上呼吸道和肺部感染:據統計,約壹半的哮喘患者是由上呼吸道病毒感染誘發的。因為呼吸道免疫功能被擾亂,容易引起下呼吸道和肺部感染。因此,在哮喘患者緩解期,要提高免疫功能,保持氣道通暢,清除氣道內分泌物,保持室內清潔,預防感冒,減少感染機會。哮喘急性發作期,氣道平滑肌痙攣、粘膜炎水腫、滲出、痰栓阻塞使氣道引流不暢,呼吸免疫功能下降,導致支氣管和肺部感染。臨床上,肺部感染的存在可以根據患者的體征、血象和胸部X線表現來確定。
氣胸和縱隔氣腫:呼吸時,由於胸壁的運動,像風箱壹樣,氣體可以進出肺部。哮喘發作時,由於小氣管阻塞,咳嗽時肺泡內壓力可較高。此時,部分薄弱的肺泡可能破裂,破裂的肺泡可能連在壹起形成肺大皰,或氣體沿肺間質運行形成縱隔氣腫。更常見的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔,引起氣胸。重癥哮喘需要機械通氣治療時,氣道和肺泡的峰值壓力過高,也容易引起肺泡破裂和氣壓傷、氣胸,甚至縱隔氣腫。當哮喘發作時,肺部已經膨脹。合並氣胸時,僅通過體格檢查難以明確診斷,必須通過X線檢查或診斷性胸腔穿刺才能明確診斷。壹旦患者出現上述癥狀,應盡快進行胸部X線檢查。對於高度懷疑且胸片無變化的隱匿性氣胸,可進壹步做胸部CT檢查,確定氣胸的部位和範圍。在緊急情況下,診斷性穿刺是可行的,以便盡早明確診斷,挽救患者生命。
慢性阻塞性肺疾病和肺動脈高壓:慢性阻塞性肺疾病、肺動脈高壓和肺源性心臟病的發生與哮喘控制不良引起的長期或反復氣道阻塞、感染、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒和血粘度增高有關。因此,應加強對哮喘患者的教育,指導早期規律用藥,避免不可逆的氣道阻塞。
肺氣腫、肺心病:哮喘發作時,患者胸部隆起,雙肩高聳,稍活動時有明顯的氣短。胸部透視時,透明度可增加。病人認為他得了肺氣腫,但事實上不是。這是因為哮喘發作時呼吸困難,使肺部大量氣體無法呼出,形成類似肺氣腫的臨床表現,但壹旦發作緩解,這些表現即可消失。有學者認為,如果哮喘不並發慢性支氣管炎,有些人患病幾十年仍可無明顯肺氣腫。據統計,肺氣腫患者中約有8 0%患有慢性支氣管炎,1/3的慢性支氣管炎伴有肺氣腫,而哮喘患者中僅有約1/10的患者並發肺氣腫。和肺氣腫壹樣,肺心病是否繼發於心臟病也是患者關心的問題。事實上,即使在哮喘晚期,繼發性肺源性心臟病也很少見,尤其是兒科患者。
閉鎖肺綜合征:在哮喘急性發作期,由於痰液栓塞或頻繁使用β受體激動劑,如異丙腎上腺素,使氣道平滑肌上β受體的功能下調。這種藥物代謝的中間產物3-甲氧基異丙腎上腺素不僅不能興奮β受體,還能阻斷β受體,引起支氣管平滑肌痙攣,阻斷通氣。壹旦發生閉鎖肺綜合征,提示預後不好,搶救不及時,往往有生命危險。因此,在治療重癥哮喘患者時,應註意預防閉鎖肺綜合征的發生。
黏液栓塞和肺不張:黏液栓塞和肺不張是哮喘急性發作的常見並發癥,發生率約為11%,多見於兒童,對病情的影響取決於阻塞的部位和範圍。哮喘急性發作緩解後,可咳出樹枝狀痰液,由粘液和嗜酸性粒細胞組成。由於支氣管內含有黏稠的痰液,在較小的支氣管或細支氣管內常可發現特殊的黏稠黏液栓。粘液栓是形成哮喘臨床綜合征的重要因素之壹,痰液中的庫什曼螺旋體就是塑造在細支氣管內的粘液栓。
肺動脈高壓:肺動脈高壓是長期缺氧的壹種反應,其發病率約占我國普通人群的3 ~ 9%。治療肺動脈高壓的合適藥物主要有硝苯地平、卡托普利、地巴唑等。,但利尿劑、利血平、降壓藥、皮質類固醇不適宜,禁用心得安等β受體阻滯劑。
水、電解質和酸堿失衡:哮喘急性發作期,患者常因缺氧、進食不足、出汗等原因出現水、電解質和酸堿失衡。這些都是影響哮喘療效和預後的重要因素。所以要檢測血電解質和動脈血氣分析,及時發現異常,及時處理。此外,對於心功能良好的患者,應註意積極補液,在維持水電解質平衡的基礎上,有利於痰液的排出。
呼吸驟停和呼吸衰竭:呼吸驟停是指患者的呼吸突然停止。大多數發生在病人已經病了幾天並咳嗽的時候,或者在輕微活動之後和這種嚴重並發癥之前,這種疾病通常不太嚴重,也沒有警告。所以大部分患者都是在家,家人的及時治療很重要。如果在呼吸停止後2 ~ 3分鐘沒有恢復,沒有及時進行人工呼吸,往往會在送醫院前就因心臟驟停而死亡。呼吸驟停的原因尚不清楚,可能與發病時神經反射異常有關。雖然這種並發癥發生的幾率很小,但是有過壹次急停的人往往有第二次的可能,所以要特別警惕!哮喘嚴重發作導致肺通氣不足、感染、治療和用藥不當、氣胸、肺不張、肺水腫,這些都是哮喘並發呼吸衰竭的常見原因。壹旦發生呼吸衰竭,由於嚴重缺氧、二氧化碳瀦留和酸中毒,哮喘的治療更加困難。應盡力消除和減少誘因,預防呼吸衰竭的發生。呼吸衰竭的發生比呼吸驟停要慢得多,且大多在後期發展為持續性哮喘,表現為意識的改變和明顯的紫紺,應送醫院治療。
發育不良和胸廓畸形:兒童哮喘常引起發育不良和胸廓畸形。原因是多方面的,如營養不良、低氧血癥、內分泌失調等。有報道稱,長期使用皮質類固醇的兒童有30%發育遲緩。
心律失常和休克:嚴重的哮喘現狀本身可因缺氧的影響而引起心律失常和休克。但這兩種並發癥因治療不當發生的幾率在臨床上更為常見。
結核病:長期使用皮質類固醇導致免疫功能下降,可誘發結核病,出現結核癥狀。疑似肺結核的哮喘患者不應濫用全身性皮質類固醇。
支氣管哮喘的其他並發癥包括過敏性鼻炎、鼻竇炎、便秘或腹瀉等胃腸道疾病,應引起足夠的重視,壹旦發現應及時治療。
但有些哮喘患者並不知道,這是常年哮喘防治不當導致的並發癥。他們認為自己運氣不好,有其他疾病,在治療中沒有意識到這壹點。如果並發肺炎,或者因為長期患病,體質虛弱,外來病原體容易侵入,引起感冒等。,哮喘患者簡單的治療這些,卻沒有想到真正的“殺手”哮喘。當然,我們上面提到了很多哮喘的嚴重並發癥,需要引起哮喘患者的重視。對於哮喘,無論現在處於什麽狀態,都要盡早實施積極有效的治療,積極接受治療。
以上是哮喘治療的註意事項。