治療不及時和徹底，病變會逐漸變成慢性。有些突入胸腔形成膿胸或支氣管胸膜瘺。
(2)慢性肺膿腫包括慢性咳嗽、咳痰、反復咯血、繼發感染、不規則發熱等。，並常呈現貧血、消瘦等慢性消耗性疾病。
(3)血源性肺膿腫通常有原發竈引起的寒戰、高熱等全身膿毒癥癥狀。出現肺部癥狀需要幾天到兩個星期，如咳嗽和咳痰。平時痰量不多，咯血也很少。
2.符號
個別病例有腦、肝、腎轉移膿腫。慢性膿腫往往有不規則治療史，病變穩定時情況稍有好轉。
體征:早期病變小範圍無特殊體征。我們可以發現肺實變的征象，如呼吸音減弱、叩擊濁音、支氣管呼吸音、吸氣扭轉音、胸膜摩擦音、胸腔積液、肺水腫、膿性氣胸、叩擊濁音、對側縱隔移位、積液處呼吸音減弱、甕呼吸音少見。
病程長的患者多有杵狀指，胸廓也有塌陷畸形，活動能力差。膿胸和支氣管胸膜瘺患者有相應的體征。
急性吸入性肺膿腫起病突然，患者寒戰發熱，體溫可達39 ~ 40℃。咳嗽，咳出粘液或粘液膿。炎癥擴散到局部胸膜會引起胸痛。病變範圍大，可出現氣短。
除此之外，還有精神萎靡、乏力、食欲不佳。約10~14天後，咳嗽加重，支氣管內膿腫破潰，咳出大量膿臭痰，每日可達300 ~ 500毫升，體溫立即下降。因為致病菌多為厭氧菌，痰聞起來有腥味。有時痰中帶血或中度咯血。
慢性肺膿腫患者有慢性咳嗽、咳痰、反復咯血、繼發感染、不規則發熱等。，並常表現為貧血、消瘦和慢性消耗。
血源性肺膿腫通常有原發竈引起的寒戰、高熱等全身性膿毒癥癥狀。出現肺部癥狀需要幾天到兩個星期，如咳嗽和咳痰。平時痰量不多，咯血也很少。
體征:與肺膿腫的大小和位置有關。病變較小或位於肺深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診為濁音或實性，聽診呼吸音降低，有時可聽到濕羅音。
大多數血源性肺膿腫的體征是陰性的。慢性肺膿腫患者有輕度塌胸，濁音，呼吸音降低。可能有畸形腳趾。
肺膿腫的檢查項目
1，實驗室檢驗
(1)血檢出現繼發感染時，白細胞計數可能升高，細胞核可能左移。病程長或大咯血的患者可有貧血、血沈增高等。
(2)痰檢痰塗片可發現革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，培養可檢出致病菌。痰培養有助於敏感抗生素的選擇。
2.輔助檢查
(1)胸部X線檢查是肺膿腫的主要診斷方法。因為膿腫具有播散到不同葉的特點，可以播散到多個葉甚至全肺。
(2)斷層的CT檢查(包括CT)可以更好地了解病變的範圍、位置和空腔。少數膿腫未排膿，呈圓形腫塊影，但可見小空洞，很少是真的實性腫塊，容易被誤認為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞，可出現肺不張。可見小葉間胸膜增厚。膿腫破入胸腔形成膿胸或積膿，片子也隨之改變。
(3)纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡檢查最好在患者病情相對穩定時進行，不要在高熱和呼吸道炎癥嚴重時進行。
(4)支氣管造影:肺膿腫的支氣管改變相當明顯。支氣管造影可以了解病變的部位和範圍，發現平片上看不到或切片上不清楚的病變，有助於確定治療原則和手術方法。血管造影可顯示支氣管擴張、膿腔充盈、支氣管扭曲狹窄及支氣管胸膜瘺。
(5)肺功能檢查主要表現為阻塞性通氣障礙。在晚期，動脈氧分壓和動脈氧飽和度可能降低。
3、纖維支氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡檢查最好在患者病情穩定時進行，而不是在高熱和呼吸道炎癥嚴重時進行。目的:
(1)除支氣管異物和腫瘤外，如有異物，可取出。如果懷疑有腫瘤，則進行活檢和刷檢。
(2)了解支氣管內的情況。壹般可見支氣管充血、水腫、炎癥或瘢痕性狹窄，便於進壹步治療。如果有瘢痕性狹窄，遠端肺可能擴張或肺不張，需要更多的手術。
(3)了解膿液來源，明確病變部位，同時吸膿，註射支氣管擴張劑和抗生素。這種治療性檢查可以每周進行1次，也可以通過支氣管活檢孔將細導管放入膿腔吸膿註射藥物，效果更好。
(4)如果細菌學診斷不明確或不能排除結核，可取深部支氣管分泌物檢查結核菌、壹般細菌培養及藥敏試驗。
4.支氣管造影
血管造影最好在沒有咯血，痰少的時候做。如果需要，通過纖維支氣管鏡吸幹凈痰，然後註射造影劑。造影劑可以在射線照相後吸出。由於血管造影有壹定的痛苦和危險性(如大咯血)，所以不必進行全肺切除術。
肺膿腫的診斷和鑒別診斷
根據口腔手術史，昏迷嘔吐，異物吸入，寒戰急性發作，高熱，咳嗽並咳出大量膿痰，結合白細胞和中性粒細胞總數明顯升高，X線征象有膿腔和液面在肺野內呈大片致密炎性陰影。
可以做出診斷。血和痰培養，包括厭氧菌培養，有助於病原體診斷。有皮膚傷口感染、癤癰等化膿性病變、持續發熱及咳嗽、咳痰等癥狀。胸片檢查示雙肺多發性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。
根據口腔手術史，昏迷嘔吐，異物吸入，寒戰急性發作，高熱，咳嗽並咳出大量膿痰，結合白細胞和中性粒細胞總數明顯升高，X線征象有膿腔和液面在肺野內呈大片致密炎性陰影。可以做出診斷。血和痰培養，包括厭氧菌培養，有助於病原體診斷。有皮膚傷口感染、癤癰等化膿性病變、持續發熱及咳嗽、咳痰等癥狀。胸片檢查示雙肺多發性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。
1，外周血象白細胞計數和中性粒細胞均明顯升高，總數可達20000 ~ 30000個/mm3，中性粒細胞在80% ~ 90%以上。慢性肺膿腫患者白細胞無明顯變化，但可有輕度貧血。
2.痰的病原體檢查和血革蘭染色痰塗片和痰培養的檢查，包括厭氧菌培養和細菌藥敏試驗，有助於確定病原體和選擇有效的抗生素治療。血行性肺膿腫患者血培養可發現病原體。
區別
1，細菌性肺炎
早期肺膿腫和細菌性肺炎在癥狀和X線表現上是相似的。肺炎球菌性肺炎是最常見的細菌性肺炎，常伴有唇皰疹和鐵銹色痰而無大量黃膿痰。
胸片示肺葉或肺段實變或片狀，邊緣模糊，但無膿腫形成。其他有化膿傾向的葡萄球菌、肺炎球菌肺炎等。痰或血的細菌分離可用於鑒定。
2.海綿狀肺結核
起病緩慢，病程長，常伴有結核中毒癥狀，如低熱、乏力、盜汗、久咳、午後咯血等。胸片顯示腔壁較厚，周圍可見結核浸潤性病變，或伴有斑點狀、結節狀病變。壹般腔內無液面，有時伴有同側或對側結核播散病竈。
痰中可發現結核分枝桿菌。繼發感染時，也可有大量黃膿痰，應結合既往史，在治療繼發感染的同時，可通過反復痰檢作出診斷。
3、支氣管肺癌
腫瘤阻塞支氣管引起的肺遠端阻塞性炎癥呈葉段分布。癌腔是由癌竈壞死液化形成的。起病緩慢，常無或僅有低毒癥狀。
胸片顯示腔常偏心，壁厚，內壁凹凸不平，壹般無液面，腔周無炎癥反應。因為癌癥經常轉移，所以肺門淋巴結經常看起來很大。診斷可通過X線斷層掃描、胸部CT掃描、痰脫落細胞檢查和纖維支氣管鏡檢查做出。
4.肺囊腫
繼發感染的肺囊腫呈圓形，腔壁薄而光滑，常伴有液面，周圍無炎癥反應。患者往往沒有明顯的中毒癥狀或咳嗽。與感染前的x光片相比，更容易識別。
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