氣性壞疽是由梭菌引起的壹種嚴重的急性特異性感染。以局部劇烈疼痛、水腫、脹氣、快速組織壞死和惡臭分泌物為特征的急性感染，伴有全身毒血癥。潛伏期短，通常只有8 ~ 48小時。孢子大量萌發繁殖，形成可抵抗吞噬作用的莢膜，產生多種毒素和侵入酶，損傷肌肉組織，引起厭氧性肌炎。由於這種細菌分解組織中的肌糖，產生大量氣體填充組織間隙，造成肺氣腫，擠壓軟組織，阻礙血液循環，進壹步促進肌肉壞死。同時，毒素還可引起血管壁通透性增加，漿液滲出，形成彌漫性水腫，用手按壓腫脹組織可出現“扭音”。疼痛劇烈並迅速擴散，最後形成大片組織壞死。細菌壹般不會侵入血流，局部細菌繁殖產生的各種毒素和組織壞死產生的有毒物質被吸收到血液中，引起毒血癥而死亡。
根據病變範圍；芽孢桿菌感染可分為兩類:肌壞死芽孢桿菌和蜂窩織炎芽孢桿菌。通常氣性壞疽為桿菌性肌壞死，主要發生在肌肉組織廣泛損傷的患者，少數發生在腹部或術後傷口。
3診斷、早期診斷、及時治療是挽救傷肢、挽救生命的關鍵。因此，應盡早做出診斷。診斷主要依據臨床表現、傷口分泌物檢查和X線檢查。如果受傷或手術後，傷口有異常疼痛，局部腫脹迅速增大，傷口周圍皮膚有扭曲發音，並有全身中毒的嚴重癥狀，如脈搏加快、煩躁不安、進行性貧血等，應考慮氣性壞疽的可能。傷口分泌物塗片有大量革蘭氏陽性桿菌，X線檢查傷口肌肉間有氣體，這是診斷氣性壞疽的三個重要依據。厭氧菌培養和病理活檢可以確診，但需要壹定時間，不能等結果，以免耽誤治療。
氣性壞疽發展迅速。如果不及時治療，患者往往會失去肢體，甚至死亡。所以壹旦確診，就要立即積極治療。
1.緊急外科治療在搶救嚴重休克或其他嚴重並發癥的同時，應緊急進行局部外科治療。術前應靜脈註射青黴素200萬U，四環素0.5g。壹般全麻應該不用止血帶。術中註意供氧，繼續輸血、輸液和應用抗生素。在病變區(包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區)作廣泛的多切口，切除已無活力的肌肉組織，直至顏色和彈性正常的肌肉能流出新血為止。用大量的3%過氧化氫溶液或1: 4000高錳酸鉀溶液反復沖洗開放性傷口。術後保持傷口開放，用雙氧水濕敷，每日換藥數次。
以下情況應考慮截肢:a、傷肢各層均已累及並迅速發展；b、肢體損傷嚴重，伴有粉碎性開放性骨折或伴有大血管損傷；c、清創後感染仍無法控制，出現嚴重毒血癥。截肢部位應該在沒有肌肉參與的健康組織中。截肢殘端不宜縫合，應用雙氧水濕敷，待傷口愈合後再行修復。
2.高壓氧治療可以在3個大氣壓的純氧下，使血液中溶解的氧在物理狀態下比平時增加20倍左右，可以增加組織的氧含量，抑制氣性壞疽的生長繁殖，使其停止產生α毒素。壹般3天治療7次，1次/2h，間隔6 ~ 8h。第壹天三次，第二第三天兩次。1治療後，檢查傷口，清除壞死組織，但未廣泛清創或清除至健康組織。以後可以根據病情需要重復清創。通過這種治療，許多患肢的功能得以保留。還觀察到，能在前48小時內完成5次高壓氧治療的患者幾乎都能存活，但需要高壓氧艙設備，在野戰條件下難以應用。
3.大劑量使用青黴素(654.38+00萬U/d)和四環素(2g/d)可控制化膿性感染，減少其他細菌耗氧造成的缺氧環境。待毒血癥狀及局部情況好轉後，可減量或停藥。對青黴素過敏者可改用紅黴素，1.5 ~ 1.8g/d，靜脈滴註。
4.全身支持療法是多次少量輸血，糾正水電解質代謝失衡，給予高蛋白高熱量飲食，止痛，鎮靜，退燒。
氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治效果不佳，只能暫時緩解毒血癥，而且還有患者發生過敏反應的危險，所以現在很少使用。
5病因梭菌為革蘭氏陽性厭氧菌，以產氣莢膜梭菌(韋氏桿菌)、水腫桿菌和腐敗桿菌為主，其次為產芽孢桿菌和溶組織桿菌。臨床上見到的氣性壞疽，往往是兩種或兩種以上致病菌混合感染。
梭菌廣泛分布於土壤和人畜糞便中，容易進入傷口，但不壹定致病。氣性壞疽的發生不僅取決於氣性壞疽的存在，還取決於人的抵抗力和傷口情況，即需要有利於氣性壞疽生長繁殖的缺氧環境。因此，由於脫水、大量失血或休克，以及大面積組織壞死、深部肌肉損傷，特別是大腿和髖關節損傷、彈片瀦留、開放性骨折或大血管損傷、止血帶使用時間過長等原因，容易發生氣性壞疽。
6發病機制氣性壞疽的致病菌主要在傷口內生長繁殖，很少侵入血液循環引起敗血癥。產氣腸桿菌產生α毒素、膠原酶、透明質酸酶、纖溶酶和脫氧核糖核酸酶等。紅細胞的破壞引起溶血、血紅蛋白尿、少尿、腎組織壞死、水腫液化、大塊肌肉壞死，使病變迅速擴散和惡化。糖的分解產生大量氣體，使組織膨脹；蛋白質分解，明膠液化產生硫化氫，使傷口發臭。由於缺血、血漿滲出，以及各種毒素的作用，使傷口內的組織和肌肉進壹步壞死、腐敗，更有利於細菌的繁殖，使病情加重。大量的組織壞死和外毒素的吸收可引起嚴重的毒血癥。有些毒素可直接侵入心、肝、腎，造成這些器官的局竈性壞死和功能障礙。
臨床表現潛伏期可短至6 ~ 8小時，但壹般為1 ~ 4天。
局部患者感覺患部較重，有過度包裹感。後來患部突然出現“爆裂樣”疼痛，壹般止痛藥無法緩解。患部腫脹明顯，壓痛嚴重。傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、有光澤，很快變成紫紅色，再變成紫黑色，出現大小不壹的水皰。由於壞死，傷口處的肌肉呈暗紅色或土灰色，失去彈性。當刀切開時，它不會收縮或出血，就像熟肉壹樣。傷口周圍經常聽到扭曲的聲音，說明組織間有氣體。當輕輕擠壓患部時，傷口常逸出氣泡，流出稀薄、惡臭的漿液性血性分泌物。
全身癥狀早期患者表現淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁、高熱、脈搏快(100 ~ 120次/分)、氣短、進行性貧血。後期出現嚴重中毒癥狀，血壓下降，最後出現黃疸、譫妄、昏迷。
8鑒別診斷1。出芽性蜂窩組織炎的感染局限於皮下蜂窩組織，沿筋膜間隙迅速擴散，但不侵犯肌肉。壹般起病緩慢，潛伏期3 ~ 5天。雖然也是從傷口疼痛開始，且傷口周圍有麻花，但局部疼痛和全身癥狀較輕，皮膚很少變色，水腫也較輕。
2.厭氧鏈球菌蜂窩組織炎發病緩慢，常於傷後3天出現癥狀。毒血癥、疼痛、局部腫脹和皮膚變化輕微。有肺氣腫和扭轉音，但肺氣腫僅限於皮下組織和筋膜。傷口周圍有壹般的炎癥表現。滲出物為漿液性膿性，塗片顯示鏈球菌。
3.大腸桿菌蜂窩織炎可引起間質性肺氣腫，並有高熱、譫妄等毒血癥狀。但局部腫脹發展緩慢，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特征，即膿液稀薄，呈漿液狀。膿液塗片檢查可見革蘭陰性桿菌。
預防徹底清創是預防外傷後氣性壞疽最可靠的方法。傷後6小時內清創幾乎可以完全防止氣性壞疽的發生。即使傷已超過6小時，清創術配合大量抗生素仍能起到良好的預防作用。所以，所有開放性傷口，尤其是有泥土汙染、肌肉嚴重受損無生命的傷口，都要及時徹底清創。清創後，戰爭造成的傷口壹般要引流，不縫合。
對於疑似氣性壞疽的傷口，可用3%雙氧水或1:1000高錳酸鉀沖洗濕敷。對於縫合的傷口，應拆線，打開傷口。
青黴素和四環素類抗生素對氣性壞疽有較好的預防作用，可根據創傷情況在清創術前後使用。但不能代替清創。
應隔離患者，患者使用的所有衣物、敷料、器械應單獨收集並消毒。煮沸消毒要在1h以上，最好用高壓蒸汽滅菌，更換的敷料要銷毀，防止交叉感染。
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