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甲狀旁腺功能亢進的治療

甲狀旁腺功能亢進的治療與其病因和程度密切相關,應區別對待。如果能消除繼發性甲狀旁腺功能亢進的病因,甲狀旁腺功能亢進大多可以消退,甲狀旁腺功能不需要切除。長期腎功能不全引起的繼發性甲狀旁腺功能亢進是否需要手術,主要看甲狀旁腺功能亢進的程度。壹般來說,符合下列條件之壹者應考慮手術:(1)高鈣血癥(2)嚴重骨營養不良(3)骨痛或皮膚瘙癢(4)堿性磷酸酶持續升高等。壹旦繼發性甲狀旁腺功能亢進變成三級甲狀旁腺功能亢進,手術治療是不可避免的。

甲狀旁腺手術的主要風險是什麽?如何降低手術風險?

提到手術,人們往往會對手術帶來的並發癥產生恐懼和擔憂。誠然,甲狀旁腺手術和任何手術壹樣,也有潛在的風險,風險程度主要取決於病理性質、甲狀旁腺的具體部位、患者的身體狀況和手術醫生的技術水平。但無論哪種類型的甲狀旁腺手術,最大的風險是喉功能損傷。這主要是因為甲狀旁腺與甲狀軟骨、喉肌、喉神經關系密切。尤其是喉神經很小。在許多情況下,甲狀旁腺直接與喉神經相連。甲狀旁腺癌甚至可以直接與喉或喉神經糾纏。手術中容易損傷喉部功能,導致聲音嘶啞,甚至呼吸困難,留下終身不便。因此,只有非常熟悉喉的各種結構的醫生才能在手術中正確處理復雜多變的情況,既能達到治療疾病的目的,又能避免損傷喉功能。好在隨著外科醫生水平的提高,尤其是耳鼻咽喉頭頸外科的迅速崛起,這種風險已經明顯降低。

原發性甲狀旁腺功能亢進的發病率隨著年齡的增長而增加,因此多見於中老年人。很多老年患者和家屬擔心無法忍受手術。其實這種擔心壹般是不必要的,主要是有條件的醫院基本都可以用微創的方法切除病變的甲狀旁腺,只需要壹個很小的切口(壹般3 cm)就可以安全完成手術。手術時間40分鐘左右,術中出血量很少(壹般小於10 ml)。手術當天可以正常說話,吃飯,下地。但如果是甲狀旁腺癌,往往需要對喉體、喉神經、淋巴結進行處理,有時還需要氣管切開,手術時間也會相應延長。幸運的是,甲狀旁腺癌的發病率很低,僅占原發性甲狀旁腺功能亢進患者的5%左右。值得指出的是,甲狀旁腺癌的首次手術治療尤為重要。壹旦第壹次手術失敗,不僅再次手術的難度會增加,風險也會加大。更重要的是,療效會明顯降低,甚至會失去獲得治愈的機會。這壹點已被國內外大量實例所證實。

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