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小兒咳嗽十三法

咳嗽是小兒呼吸道的常見病、多發病,常見於感冒、氣管炎、肺炎、肺結核、肺膿腫等疾病。

董氏臨床治療是先辨寒、熱、虛、實,再聽其咳嗽有痰與無痰,結合起來判斷其不同的病機,如肺縛、肺閉、肺愛、痰飲等,再對癥下藥,取得明顯效果。

下面是13常用方法。

01宣肺散寒

此法用於風寒束肺所致的咳嗽。

臨床上可見咳嗽、流涕、舌苔薄白等癥狀,以三拗湯或止嗽散為代表。

三拗湯用於寒邪挾肺、痰瘀互結的患者。止嗽散用於初感風寒,因肺氣衰竭而咳嗽不舒服者。

壹、宣肺散寒;第二,宣肺止咳。選擇有很好的效果。

02清熱解肺

此法用於風熱挾肺咳嗽。

臨床上咳嗽不舒服,或伴有微熱,舌紅苔黃,常以桑菊湯或桑杏石幹湯為代表。

桑菊飲壹般用於風熱感冒引起的輕度咳嗽者;桑杏石幹湯多用於肺熱衰竭引起的劇烈咳嗽患者,如氣管炎。

03清熱宣肺

此法主要用於治療風熱邪,可阻肺氣,臨床可見,咳嗽氣短,甚至鼻刺激,口幹舌燥,舌苔黃或膩,幹紅,脈浮。主要病機為風熱邪阻肺氣,使邪熱不能泄出,痰濁阻於氣道。

此病主方應為麻杏石幹湯,《金匱要略》中說“麻杏石幹湯為主方,用於無發熱出汗者”。

清燥救肺

主要用於肺熱幹咳,代表方劑為補肺阿膠散、清燥救肺湯。

前者主要用於肺虛有火,咳嗽不津而嗆咳者。主要臨床癥狀為持續咳嗽,咯痰不暢,口幹少飲,結幹硬,舌紅少苔或黃,脈數。

本病的主要病機是肺熱久盛,津液虧損,導致痰液不能濡化,所以咳嗽咳痰不暢。

後者主要用於肺燥幹咳,表現為咽幹疼痛,口幹唇裂,痰稠難分,口渴,大便幹結,舌燥津少,脈軟。

但本病的主要病機是溫燥邪氣侵肺,灼傷津液。雙方的異同在於臨床辨證。

清熱化痰

此法主要用於痰熱壅肺證。臨床上可以看到,痰多的咳嗽容易咳出痰來,其色黃稠,顆粒不香,舌質紅膩或細黃,所以會導致痰紅,兩脈滑略數。

本病多見於肺熱宣後痰濁不清者,或肺膿腫中期。

用魚腥草、冬瓜子、黃芩、竹茹、枇杷葉、川貝母配成的千金維精湯處方,效果非常明顯。

06壹飛知客

此法常用於肺虛咳嗽,代表有沙參麥冬湯、生脈散。

前者主要用於肺陰耗盛但咳痰不重的患者,多見於肺炎後期,或慢性咳嗽引起的肺陰耗盛,臨床癥狀明顯,咳嗽少,纏綿,舌紅少苔,口幹喜飲,然後調內,脈細。

後者主要用於肺氣受損、陰虛津虧所致的慢性咳嗽。臨床上有多汗、早晚咳嗽、聲音輕、舌苔幹凈紅、便溏、脈細等癥狀。

其實前者重在養肺,後者重在補肺斂肺。如果根據癥狀進行適當的區分和調味,久咳是可以治愈的。

調和營地守衛

此法常用於因營衛不和、關節松動而導致咳嗽未愈的患者。

臨床上這種咳嗽的孩子容易出汗,出汗加重咳嗽,很難痊愈。舌苔薄白,二脈綿軟。桂枝湯主要用於調理營衛。

脾虛加四君子湯,肺氣不穩加玉屏風散,加東華、百部、白前、桔梗等藥潤肺止咳,以精為本,治標兼證。為什麽要擔心咳嗽?

08支木安金

此法主要用於肝氣旺、肝氣沖肺的咳嗽。癥狀很明顯。如果咳嗽持續時間較長,咳嗽會出現面紅,偶爾伴有脅痛,或伴有低熱、口幹、舌紅苔黃、脈細數。

這種病在臨床上很少見,很難治愈。

董氏《往事賢者》特別受景啟發:“幹咳無痰是肝氣上沖於肺,非肺病,故治養肝仍宜。”

選擇黃連、白芍、烏梅、甘草、當歸、牡蠣作為對癥治療的主藥。黃連瀉火,烏梅、牡蠣抑肝氣,白芍、甘草解肝焦慮,當歸養血養肝,可使木安止咳。

臨床上也可以證明加入沙參、金銀花、川貝母、百部潤肺止咳,效果確實明顯。

利咽止咳

主要用於陰虛火旺的慢性咽喉炎。其癥狀往往是小兒反復感邪後易幹咳,尤其是在天氣交叉的早晚,咽喉紅腫不痛,或蛾腫,舌紅黃或薄,二便仍調,脈略數。

選用玄麥甘棠湯,加入百部、冬花、紫菀、杏仁。

熱邪可加入黃芩、射幹、桑白皮;陰虛以沙參、生地、玉竹和百合為主。

10祛濕化痰

適用於痰多咳嗽,以寒痰、濕痰為主。

二陳湯為首方,如咳嗽痰多,舌苔薄白或膩,脈滑。

若風寒外束肺氣阻滯,痰濁,咳嗽氣短,舌苔薄白,脈滑,常配伍麻黃湯或三拗湯;

若痰多,喉音久,加三子養親湯;

如果看到小兒面白多汗,胃不香,易受外感邪氣,但咳嗽吐痰較多,舌苔薄,脈軟,是由於先天稟賦薄,營衛不和,脾失運化所致,則用二陳河桂枝湯調和營衛,健脾化痰,服藥後, 不僅咳嗽嘔吐會逐漸停止,還會止汗開胃。

如果有隔夜的飲料,哮喘會被冷飲憋死,遇冷會經常咳喘。桂苓豬肝湯合溫陽散寒的二陳湯,常可理氣化痰,健脾散寒。

11清膽化痰

適用於膽虛痰擾之癥。

其癥狀可見於咳嗽、痰多的小兒,或晚上睡覺時總是膽小怕事,食欲不振,舌苔薄膩。二是尚在調中,脈滑,可用溫膽湯為主治。

若火邪重,吐惡,可加入炒黃連、枇杷葉;晚上煩的話可以加鉤藤,龍牙。有郁結者,加谷麥芽、山楂、雞內金。

事實上,溫膽湯在小兒臨床上應用廣泛,如癲癇、嘔吐、夜啼、夜驚乃至壹切因痰引起的雜病、怪病。只要辨證得當,效果很好。

12痰襲積

適用於痰濁壅盛,驚風不止。

有兩種臨床選擇:

壹種是保濟散,主要作用是使痰濁上下流動,除痰後轉危為安。故常用於痰濁嘔吐、氣短咳嗽、發熱驚風等。,但需要在發病中期停用,身體虛弱的兒童壹定要慎用。

二是生津丸,主要作用是祛痰飲,常用於咳嗽痰多所致的胸膜炎、胸脅脹滿、胸濕(積液)、腹水等。

13健脾化痰

適用於脾虛痰多者。

脾為痰之源,肺為痰之儲器。脾虛失養,水津停滯,不生金,聚濕釀痰。選擇六君子湯或幸福劉軍湯(劉軍加丹星和白附子)的唯壹方法是選擇六君子湯。

前者多見於脾虛泄瀉,濕濁凝滯,咳嗽痰多,舌苔薄白,或脾虛證外感已除,痰不清,大便溏稀;後者可用於痰多、唾液多者。

兩者都有健脾化濕,益氣填胃,益氣養肺的作用。

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