對舒達少陽方藥選擇的思考
《傷寒論》小柴胡湯是舒達治療少陽的經典方劑，但小柴胡湯中助陽藥物不多。壹般情況下，用桂枝代替附子，所以想到了柴胡桂枝湯。它由小柴胡湯和桂枝湯組成，各取壹半劑量，具有舒達少陽，調和營衛的功能。小柴胡湯能調和樞機、解郁，但不足以助少陽，故取桂枝、甘草助心膽陽；芍藥滋養肝血，幫助止瀉，從而增強木氣的發育。小柴胡湯裏只有半夏和生姜，能祛痰化濁，化痰飲，通暢三焦。顯然力量不足，更何況柴胡桂枝湯沒有鎮靜之力，所以選用溫膽湯。
《錢進》、《外臺》中均有溫膽湯的記載，說明溫膽湯最早見於《吉劍方》中，現已失傳。它由生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳實和甘草組成，它可以治療“因大病後疲憊而失眠，這也是由於畏寒”。宋代在此方中加入茯苓、大棗，至今仍稱溫膽湯，用以治療“心膽虛弱膽小，遇事易驚，夢兆不祥，或幻視混淆，致驚悸，氣滯，生津，流涎，氣滯，變諸證。”或氣短，或自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛，坐立不安。“這些癥狀都是焦慮抑郁的表現，所以當患者主訴癥狀多，滔滔不絕，醫生抓不住要點時，可以考慮用柴胡桂枝湯、溫膽湯。但是心意力量不夠，所以選擇了孫思邈的消痔丸。
支釘丸出自《千女方》卷十四，治“心神不定”，即恍惚、煩悶、註意力不集中、效率下降；“五臟不足”，即全身沒勁；“更有甚者，人在傷心不開心的時候，突然喜歡忘記”，即不開心、註意力不集中等抑郁癥和精神抑郁癥的臨床表現。同時記載“早晚之戲，或早晚之戲”，這是中醫文獻史上第壹次對病情輕重有不同的記載，符合焦慮抑郁患者的臨床特點。定誌小丸有人參、茯苓、菖蒲、遠誌四種藥。人參在柴胡桂枝湯中，茯苓在溫膽湯中，即在柴胡桂枝湯、溫膽湯中加入菖蒲、遠誌，可達到化痰開竅、補心陽、益智醒神的目的。將柴胡桂枝湯、溫膽湯、支釘丸合二為壹，郝萬山稱之為柴胡溫膽支釘湯。
柴桂溫膽支釘湯基礎方
柴胡、黃芩、桂枝、白芍、陳皮、半夏、茯苓、竹茹、枳實、石菖蒲、遠誌、黨參和炙甘草。此方有益少陽，順氣化痰降濁，寧心安神，進而激活全身元氣。通過加減可以廣泛應用於許多精神疾病和心身疾病。抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、恐懼癥、起床困難、選擇困難、囤積等精神疾病。高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、緊張性頭痛、偏頭痛、莫名其妙的身體疼痛等心身疾病。消化系統從上到下的各種疾病，小兒厭食、遺尿、夜驚、抽動穢語綜合征、類風濕性關節炎、腫瘤、糖尿病、甲亢、各種皮膚病和呼吸系統疾病、男性性功能障礙、女性月經失調，還有壹些不孕不育、痛經、閉經、癔病等等。
醫療記錄
李，男，32歲，2014年5月16日首次確診。低熱，口苦，腹脹，尿少，乏力，面色蒼白無光，消瘦乏力，3-5天排便壹次，排便困難，舌質暗，苔厚膩，脈滑。
乙肝病史10年，2016年5月7日AFP 989.8 ng/ml。考慮肝癌，大小約15cm 13.2cm，未進行放療、化療、介入治療。治療:舒少陽，散結，健脾胃，清濕熱，寧心安神。
處方:柴胡、香櫞、佛手、茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、枳殼、茯苓、莪術、炒白術、白術、黨參、遠誌、石菖蒲和甘草。14劑量，效果可以再服。
1年後，患者復診，稱服用此方近半年後，很多癥狀逐漸消失。目前腹部易受涼，大便軟，脈滑，舌紅，苔薄白。治療:疏肝少陽，健脾和胃，祛濕化濁，散結聚絡，寧心安神。
處方:柴胡、香櫞、茵陳、陳皮、半夏、茯苓、姜炭、炒白術、莪術、黨參、遠誌、石菖蒲、炙甘草，14劑。
2065 438+07 . 7 . 29第三次診斷:肝功能正常，腹脹，脈滑，舌紅，苔薄白。治療:疏肝解郁，調理脾胃，寧心安神。
6月20165438+10月1查AFP 1027 ng/ml，說明腫瘤沒有消失，只是病變部位減少。
2017 165438+10月18日，患者報告飲酒和熬夜，導致轉氨酶輕度升高。要求患者服用原方3個月以上。
2065438+2008年3月30日檢查顯示肝臟占位性病變，考慮肝癌。腫瘤大小為53.4毫米465438±0.8毫米
治療回顧:男，32歲，乙肝病史10年，2065438+2006年5月7日，肝臟右葉巨大占位性病變，15cm 13.2cm；經疏肝解郁、健脾和胃、寧心安神等方法治療後，於2018年3月30日復查，肝頂部有腎積水，肝右後葉見不規則腫塊，邊緣模糊，最大5.34cm 4.18cm。經純中藥治療後，腫塊體積縮小，腫瘤存活，生活質量良好。
4月3日上午回訪2019:沒有不適，只是希望鞏固療效。該方劑包括柴胡、茵陳、蒲公英、三棱、莪術、炒白術、陳皮、茯苓、黨參、遠誌、石菖蒲和炙甘草。斷斷續續服用後壹直正常生活工作。
這種方法對於腫瘤手術和放化療後遺留問題的治療也有很好的效果。對於肝癌，除了用柴桂溫膽支釘湯作為基本方來放松三交，幫助少陽外，還應根據具體情況進行加減。清熱解毒祛濕，選取白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、梔子和茵陳；散結選用三棱、莪術，破氣用白術。也可選用夏枯草、浙貝母。寧心配合炒棗仁、合歡皮；五味子降低轉氨酶；用五苓散或朱令湯消腹水。這種隨癥加減可以提高患者的生活質量，適當延長患者的生存時間。