第壹，概念:
噎膈是指吞咽食物時嗆咳、用力進食或咽下後再來的疾病。Choke是嗆著，意思是吞咽時嗆著不順暢；橫膈膜就是膈肌排斥，也就是不能吃東西。雖然嗆咳可以單獨出現，而且每壹種都是膈肌的前驅，但臨床上常稱為嗆咳膈肌。
二、進化:
1，膈病名，最早見於《內經》。如《蘇文陰陽別論》雲:“三陽之結，謂之膈。”《通評虛實論》中說:“塞車若閉，上下不通，則突厥病也。”明確指出臟腑與大腸、小腸、膀胱相關，精神因素對疾病影響較大。
2.《隋方》將痰分為五型:氣、煩、食、倦、思。煩惱，焦慮，氣，寒熱。直到唐宋時期才稱之為“嗆膈”。
3.就病因而言，除精神因素外，勇、噎膈認為:“若寒性溫不合，飲食安分，七情憂傷，氣神俱憂...如果綁在胸膈上，就會變成膈，空氣流到咽部，就會變成五噎。”指出飲食、酒色、年齡都與本病有關。
4、關於膈肌嗆咳的發病機制:
(1)，朱丹溪在《脈因噎膈辨證論治》中指出:“血耗，胃脹也。”並提出了“潤養津血，降火散結”的治療方法
(2)張明鏡月在《經略全書·掐膈》中提出“中老年體弱者多”，並註重從脾腎論治。
(3)李晴永翠《證治補噎膈》認為噎膈“有氣滯、血瘀、火炎、痰凝、食積，雖有五種，總引七情之變”，提出“化痰祛瘀”之治法。
(4)葉《膈壅嘔醫案臨床指南》明確指出膈壅嘔的病機為“狹喉”。這些理論對指導臨床實踐具有重要意義。
三。討論範圍:
現代醫學:根據膈肌嗆咳的臨床表現，食管癌、賁門癌、賁門痙攣、食管失弛緩癥、食管憩室、食管炎、食管狹窄、胃神經官能癥等。在西醫可以根據本節內容進行治療。
四、病因和發病機制:
膈噎病因復雜，主要與七情內傷、飲食不當、久病年老有關，導致氣、痰、瘀不通，津液、氣機衰竭，胃循環不暢。
(1)病因學
1.糟糕的飲食
多為嗜酒，或過食肥甘麻辣之品，以致胃腸積熱，津液虧損，痰熱蘊結；或者吃得太熱，或者吃粗糙的食物，或者經常吃發黴的東西，損傷食道和上腹部。
2.七情內傷
大多是擔心和憤怒造成的。煩惱會傷脾，脾傷會導致氣滯，水濕失和，就會滋生痰濁；怒傷肝，肝傷氣滯，血液循環不暢，瘀血堵塞食道和上腹部，導致膈哽噎。
3.久病和年老
胃痛、嘔吐等癥持續時間長，飲食減少，氣血來源不足，胃萎陷；或者年老體弱，精血虧損，氣陰漸傷，津液失氣，痰氣郁結，疾病的代價。
(2)發病機理
膈壅塞的基本病理變化和發病機理始終屬於氣、痰、瘀相交，是由食管和上腹部梗阻所致。該病位於食道，屬於胃。患病的臟腑與肝、脾、腎有關，因為三臟的經絡都與食道相連，從而影響食道的功能。七情內傷，飲食不當，老年人腎虛，可引起肝脾腎三臟功能失調。脾失健運，水積為痰；如果肝臟異常放電，則氣達不到，可引起氣滯血瘀或氣滯化火；如果腎陰不足，就不能潤喉，腎陽不足，就不能溫補脾土，導致氣滯痰阻血瘀，使食道狹窄，胃失流，津液幹涸，成為噎膈。
病理性質總是屬於實質虛，實質實。發病初期以實證為主，痰氣跨食道胃，吞咽時難以嗆咳，難以插科打諢，繼而血瘀，痰、氣、瘀交替，胃受阻，食之難回。久則氣郁化火，或痰瘀生熱，傷陰耗津，病由實轉虛，病由輕轉重。比如，陰津日益萎縮，胃腑失養，或陰損陽，脾胃陽氣下降，津液不能運化，痰瘀互結，往往形成虛實夾雜的癥狀。(3)預後
這種疾病的預後與疾病的發展有關。如果疾病壹直停留在嗆咳綜合征階段，只是在吞咽時表現為痰氣阻塞綜合征，沒有發展為膈綜合征(無胸膈阻塞，不飲食)，壹般預後還是好的。如果疾病繼續發展為膈，後期陰津枯萎，陰傷陽，中氣下降，胃虛不納，脾虛失健，後天之氣衰竭，那麽不健康者預後極差。
五、診斷要點:
(1)診斷依據
1.輕度患者主要有胸骨後不適、灼痛或疼痛，食物通過有停滯感或輕度梗阻，咽幹或發緊。
2.嚴重者見持續進行性吞咽困難，吞咽梗阻後立即嘔吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，嚴重者伴有胸骨後或後肩胛區持續鈍痛，進行性消瘦。
3.患者往往有情緒障礙、飲食不當、年老腎虛等病史。
(2)病證辨證
1.窒息隔膜和惡心
兩人都有吃完馬上嘔吐的癥狀。噎膈多因陰虛熱盛，主要表現為吞咽困難、梗阻、食物旋轉嘔吐，或慢吐；惡心多因陽虛寒涼，主要表現為食物尚可入，但久則返，暮則吐，暮則吐。比如《醫讀書記》關於噎膈惡心的論點說:“噎膈之所以惡心，是因為它不能噎著食物，所以它反而上上下下，不噎著就不反。”其惡心，早晚自然吐出，與膈肌病有關？"
2.扼流隔膜和梅花核氣體
兩人都有咽部梗塞不舒服的癥狀。噎膈是壹種有形的東西，停滯在食道裏，吞咽困難。梅核氣是無形之氣，因咽喉氣阻痰阻所致，無吞咽困難、不能進食的癥狀。如《證治補，扼膈，附梅核》說:“梅核者，痰氣窒於喉間，不能咳咽，狀如梅核。”即咽部有壹種不舒服的梗塞感，沒有食物嗆咳、吞咽困難、飯後立即嘔吐的癥狀。
(三)相關檢查
胃鏡檢查可直視下觀察食管、賁門、胃體，以發現是否有腫瘤、炎癥、潰瘍、狹窄等。如果有腫瘤，可以進行組織活檢來確定疾病。上消化道x線鋇餐檢查可直接觀察食管蠕動、管壁松弛、食管黏膜變化、充盈缺損及梗阻程度。CT檢查可以了解整個食管壁的結構與周圍器官的關系，從而幫助診斷。
六、辨證論治:
(壹)、辯證分
發病初期，僅有的輕微癥狀是吞咽時嗆咳，全身癥狀不明顯。嚴重者吞咽困難逐漸加重，食物常返流，甚至胸部、膈肌疼痛，滴水難進。臨床上要區分主次標本。氣滯、痰阻、血瘀的區別要從實證中去區分。精氣不足主要是由於陰津幹燥，後期可見氣虛陽弱之證。
(二)治療原則
這種病的治療要權衡虛實的程度，酌情處理。初期重在治標，宜理氣化痰祛瘀降火。後期重在治本，宜滋陰潤燥，或補溫補陽。但膈壅盛之病病機復雜，虛實相生，應註意主次之分。
(3)辨證論治的分類
1.痰氣證
癥狀:吞咽梗阻，胸膈脹滿，甚至疼痛，心情舒暢時可稍有緩解，心情抑郁時加重，噯氣呃逆，嘔吐吐痰，口燥咽幹，大便硬，舌質紅，苔薄膩，脈滑。
證候機制概述:肝氣郁結，痰濕壅盛，胃氣上沖。
治療:解郁化痰，潤燥降氣。
代表:齊格粉。本方具有理氣化痰、解郁潤燥、和胃的功效，適用於氣滯痰阻的膈壅閉證。
常用藥物:郁金、砂仁殼、丹參；沙參、川貝潤燥化痰；茯苓健脾和中；斬頭和糠治死；荷葉蒂和胃降。
方劑加減:噯氣嘔吐明顯者加旋覆花、赭石，以增加降逆和胃之功；對於吐涎過多者，加半夏、陳皮加強化痰功能，或含化瘀舒丹；若大便不通，則加大黃、萊菔子，以防陰傷；心煩口渴，氣滯化火者，可加山豆根、梔子、金果欖，增加清熱解毒之功效。
2.血瘀證
癥狀:飲食不佳，反復嘔吐，甚至嘔吐如紅豆汁，胸膈疼痛，不動，皮膚暗沈，身體消瘦，舌紫暗，脈細。
證候機理概述:瘀滯、阻塞食管、疏降、皮膚失養。
治療:滋陰養血，破血化瘀。
代表:通幽湯。本方具有滋陰養血、破血化瘀的功效，適用於瘀血內阻、食道不通、食不進食、生化源不足、氣血不能滋養皮膚所致的皮膚膈壅滯。
常用藥物:生地黃、熟地黃、當歸滋陰養血；桃仁、紅花、丹參、三七活血化瘀；五靈脂、乳香、沒藥、蜣螂活血化瘀止痛；海藻、海帶、貝母軟化化痰。
方劑加減:血瘀明顯者，三棱、莪術、炙穿山甲、急子共煎共服，以增強其破結消癥之力；對於嘔吐嚴重、痰多涎多的患者，蛤蜊粉、法半夏、瓜蔞等。加入化痰止嘔；若嘔吐物如紅豆汁，則服用雲南白藥祛瘀止血；如果服藥後立即嘔吐，難以下咽，可含化瘀舒膽開膈降逆，再服湯劑。
3.津虧熱積證
癥狀:拒食，食後再來，甚至飲水困難，心煩口渴，燒心，大便幹燥如羊箭，形體消瘦，皮膚幹燥，小便短赤，舌質鮮紅，津液幹短，脈數。
證候機理總結:氣滯化火，陰津盡盡，虛火上下，胃失濕。
治法:滋陰養血，潤燥生津。
代表:加味沙參麥冬湯。本方具有滋陰養血、潤燥生津的作用，適用於陰津盡竭、燥熱內蘊而致膈壅盛者。
常用藥物:沙參、麥冬、天花粉、玉竹、滋陰養血；烏梅、蘆根、白蜜生津潤腸；竹茹、姜汁可化痰止嘔；半枝蓮清熱解毒。
方劑加減:胃火過盛者，加梔子、黃連，以清胃火；對於大便潮濕，大便幹硬，堅如羊箭者，應加火麻仁、全瓜蔞潤腸通便；口幹舌燥，食之不能噎，或食後立即嘔吐，吐酸吐熱者，改用竹葉石膏湯，以增黃瀉熱，藏陰。
4.氣虛弱陽證
癥狀:不能喝水，粘液過多起泡，面部浮腫，面色蒼白，短寒，神疲乏力，腹脹，短寒，舌淡，苔白，脈細。
證候機理總結:脾腎陽虛，中陽衰，溫病失責，氣不能化津液。
治法:溫補脾腎。
代表:補氣運脾湯。本方具有益氣健脾之功，適用於脾腎陽虛、中陽衰之壅盛證。
常用藥物:黃芪、黨參、白術、砂仁、茯苓、甘草；陳皮、半夏、生姜、大棗具有降逆化痰、和中養胃的功效。
方劑加減:胃脘痛嘔吐者可加旋覆花、赭石、降胃不良反應；對於陽傷陰盛、口幹咽燥、形體消瘦、大便幹結的患者，可加入石斛、麥冬、沙參，滋養津液；口吐白沫，加入吳茱萸、丁香、白豆蔻暖胃，減少不良反應；陽虛明顯者加附子、肉桂、鹿角膠、肉蓯蓉溫補腎陽。
七、預防和保健:
1.改善不良飲食習慣，戒煙戒酒，避免吃熱的食物，吃得太快，嚼得太少，喜歡吃酸菜和泡菜。避免食用發黴的食物，如發黴的花生、發黴的玉米等。管好水，防止汙染，降低水中亞硝酸鹽含量。加強營養，多吃新鮮水果蔬菜。
2.及時治療慢性食管疾病，如食管炎、食管白斑、賁門失弛緩癥、食管瘢痕狹窄、憩室和食管潰瘍等。，預防癌癥。
3.加強護理，指導患者每餐後喝少量溫水或淡鹽水，以稀釋食管內積聚的食物和粘液，防止食管黏膜損傷和水腫。飲食宜清淡易消化，忌辛辣食物，戒煙戒酒。做好心理護理，幫助患者克服悲觀、緊張、恐懼等負面情緒，關心和幫助患者樹立信心和勇氣，積極配合治療。
4.保持好心情，適當運動，增強體質。
八、結論:
嗆咳病的主要表現是吞咽困難，甚至吃了又回來。雖然病因很多，但主要是情緒內傷、飲食不當等。，從而導致氣、痰、瘀在食道內而梗阻，所以難以進食和吞咽。接下來，郁火傷陰，生化源缺乏，導致陰液津枯之證，病情由實變虛。最後陰損陽弱，病情危急。
由於本病屬於本虛標實之證，在辨證時應區分本虛標實。初期為過度，癥狀為痰氣阻、血瘀、火熱郁滯，但長期以本虛為主，以陰虛、氣虛、微陽為主。如果疾病僅停留在嗆咳綜合征階段，則病情較輕，預後較好。如果膈肌是嗆咳引起的，病情嚴重，預後差。治療方面，要根據具體病情立法，註意心理調節，保持樂觀，少思考多休息，避免不良刺激，禁食辛辣食物。
九、臨床註意事項:
1.“嗆膈”和“食道癌”不能劃等號。噎膈病的癥狀與西醫的食道癌相似，但不完全等同。嗆膈是根據癥狀命名的，還包括心臟痙攣、食管炎、食管狹窄等疾病，範圍比較廣。食道癌是根據局部病理來命名的，癥狀只是診斷的壹個方面，臨床表現與噎膈相似，所以屬於噎膈範疇，是噎膈範圍內的疾病。
2.治療不應該損害體液和胃。在治療本病的過程中，除了根據具體情況立法用藥外，還必須註意保護津液和胃氣。在發病初期，陰和津液可能沒有受損，所以治療要照顧津液，辛、香、燥的藥物不宜多用，以免發生變化。後期津液枯萎，陰血不足，方法應該是滋陰補血。但是，油膩的產品不能過度使用。胃氣受護，防膩胃對脾胃傷害太大。胃氣絕則藥物無效。所以養陰可選用沙參、麥冬、天花粉、玉竹，生地黃、熟地黃的人不要，以防胃脘悶而阻氣。此外，生白術、生山藥、木香、砂仁能健脾益氣，芳香開胃。
3.祛邪重在痰、瘀、熱、毒。膈壅盛病機復雜，常伴有血瘀、痰濁、氣滯、熱郁等多種因素，使胃氣受阻。單證型的機會很少，所以在治療中要考慮到。久病後若有瘀血阻絡，宜用三棱、莪術、桃仁、紅花祛瘀，用蟲藥搜絡祛邪。蠍子、蜂巢、蜈蚣、壁虎等。可添加到食譜中搜索和消除硬度，分散結，避免邪惡和解毒。若頑痰凝結，宜鹹，可加海藻、海帶、蛤蜊、瓦楞子，化痰消食。若氣機阻滯，胸膈充盈，可加枳實、厚樸、柿柿柿、刀豆，開胸順氣，降逆和胃。對於津傷內熱者，可加入白花蛇舌草、溪黃草、山慈菇、半枝蓮、山豆根、伸筋草，清熱解毒，和胃降逆。
4.及早檢查以確定疾病。嗆膈病變範圍廣，應盡早做相關檢查，明確疾病性質。食管痙攣是壹種功能性疾病，治療主要是理氣和胃，減少逆流。食管炎、賁門炎屬於炎癥性疾病，治療上要清熱解毒，理氣和胃。食管癌和賁門癌是惡性腫瘤，早期沒有轉移和嚴重並發癥。應積極采取手術治療，中藥益氣扶正，化痰活血，解毒散結。因為這三種情況疾病不同，治療方法不同，預後也不同，所以要把握疾病的性質，采取相應的治療方法，提高臨床療效。