1惡心和刺激祛痰劑
(1)氯化銨
適用於呼吸道炎癥初期,如急性支氣管炎、普通感冒、痰少而稠不易咳出者。常與其他鎮咳、祛痰藥物合用,制成復方制劑。還具有利尿作用,減少體內堿儲備,酸化體液和尿液,可用於心腎性水腫和堿血癥;當泌尿系統感染需要酸化尿液時【1】。
註意事項:①氯化銨可引起惡心、嘔吐、胃部不適,用量不宜過大;②服用時多喝開水;③大劑量可引起酸中毒;④代謝性酸中毒、肝腎功能不全患者禁用;⑤消化性潰瘍患者慎用,因其可促進胃酸分泌增加。
(2)愈創木酚甘油醚
適用於咳痰、各種原因引起的幹咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。壹般用於慢性支氣管炎、支氣管擴張痰多咳嗽,常與其他止咳平喘藥合用或合用。
註意事項:肺出血、急性胃腸炎、腎炎腎功能不全患者、孕婦、哺乳期禁用。
(3)復方甘草合劑
適用於壹般咳嗽、上呼吸道感染及急性支氣管炎初咳。
(4)碘化鉀
常用於痰少痰稠的慢性支氣管炎[2],用量要小,療程要短。
註意事項:①不適合青少年,以免引起或加重痤瘡或影響甲狀腺功能;②大劑量服用可出現心律失常;③甲狀腺疾病患者可誘發黏液水腫。
?2粘液溶解劑
(1)乙酰半胱氨酸
對白色粘痰或膿性痰有效,適用於大量粘痰阻塞引起的呼吸困難、術後咳痰困難、各種原因引起的粘痰。吸入療法往往沒有不良反應,口服更安全。
註意事項:①支氣管哮喘、嚴重呼吸道梗阻、嚴重呼吸功能不全的老年患者禁用。②口服該藥可幹擾其他藥物或抗生素的吸收,如減弱青黴素類和頭孢菌素類的抗菌活性,故不宜合用,但對紅黴素和阿莫西林的吸收無影響。(3)本品可產生大量痰液直接滴入呼吸道,需用吸痰機吸出;可引起嗆咳、支氣管痙攣等不良反應,壹般減量即可緩解,支氣管痙攣可用異丙腎上腺素緩解。④不適合與金屬、橡膠、氧化劑接觸,所以噴霧器要用玻璃或塑料制成。⑤使用前應準備好,剩余溶液應密封在冰箱內,48小時內用完。
(2)α-糜蛋白酶
適用於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫等難以咳出濃痰的患者。
註意事項:肝功能嚴重異常、凝血功能異常者請勿使用[3]。
?3痰調節劑
(1)溴己新
多用於急慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、矽肺痰粘。可增加四環素類抗生素在支氣管內的分布濃度,聯合用藥可增強療效。
註意事項:胃腸道不耐受,損害胃黏膜屏障。胃潰瘍患者不宜服用。
(2)羧甲基錫
適用於慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等呼吸道疾病,如痰液粘稠、咳嗽困難、氣管阻塞等。防治術後咳痰和肺炎並發癥[4]。
註意事項:①孕婦及哺乳期婦女,胃炎或胃潰瘍患者慎用;②不宜與強鎮咳藥合用,以防痰液堵塞氣道,引起呼吸不暢;③膿痰患者需要抗生素控制感染。
(3)氨溴索
呼吸潤滑祛痰藥可調節漿液和粘液物質的分泌,增加中性粘多糖的分泌,減少酸性粘多糖的合成,使呼吸粘液的理化性質趨於正常,以利於排泄。氨溴索可用於痰液粘稠、不易咳出者。
註意事項:①妊娠前3個月及哺乳期婦女慎用。②青光眼慎用。③胃潰瘍及肝腎功能不全患者慎用。④感染引起的咳嗽、痰多可聯合抗生素;常見輕度胃腸道不適,過敏反應,如皮疹、蕁麻疹等,應立即停藥。
除了藥物,還可以使用清肺儀,清肺儀利用的是負壓脈動的原理。負壓就是把空氣抽出來,脈動就是氣流能像脈沖壹樣有規律地振動。這種抽出來的振蕩氣流可以使痰松動,排出體外。
痰液排出,氣道通暢,通氣更順暢。
肺氣腫患者除了咳痰,還需要排氣。因為肺氣腫患者的肺部充滿了氣體,看起來是腫脹的,所以醫學上稱之為肺氣腫。如果多余的二氧化碳沒有排出,患者的胸部就會變成“桶胸”,出現肺大皰,爆裂後會有生命危險。
二氧化碳瀦留也會回流到血液中,導致高碳酸血癥。醫學上也叫“二氧化碳麻醉”,患者會出現昏迷、嗜睡、嚴重呼吸衰竭等癥狀。
所以肺氣腫患者要排氣。簡易清肺儀的負壓脈沖將空氣向外吸出,緩解肺部高壓。
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