款待
(1)原則
腭裂的治療是壹個復雜的過程,需要口腔頜面外科、整形外科、正畸、語音訓練、精神病學、心理學等專家的通力合作,才能達到滿意的效果。
1.最佳年齡
在腭裂手術時間方面,盡量在2歲前完成腭裂修復。對於裂隙狹窄的患者,最好在術後壹年內完成腭裂修復,不暴露或少暴露硬腭骨面。但當骨折嚴重,術後可能遺留大面積暴露骨面時,手術時間可適當延遲。對於5 ~ 10歲的腭裂患者,在腭裂修復的同時進行華西咽後壁擴大術,有助於提高腭咽閉合率,而對於10歲以上的腭裂患者,華西腭咽肌瓣腭咽成形術可顯著提高老年患者的腭咽閉合率。腭裂兒童可以密切監測,只有在出現餵養、聽力或語音問題時才應考慮腭裂。
2.手術方法
腭裂的手術方法原則上是選擇壹種能有效恢復腭裂患者語音且對上頜骨生長影響不大的手術方法。研究表明,在唇裂修復的同時采用犁骨瓣進行硬腭腭裂修復,可有效減小腭裂的裂寬,使大多數患者在唇裂修復時可避免或減少在兩側齦緣附近做松弛切口和將腭粘膜骨膜瓣移至中線的距離,且對上頜骨早期生長無明顯影響。腭裂修復術中主要采用Sommerlad腭提肌重建術,同時也采用郎氏法、二瓣法、反雙Z法,並遵循以下原則進行設計和操作:努力重建腭提肌肌環的形態結構;盡可能延長軟腭的長度;盡量避免或減少手術治療。
(2)修復
手術修復。5 ~ 6歲前適合。手術不僅閉合了腭裂,還為孩子的發音提供了正確的條件。術後要對孩子進行發音訓練。腭裂修復手術的基本原理是延長軟腭,閉合腭咽,恢復正常的吞咽和發音功能。目前,常用的操作有:
1.改良朗格漢斯手術;
2.梨骨黏膜瓣手術;
3.動脈島狀腭瓣手術;
4.咽後粘膜肌瓣移植。
腭裂修復手術是腭裂治療過程中的關鍵步驟。但醫學界對手術年齡的選擇仍有不同看法。以前,醫生從孩子對手術的耐受性角度出發,往往主張3 ~ 6歲是手術的最佳年齡。也有很多醫生認為,由於麻醉技術的提高,手術的安全性有了明顯的提高,並建議手術越早越好,最遲不要超過2歲。早期手術對改善術後發音非常有效。
手術後,為了改善發音,要在醫生的指導下對孩子進行發音訓練,以便形成正確的發音。孩子到了十幾歲需要去正畸科做正畸治療。
除手術治療外還應註意以下幾個方面:
1.為了避免嗆奶,可以讓孩子在餵奶時坐好,也可以用滴管餵。半流質或固體食物比流質食物更容易餵養;
2.腭裂常並發扁桃體炎及增生、中耳炎、慢性鼻咽炎等。抗生素要及時應用。
腭裂修復手術的基本原理是利用裂隙附近的組織瓣閉合裂隙,延長軟腭,復位脫位的組織結構,恢復軟腭的生理功能。為改善腭咽閉合,采用咽後組織瓣增加軟腭長度,咽側組織瓣縮小咽腔寬度。
(3)護理
腭裂手術後,宜讓病兒屈膝,側臥,側臥位或低位托住頭部,使血液或唾液從口中流出。孩子肌肉力量較弱,睡覺時舌頭可能會向後倒,影響呼吸,可以放置口腔導氣管;必要時給氧氣。孩子清醒後,可以拔除氣管導管。孩子完全清醒4小時後,可餵少量糖水,觀察半小時。如果沒有嘔吐,可以吃流質食物。
手術後註意事項:
1.不要餵太燙的食物。
2.餵奶後要吃少量溫水清潔口腔。
3.避免殘渣和硬物的刺激。
4.保持傷口局部清潔幹燥。
5.避免過度哭鬧、抓撓、碰撞傷口。