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牙髓炎的治療

牙髓疾病是指牙髓組織的疾病,包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓變性。由於牙髓組織被牙齒的硬組織所包圍,只通過根尖孔和外側副根管與外界相通。牙髓處於急性炎癥時,血管充血,滲出液積聚,導致髓腔內壓力增大,使神經受壓,受炎癥滲出液刺激時疼痛異常劇烈。其原則:急性病要治療,減輕劇烈疼痛;盡量保留全部或部分有生命的果肉;當活髓不能保存時,應努力保存牙齒。根據病變的性質、年齡、健康狀況,采取不同的治療方法。沒有保留價值或者無法治愈甚至對身體有害的牙齒都可以拔掉。

治療:

1.切髓:適用於牙髓病較輕,不能保存全部活髓者,尤其適用於牙根尚未發育完全的年輕恒牙。在對空腔進行清潔消毒後,開髓,去冠髓,完全止血。用氫氧化鈣制劑覆蓋根管口,墊底填充。如果術後有自發性疼痛,可以改用幹髓術或去髓術。

2.幹髓:適用於冠髓部分壞死的牙髓疾病,或需要髓室滯留等牙髓失活的患者,主要用於後牙。第壹次滅活:擴洞去齲,穿髓時處理滅活劑,用氧化鋅丁香油粘固劑封閉孔洞,防止滅活劑溢出灼傷牙周組織,但術中不要施加壓力。第二次切髓充填:去除滅活劑,清理腐朽組織,然後去冠髓。用無水酒精棉球幹燥髓室或在根管口放置裝有甲醛甲酚混合物的棉球65438±0分鐘,然後在根管口放置厚度約為65438±0mm的牙髓幹燥劑,填實底部,註意衛生,防止牙折。如果術後出現癥狀,可以切換去髓或根管治療。

壹次幹髓法:適應癥同幹髓法,但壹次完成。即在局麻或蟾酥的快速滅活下,去冠髓,蓋髓幹,填底。應適當增加鎮痛藥和多聚甲醛的用量,減輕術後疼痛,蓋髓機前必須充分止血。

3.乳牙變異幹髓:適用於乳牙牙髓壞死或根尖周炎。(1)去齲、制洞、去冠髓。將甲醛-甲酚混合物棉球放入髓室,用氧化鋅丁香油粘固劑密封3 ~ 7天。②若藥物封閉後無腫脹疼痛,可去除藥物封閉,根管口可覆蓋牙髓幹燥劑,充填底部。

4.急診處理:①開髓引流。患急性牙髓炎或根尖周炎時,必須開放髓腔,後者還必須清潔根管,開放根尖孔,以降低內壓,引流炎癥滲出物,緩解急性疼痛。②切開引流。患骨膜下膿腫或黏膜下膿腫時,應做局部切開,放置引流條。3緩解疼痛的藥物。常用的藥棉如丁香油或丁香酚放在腔內,或散在鼻孔內帶鼻音止痛,也可口服。

5.間接蓋髓:適用於近髓深齲或牙髓病已變輕,尚未透髓的患者。預備洞體,清理齲壞組織,消毒洞體,蓋髓劑覆蓋洞底,以磷酸鋅水門汀為基底,用汞合金或復合樹脂充填。常用的蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑、丁香油氧化鋅水門汀等。

6.直接蓋髓:適用於外傷或造孔引起的意外穿髓,穿髓點直徑小於1 mm,註意防潮,造孔後局部消毒,穿髓處覆蓋蓋髓劑,墊基後充填空洞。註意跟蹤觀察,檢查是否精力充沛。

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