下肢靜脈血栓形成的病因1。瘀血可因長期臥病在床、外傷或骨折、大手術、懷孕、分娩、長途坐公交車或飛機，或長期坐、蹲等引起血流緩慢、停滯，可促進下肢靜脈血栓形成。
2.血液的高凝狀態，如外傷、手術後、大面積燒傷、懷孕、產後等。，可使血小板增多，粘附性增強，易形成血栓。
3.靜脈壁的損傷靜脈壁受到任何因素的影響，如機械性損傷、感染性損傷、化學性損傷，都會使內皮下基底膜和結締組織中的膠原蛋白暴露出來，血小板會粘附其上並聚集，釋放出許多生物活性物質，如兒茶酚胺、5-羥色胺等。同時，在血小板凝血酶的作用下，花生四烯酸會形成前列腺素PGG2、PGH2等物質，可加重病情。
4.其他因素如年齡、肥胖和抗活化蛋白C等。
下肢靜脈血栓形成的治療方法為1981 ~ 1986。作者為15名股骨挫傷患者進行了靜脈血栓切除術。雖然術中和術後均未出現嚴重肺栓塞，治療效果良好，但從1986至今，還沒有人做同樣的手術，提示非手術方法非常有效，尤其是對晚期。
急性髂股靜脈血栓形成無疑是起病突然，發展迅速，應該應用最有效的方法。
靜脈應用肝素，雖然可以立即發揮抗凝作用，從而通過動員內源性瘧原蟲發揮溶栓作用，但似乎比直接溶栓劑更被動。因此，筆者將纖溶制劑作為急性病例的首選藥物。由於鏈激酶具有抗原性，靜脈給藥後常引起熱原反應，所以提倡使用尿激酶。通常每日65438+100000 ~ 200000 U，溶於250 ~ 500 ml低分子右旋糖酐中，分兩次給藥。要求監測纖維蛋白原在200mg%以上，優球蛋白時間在80分鐘以上。加上擡高患肢，1 ~ 3天內患肢明顯腫脹。療效明顯或總量達到654.38+0萬~ 200萬U時，停藥，靜脈註射肝素3 ~ 5天，分持續靜脈滴註或分次給藥，每日總量約200mg，活化凝血時間(ACT)或試管法凝血時間延長2 ~ 3倍。之後口服抗凝(華法林或醋酸香豆素片)2 ~ 3個月，使凝血酶原活性保持在30% ~ 40%之間。應用組織型纖溶酶原激活劑和經頭端微孔導管持續輸註纖溶藥物可能進壹步提高治療效果。
靜脈取栓的指征是在上述治療過程中病情仍在迅速發展，特別是足背或脛後動脈搏動急劇減弱，但對靜脈壞疽患者采取取栓已為時過晚。靜脈取栓術的主要問題是取栓過程中的肺栓塞。因此，取栓前最好通過頸內靜脈置入腔靜脈濾器，以可靠防止術中血栓脫落引起肺栓塞。至於文獻中介紹的方法，筆者本人曾采用從對側股靜脈插入球囊導管封堵下腔靜脈分叉處，這種方法並不可靠，因為取出血栓後仍需取出球囊，殘留或暫時堵塞的血栓仍可脫落。即便如此，作者在從患側切開股靜脈，用F-5或F-6 Fogarty球囊導管取出血栓時，仍讓助手壓迫腹部。經過10多例治療，無嚴重肺栓塞發生，但有3例術後呼吸困難1 ~ 3天。近側血栓取出後，Fogarty球囊導管常因股靜脈瓣阻塞而無法反向進入遠側，於是采用了用排血帶從遠側向近側擠壓的方法，即擠乳法。此時可以看到血栓是從股靜脈切口擠出來的。髂股靜脈不完全取栓主要發生在左髂總靜脈，因為它可能已被左髂動脈或多或少地壓迫，使局部狹窄難以緩解。其次，遠端肢體中小靜脈的血栓很難完全清除。在切斷股靜脈之前，讓病人處於肝素化狀態是很自然的。取栓後應直接縫合股靜脈或加用暫時性遠端股動靜脈瘺，以提高手術效果。術後肝素需靜脈抗凝3 ~ 5天，然後口服2 ~ 3個月。
壹旦股骨挫傷發展到壞死階段，只能進行廣泛的肌切開術來充分引流壞死組織。擡高患肢並頻繁更換敷料可能是唯壹的治療方法。在近1年的時間裏，作者治愈了1這樣的重案。如果在急性期不能緩解，就會發展成下肢血栓後綜合征。
預後
壹般認為急性深靜脈血栓形成在3 ~ 6個月後進入後遺癥期。深靜脈血栓形成經歷吸收和極化以及緩慢的再通。血栓越靠近近端，就越不容易再通。根據Dale，髂股靜脈血栓再通率約為65438±0% ~ 2%。另外，在血栓再通的過程中，可以破壞其中的瓣膜，從而產生反流病。除了明顯的肢體腫脹外，由於長期深靜脈回流障礙，下肢深靜脈高壓，交通支受累，下肢淺靜脈曲張越來越明顯。由於皮膚營養失調，足部和靴區可能出現慢性濕疹、色素沈著甚至停滯性潰瘍。
下肢靜脈血栓形成的預防方法1。機械方法旨在促進下肢靜脈回流。用電刺激器刺激腓腸肌，使用循環驅動器或節律性正壓或負壓驅動器，可有效促進肢體循環。鼓勵患者術後盡快做踝關節和股四頭肌活動，多做深呼吸和咳嗽，盡早下床活動也很重要。術後穿有壓差的醫用彈力襪，如小腿4.0kPa(30mmHg)，大腿2.67kPa(20mmHg)，也起到循環驅動的作用。
2.藥物預防首先是小劑量皮下肝素治療。綜合數據顯示，皮下肝素治療將術後深靜脈血栓的發生率從25%降低到7%。大面積肺栓塞的發生率從6%下降到0.6%。低劑量肝素預防作用的機制還不完全清楚。主要原因可能是皮下途徑減緩了藥物的吸收，使機體保持壹定的肝素濃度。壹般術前2小時皮下註射50mg，之後每12小時註射50mg。抗血小板治療主要包括腸溶阿司匹林和雙嘧達莫。低分子右旋糖酐的作用是降低血液粘度，每天可酌情靜脈註射500 ~ 1000 ml。
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