血管性癡呆是西醫的壹個病名，中醫沒有類似的病名。“癡呆”壹詞最早見於《華佗神醫秘傳》，在《針灸甲乙經》中被稱為“白癡”，而《針灸大成》則分別以“癡呆”和“白癡”命名。清代陳師鐸在《辯證錄》、《石室秘籍》中稱之為“呆病”。中醫對癡呆的論述，見於健忘、愚癡、癡呆綜合征、相似、抑郁綜合征等疾病。
在明代之前，對癡呆癥還缺乏清晰統壹的認識。在他們的著作中，大多數醫生從精神、意識、行為、情緒等方面對他們的臨床癥狀、證候和治療進行分類。分為癲癇病、躁狂癥、癲癇癥、抑郁癥、健忘、骯臟躁狂癥等類別。，並且沒有明確該病的特點，也沒有關於癡呆的專著。
明代張景嶽在《鏡月全書·雜證》中首次辟出“癲狂癡呆”壹章，詳細論述了癡呆的病因、病機、部位、癥狀、治療及預後。他說:“癡呆綜合征，壹般是沒有痰的，是由停滯引起的，或由失敗引起的，或由思考引起的，或由懷疑引起的，或由恐慌引起的，逐漸導致癡呆，有顛倒的言語，不當的動作，或過度出汗。這是由於心中之氣不利，或者肝膽二經，氣不清。但如果壹個人觀察到自己身體強壯，飲食不減，沒有虛脫等其他癥狀，那麽就要服用，用蠻煎治療，這是最穩定最奇妙的。但是，有能治的，也有不能治的，也在乎胃氣和元氣的強弱。到時候急需改變。對於所有這些綜合征，如果妳受到驚嚇、驚慌失措，偶爾感到悲傷、昏厥，應著重於迅速扶正，應服用芪附飲或大補元湯治療，以便明確區分癡呆與癲癇、癲狂等疾病。明代李時珍提出“腦為元神之宅”和“風木過多，脾土不作，氣不運，積滯生痰”，進壹步闡述了對該病病位和病機的認識。
清代陳師鐸在《石室秘錄·辨證》中將癡呆稱為“帶病”，並對該病進行了詳細論述。關於病因，特發性辨證之門說:“特發性疾病成功必有因。關於它的開始，從肝郁開始；說到底，也是因為胃氣下降。肝郁則土滯，痰不可溶；胃衰為木土，痰不能除。故痰積於胸，盤踞於心外，使神不清而得病。”《石室秘籍·卷六》雲:“有病，...雖然有思想的現實，但是胸腹部除了痰什麽都沒有...痰最盛，濁氣最深。”關於癥狀，《石室秘錄》卷六說:“有病則默，饑則失。”。想瘋卻不能，想瘋又不敢。有時候睡幾天不醒，有時候坐幾天不睡。我有時候把衣服縫得緊緊的，有時候把別人的東西藏得很深。和別人說話時，妳無言以對，徘徊不定，而在別人背後說話時，妳低聲哭泣。用它吃，會膩瘦不咽。不用它吃飯，吞炭快。”“人整天不說話，不喝不吃，笑著唱著，愁著哭著，不接受美，卻不退出，也不接受衣，以草木之葉為樂。“關於治法，陳在《郁病辨證論治錄》中提出:“開郁胃，除痰，則心明，駐景也。“《石室秘錄》也明確指出:“治愚無奇法，治痰即治愚。“他的洗心湯、轉留湯、復神聖湯，至今仍為廣大醫家所推崇。
清代葉的《醫案臨床指南》中說:“中風，初昏迷，遺尿，老人暈厥明顯”，並提出本病的飲食禁忌:“脈蠢，語不清……忌酒厚肉”。王清任在《醫林糾謬》中明確指出“腦為元神之府，腦波之記憶在腦，不在心”，從而進壹步認識了癡呆癥的病因和發病部位。
古代醫家認為，血管性癡呆的病因病機為臟腑衰老，精血虧虛，氣滯血瘀，痰濁阻竅，氣血失調，七情阻滯，營衛不榮腦。腦血管性癡呆位於腦，與心、肝、脾、腎關系密切。其病理性質為精虧，肝腎等五臟氣血虧虛，精虧，以風、火、痰、瘀為標，最終導致腦絡瘀阻，腦及其他臟腑之氣衰竭，大腦營養喪失，逐漸導致癡呆。
雖然癡呆可以由多種原因引起，但其最終的發病機制是兩個:壹個是腦失養，壹個是腦絡瘀阻，這是導致癡呆的直接因素。
二、辯證用藥
這種病的證候特征表現在三個方面:忘我、癡癡、性情多變。另外，根據辨證分型的不同，臨床治療可分為以下六種類型:
(壹)腎精虧損
【辨證要點】精神發育遲滯，表情呆滯，反應遲鈍，頭暈耳鳴，牙痛灼熱，腰膝酸軟，嗜睡，行走困難，舌質淡薄，苔薄白或少苔，脈沈細。或伴腎陰不足，面紅，神熱，盜汗，口渴，舌淡紅，少苔或無苔，脈細。腎陽不足，神疲乏力，精神倦怠，自汗，四肢冰冷，舌淡苔白，脈沈等。
【治療】滋補肝腎，添髓健腦。
[處方]芪附飲:人參、當歸、炒白術、遠誌、酸棗仁、石菖蒲各65438±00克，熟地30克，鹿角膠、龜板膠各65438±05克(熔化)，炙甘草6克。
處方中重用地黃、當歸補腎養血；人參、白術、炙甘草益氣健脾，生氣血，固後天之本；遠誌、炒棗仁養心安神，補益心氣；石菖蒲開竅化痰；鹿角膠、龜板膠益精血。* * *起到補腎填髓、養心益腦的作用。
偏腎陰虛者，加減左歸丸。偏腎陽虛者，宜用右歸飲。若顴骨嫩紅，五心煩熱，盜汗，則以地黃30g代替地黃，加黃柏、知母各12g，清熱降火。少睡多夢，晚上就會坐立不安。加入夜交藤30g，酸棗仁30g，養心安神。此方可制成蜜丸，病後長期服用。
(2)心脾兩虛
【辨證要點】表情呆滯，心神恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，言語喃喃，面色晦暗，食欲不振，聲音低沈，舌質淡或胖，苔薄白，脈沈弱。
【治療】益氣健脾，養心益腎。
[處方]歸脾湯:人參、白術、當歸、遠誌、石菖蒲、阿膠各65438±00g，黃芪30g，茯苓、龍眼肉、酸棗仁各65438±05g，炙甘草、木香6g，生姜3g，大棗5枚。
人參、茯苓、白術、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等。在方劑中用於益氣健脾，益氣生血；當歸、阿膠補血養血；酸棗仁、茯苓養心安神；遠誌通心腎，立誌定心；石菖蒲祛痰安神；木香理氣醒脾，使全方補而不滯。
根據證加減:腎虛頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，加生地黃1.5g，山藥1.5g，補腎填精；血瘀、灰指甲、舌脈暗沈者，加丹參30g，川芎12g，活血化瘀；不思飲食，舌苔黃厚，脾虛生痰，久則轉熱。先用黃連溫膽湯，痰熱除後再用補藥。
(3)痰濁阻竅
【辨證要點】表情呆滯，精神沈郁，喜靜，或沈默不語，獨坐壹角，怔怔，頭暈目眩，或頭重，口中涎沫過多，或伴有四肢沈重，神疲乏力，食欲不振，腹脹，嗜睡甚至困倦，舌苔白或黃，脈滑或沈。
【治法】健脾化痰，化濁開竅。
[處方]細辛湯:人參、白術、半夏、陳皮、茯苓、神曲各65438±00g，附子6g，酸棗仁、石菖蒲各65438±05g，炙甘草5g。
方中人參、炒白術、甘草益氣健脾，滋養中氣；半夏、陳皮理氣化痰；石菖蒲健脾化痰開竅；附子助人參草助陽轉氣，正氣健忘可除痰濁；酸棗仁、茯苓安神；神曲和胃。
若痰熱明顯，舌苔黃膩，可用溫膽湯加減，或用杏蔞承氣湯加減；小便短赤，大便幹燥者，可加生大黃5g，瓜蔞15g，枳實10g，芒硝10g。思維混亂、表情呆滯、言語不清者，先用蘇合香丸開竅，再用石菖蒲、郁金、遠誌15 ~ 20g化痰醒神；對於易受失眠驚擾、心神不寧者，可用黃連溫膽湯、白金丸(明礬、玉瑾)；若證屬熱痰，用胡氏滾痰丸清痰開竅；在疾病恢復期，可長期服用香砂六君子丸、陳二丸，健脾益氣，祛濕化痰。
(四)肝氣郁結
【辨證要點】表情淡漠，反應癡呆，記憶力差，註意力不集中，做事馬虎，情緒不穩定，易煩躁，胸脅脹痛，呼吸過度，舌紅，苔薄白或膩，脈滑。或伴有飲食減少、腹脹、頻繁打嗝等。
【治療】疏肝理氣，解郁化痰。
[處方]柴胡疏肝散合滌痰湯:柴胡、陳皮、川芎、郁金、當歸、枳殼、芍藥、半夏、茯苓、竹茹、石菖蒲10g等。
本方由四逆散、川芎、陳皮組成。處方中柴胡、枳殼、陳皮、郁金疏肝解郁，理氣。川芎、當歸、白芍活血止痛，疏肝解郁；半夏、茯苓、竹茹理氣化痰；石菖蒲具有化痰開竅的功效。
對於經常噯氣、胸滿的患者，旋覆花、赭石等。應加平肝，減少不良反應；食積腹脹、消化不良者，用焦三仙、山楂、雞內金等。可以添加幫助消化。對於胸脅脹滿、脈澀的患者，可加入佛手、紅花、桃仁，理氣活血通絡；氣郁化火久者，癥見頭暈頭痛，口幹口苦，耳鳴，小便赤澀，舌紅苔黃，脈滑，可用龍膽瀉肝湯清肝。
(5)肝陽上亢
【辨證要點】精神發育遲滯，判斷混亂，頭痛，頭暈，急躁，焦慮，失眠，面部潮紅，眼睛幹澀或浮腫，口幹口苦，咽幹，或伴有小便短赤，便秘，口眼歪斜，肌肉抽搐，四肢麻木，甚至偏癱等。舌紅，苔黃或膩，脈細而細。
【治療】平肝潛陽，醒神開導。
[處方]鎮肝熄風湯:天麻、鉤藤、黃芩、梔子、龜板、石決明、川牛膝、茯苓、杜仲、桑寄生各65438±00g，生龍骨、牡蠣各30g，何首烏、玄參各65438±05g。
方中以生龍骨、牡蠣平抑肝陽，加鉤藤、天麻、黃芩、梔子、石決明，以息風清熱。用玄參、龜板滋補肝腎陰；重用牛膝引血下行；桑寄生、杜仲滋補肝腎；茯苓和何首烏安神。
對於睡眠過度，夢不好的，15g；可加入合歡皮和酸棗仁；若語言不利，可加菖蒲、郁金10g；各；伴有口眼歪斜者，可與牽正散同用；麻木或半身不遂者，去玄參、夜交藤、龜板，加地龍、水蛭、紅花、桃仁各10g，活血通絡；便秘者，可加入大黃、芒硝、虎杖、枳實各10克，瀉熱通便。
(6)瘀血阻絡
【辨證要點】表情呆滯，反應遲鈍，甚至失語，易驚恐或思維異常，行為怪異，壹開口就讓他脫衣服，站起來就吐舌頭等。、或意識模糊，或伴有四肢麻木、半身不遂、心悸、健忘多夢、局部刺痛、不動、皮膚不對、口幹、眼暗、舌暗紅等。
【治療】活血化瘀，醒腦開竅。
[處方]通竅活血湯加減如下:麝香0.1(分)，桃仁、紅花、川芎、地龍、當歸、姜黃各10g，石菖蒲、芥子各12g，蔥白5根，生姜3片，大棗4枚。
處方中的桃仁、紅花、當歸、地龍、川芎活血化瘀通絡；蔥、姜、石菖蒲、郁金能升陽開竅；白芥子化痰。如果用藥丸，要用麝香加強活血開竅的力量。
慢性氣虛者，可加黃芪20g、黨參、白術10g等補氣藥物；各；血虛者可加阿膠珠、當歸、熟地。若言語不清或意識模糊，應重用石菖蒲20 g、郁金20g，10g；應加入遠誌；若肢體麻木，出現半身不遂，可配合補陽還五湯益氣活血通絡；夢迷心慌者，可酌情加遠誌、合歡皮、酸棗仁10g，安神定誌。對於久患血瘀，見熱變嘔吐者，可與橘皮助乳湯同用，以減少嘔吐。腎虛遺尿，可加入山藥、益智仁、桑螵蛸各10克，或服用舒泉丸。
上述腦血管性癡呆的辨證分型和治療，都是以我國經典醫書為基礎，結合臨床實際，實際臨床情況肯定更復雜。妳可以兩個都看，三個綜合征，或者妳看到的癥狀超出了上述範疇。例如，肝楊燦亢可伴有痰濁內阻，或血瘀的癥狀也可見。總之，癡呆多為頑固性證候，其病理特征多為虛證或實證，其治療不可能壹蹴而就。要具體患者具體分析，靈活變通，不要舍本逐末，照本宣科，在臨床上遵循“有證用藥”的原則。
第三，針灸治療
目前，血管性癡呆尚無確切的藥物或手術治療，探索非藥物治療逐漸成為研究熱點之壹。其中，針灸療法以其刺激經絡氣血、調理髓海、改善臟腑氣血功能、啟迪心智的獨特作用，越來越受到人們的重視。
(1)體針療法
1.醒腦開竅針法:百會、四神聰、雙太陽、上印堂、神庭、風池，每次選取兩對穴位進行電針。按證配穴:可選擇腦戶、神門、內關、大中、足三裏、三陰交、同裏、太沖、太溪、腎俞、脾俞、中脘、豐隆等穴，留針30分鐘，每日1次。
2.祛濁益智法中，治腹痛、繁榮、內關用撚瀉法，治湧泉、任瑩、風池穴用撚補法。手術進行3min，留針20min，每天壹次。
以上兩種針法都是常用的，辨證選用。15d為壹個療程，每個療程之間休息5-7d。
(2)頭針療法
患者取坐位或臥位，頭皮穴位按國際標準選取:頂中線、額中線、額旁線1 ~ 3(雙側)、顳前線、顳後線。進針時，針尖與頭皮的夾角為15° ~ 30°，針快速插入頭皮下。當針尖到達帽狀腱膜下層時，手指下阻力減小，使針與頭皮平行，沿刺激線刺入2 ~ 3 cm。每天壹次留針30分鐘。可配合體針使用。
(3)耳針療法
取穴:神門、皮質下、腎、腦、枕等穴，每日1次，每次2 ~ 3穴，20次為壹療程。