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男子投保40萬重疾險,換腎後被拒賠。保險公司為什麽不賠償?

拒絕支付保險費在這個社會已經變得非常普遍。差不多壹年總會有幾起拒不賠償的情況。那麽有人會問,為什麽總被拒賠的情況下,還有人買保險?

其實這個問題並不難回答。接下來,我用事實說話。希望大家能從這個案例中得到答案。

01

案例詳情

2065438+2008年7月,人牟某在某保險公司為自己購買了壹份消費型重疾險,保額40萬元,保費5000元。同年9月,陳某在壹家醫院被確診為腎臟惡性腫瘤,左腎功能下降。醫院檢查結果顯示“患者右腎占位壹個多月”,患者陳某夫婦確認無誤後在診斷書上簽字。

2065438+2009年4月,陳某被轉到外地進行腎移植手術。經過壹個月的腎移植,陳某的腎功能逐漸恢復。

後來,陳某的家人向保險公司提交了索賠。保險公司接到報案後,開始介入調查。但在調查中發現,陳某早在2065438+2008年7月就已被醫院診斷為“慢性腎功能不全”,但業務員詢問時,陳某並未說明此事。此外,陳某投保的重疾險合同剛好在等待期內(180天),因此保險公司以此為由駁回了陳某的申請。

陳某不服,將保險公司告上法庭,但遺憾的是,陳某的上訴最終被法院壹審二審裁定駁回。

02

個案分析

本案中,保險公司拒賠的原因主要有兩個:未善意告知,在等待期間出險。對保險稍有了解的人應該知道,其實無論是“未善意告知”還是“等待期間出險”,這些都是不可觸碰的理賠紅線,壹旦被發現,很容易被保險公司拒賠。

根據《保險法》的規定:“被保險人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人作出同意承保或者提高保險費率的決定的,保險人有權解除合同。”

所以,在這種情況下,無論陳某站在哪個角度,他都是不合理的壹方,自然得不到索賠。那麽作為壹個不懂保險的消費者,應該註意哪些問題才能保證自己買的保險不會被拒賠呢?

03

重疾險防範拒賠技巧,記住2分就夠了。

(1)投保前記得說實話。說實話是保險公司對客戶的信任,也希望根據消費者自身情況推薦相應的產品。比如妳之前得過高血壓,或者因為心臟病住院,其實很多產品都是不能購買的。這時候,如果妳不說實話,即使成功投保,保險公司也不會理賠,不僅浪費時間,也浪費金錢。

所以寶哥建議大家在投保前壹定要說實話。業務員問什麽妳就答什麽,不提就不要說什麽。

(2)等待時間越短越好。任何重疾保險產品都有等待期。設立等候期的目的,壹方面是為了防止有人購買疾病保險,另壹方面也是為了防止道德風險。

按照規定,如果被保險人在等待期內患了保單合同中的疾病,保險公司是不用承擔理賠責任的,就像本案中,陳某是在180天的等待期內出險的,所以不能獲得理賠。重疾險產品的等待期壹般為90天或180天。從這個案例可以知道,重疾險產品的等待期越短,對我們消費者越有利。

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